階段式目標護理在無痛胃腸鏡聯合檢查患者中的應用

【摘" 要】

目的：探討階段式目標護理在無痛胃腸鏡聯合檢查患者中的應用效果。方法：選擇2023年1月1日～5月31日接受無痛胃腸鏡聯合檢查的患者140例為研究對象，依據護理方法不同分對照組和觀察組各70例，對照組接受常規護理，觀察組接受階段式目標護理；比較兩組檢查前10 min、麻醉清醒后心理狀態［采用焦慮自評量表（SAS）、抑郁自評量表（SDS）］，麻醉藥用量、鏡檢時間和不良事件發生情況。結果：檢查前10 min、麻醉清醒后，觀察組SAS、SDS評分均低于對照組（P＜0.01）；觀察組麻醉藥物使用量少于對照組（P＜0.01），鏡檢時間短于對照組（P＜0.01）；觀察組不良事件發生率低于對照組（P＜0.01）。結論：將階段式目標護理用于無痛胃腸鏡聯合檢查中可以取得良好的效果，可有效提高患者對胃腸鏡聯合檢查的依從性，改善患者心理狀態，減少麻醉藥用量，縮短鏡檢時間，降低不良事件的發生率。

【關鍵詞】

階段式目標護理；無痛胃腸鏡；心理狀態

中圖分類號：R473.5" 文獻標識碼：B" DOI：10.3969/j.issn.1006-7256.2024.09.043" 文章編號：1006-7256（2024）09-0143-03

近年來，隨著人們生活習慣與飲食結構的改變，如熬夜、不規律飲食、燒烤及辛辣食物攝入等均成為導致胃腸道疾病的誘因，消化道腫瘤發病率也呈現增長趨勢，因此，對胃腸道疾病的早期診斷與治療具有重要意義［1］。目前，無痛胃腸鏡聯合檢查已經成為診斷胃腸道疾病的主要手段，該方法能夠清晰、直觀地觀察到食管、全胃及十二指腸部位的黏膜及病變狀態，因此被臨床廣泛應用［2］。無痛胃腸鏡能夠在患者睡眠狀態下進行檢查，有效減輕了檢查過程的緊張、疼痛、惡心等不良反應，因此無痛胃、腸鏡聯合檢查成為許多受檢者的自愿選擇［3］。但是大多數受檢者對無痛胃腸鏡診療技術認知不足，容易出現緊張、焦慮等心理情況。傳統護理模式只是協助醫生完成診療，已經難以滿足患者的心理需求［4］。階段式目標護理能夠在診療過程的不同階段制訂出不同的優化護理目標，根據患者評估結果，實施有針對性的護理措施，從而保障無痛胃腸鏡聯合檢查過程中護理干預的應變性、科學性以及可行性［5］。2022年1月1日～2023年5月31日，我們為接受無痛胃腸鏡聯合檢查的受檢者實施階段式目標護理模式，取得滿意效果。現報告如下。

1" 資料與方法

1.1" 臨床資料" 選取同期在我院接受無痛胃鏡、無痛腸鏡聯合檢查的患者140例為研究對象。納入標準：①醫生申請需要接受無痛胃、腸鏡檢查者；②認知正常，能夠溝通并配合完成調查項目者；③無合并心肺疾病者；④自愿參加并簽署知情同意書者。排除標準：①合并心肺功能障礙者；②存在精神異常、認知障礙等影響調查研究者；③檢查依從性差者：④鏡檢資料殘缺者。依據護理方法不同分為對照組和觀察組各70例。對照組男37 例、女33例，年齡20～75（52.2±2.7）歲；疾病類型：胃腸道炎癥26例，胃腸道息肉24例，消化道潰瘍12例，胃腸道腫瘤8例。觀察組男38例、女32例，年齡 21～76（51.8±2.8）歲；疾病類型：胃腸道炎癥25例，胃腸道息肉25例，消化道潰瘍13例，胃腸道腫瘤7例。兩組一般資料比較差異無統計學意義（P＞0.05）。本研究經醫院醫學倫理委員會批準。

1.2" 方法

1.2.1" 對照組" 在無痛胃腸鏡聯合檢查過程中給予常規護理，包括密切監測患者生命體征，確保檢查前腸道準備、檢查過程中藥物應用的準確性、有效性與安全性，預防誤吸等，檢查過程中根據檢查部位的需求及舒適原則調整體位，盡量避免鏡檢對患者造成傷害。

1.2.2" 觀察組" 提供階段式目標護理模式。護理小組成員事先檢索無痛胃腸鏡聯合檢查相關文獻，歸納各階段常見護理不良事件，結合臨床實踐經驗制訂階段式目標護理方案，不同時間段給予相應的護理措施。

1.2.2.1" 檢查前護理目標" ①與患者面對面溝通交流：患者預約無痛胃腸鏡聯合檢查成功后，為其發放鏡檢流程圖、告知內鏡中心公眾號，同時詳細了解患者的病史、合并癥、當前用藥史，查看血常規、心電圖等檢查結果，指導患者做好術前飲食及胃腸道準備。②心理疏導：檢查前多數患者存在焦慮、緊張情緒，不良情緒在一定程度上可增加檢查風險，若處理不當，將影響鏡檢順利進行，并誘發嗆咳和嘔吐等不良事件。所以檢查前應該準確掌握患者心理狀態，并通過身邊順利完成檢查的患者增強受檢者的信心。③營造舒適的診療環境：保證診療環境溫度適宜（24～26 ℃）、光線柔和、安靜整潔，備好檢查用物。保管好電源及周圍器具，避免患者在麻醉狀態下接觸到危險物品及檢查儀器，嚴格遵循無菌操作原則。

1.2.2.2" 檢查中護理目標" ①協助患者擺放最佳檢查體位，避免出現體位性反流、誤吸等情況，保持呼吸道通暢。密切監測各項生命體征指標，包含血壓、心率、血氧飽和度等。檢查過程中若出現煩躁、嚴重不適和異常，立即報告醫生并及時處理，必要時終止檢查。②監測麻醉深度：在推注麻醉藥物的時候保持緩慢均勻，在麻醉過程中護理人員要關注受檢者的肢體活動以及檢查進度，提醒是否需要增加麻醉藥物。記錄檢查過程中麻醉藥物使用劑量。③檢查完成后及時清理口腔分泌物以防止嗆咳、誤吸和窒息。記錄檢查操作所用時間。

1.2.2.3" 檢查后護理目標" ①協助患者進入復蘇室并檢測生命體征，保證麻醉后正常蘇醒，并對患者給予針對性撫慰，陪同其進行改變體位，提高患者舒適度。清醒后觀察30 min左右，無異常即可讓患者返回病房。②飲食護理：根據醫囑確定進食時間。告知患者以清淡飲食為主，忌用辛辣刺激性食物。對未進行鏡下治療的患者囑其1～2 h后可進流質飲食。③并發癥預防護理：按照醫囑給予護胃藥物治療（如溫胃舒、鈣胃平、雷尼替丁、奧美拉唑等）。根據階段情況合理應用止血藥（如蘇靈、三七粉、巴曲亭、云南白藥等）。注意觀察患者有無惡心、嘔吐、腹脹、腹痛、血便等，如出現需要及時處理。

1.3" 觀察指標" 比較兩組檢查前10 min和麻醉清醒后心理狀態，采用焦慮自評量表（SAS）和抑郁自評量表（SDS）進行評估，每個量表各有20個條目，采用4級評分法，最高分100分，得分越高表明焦慮、抑郁程度越重。比較兩組麻醉藥用量、鏡檢時間和不良事件發生情況。

1.4" 統計學方法" 采用SPSS 23.0軟件包分析數據。計數資料以例數、百分比表示，采用χ2檢驗；計量資料以x±s表示，采用t檢驗。以P＜0.05為差異有統計學意義。

2" 結果

2.1" 兩組不同時間SAS、SDS評分比較" 見表1。

2.2" 兩組麻醉藥物用量、鏡檢時間比較" 見表2。

2.3" 兩組不良事件發生情況比較" 見表3。

3" 討論

臨床診療過程中發現大部分胃腸道疾病的癥狀、體征具有相似性，因此，傳統的檢查方法對胃腸疾病的確診存在一定難度，胃腸鏡檢查能直視觀察胃腸道黏膜及病變狀態，可以最大限度地降低漏診、誤診率，但檢查過程中會給患者帶來明顯的不適感，包括惡心、嗆咳、疼痛等，影響患者的接受程度，對胃腸鏡檢查存在一定的限制性［6］。近年來，無痛胃腸鏡以其高清晰度、高分辨率、高診斷率、微創性等優勢成為臨床診斷消化道疾病的重要手段［7］。無痛胃腸鏡是應用麻醉藥物降低檢查過程中產生的不適反應，減輕患者痛苦及生理、心理壓力［8］。臨床報道證實，無痛胃腸鏡聯合檢查具有很高的安全性、精準性［9］。但由于無痛胃腸鏡檢查屬于有創操作，且診療過程需要注射麻醉藥物（如丙泊酚等），而該類藥物對心肌和呼吸具有抑制作用，會出現血氧飽和度低、心動過緩、血壓降低等并發癥。另外，患者對檢查過程的認知及護理管理有較高要求，會給患者帶來緊張、焦慮等負面影響，若不能及時心理疏導，將影響鏡檢的順利進行。檢查過程中出現的惡心、嗆咳、誤吸及操作后出血等，會降低患者的就醫體驗，產生排斥心理，對檢查技術充滿擔憂，嚴重影響受檢者的心理健康［10］。需要護理人員為受檢者提供更加科學、優質、高效、人性化的護理服務，從而提高患者的配合度，降低鏡檢相關并發癥發生的風險。階段式目標護理讓患者從檢查前、檢查中到檢查后按照不同時段進行不同的護理干預，把診療護理進一步合理化、流程化，使胃腸鏡聯合檢查按時段進行流程化控制，對緩解患者抑郁、焦慮情緒具有積極作用［11］。

本研究結果顯示，檢查前10 min、麻醉清醒后，觀察組SAS、SDS評分均低于對照組（P＜0.01），提示階段式目標護理干預的實施提高了患者的心理穩定性，降低了患者抑郁、焦慮等負性情緒，取得滿意效果。分析原因：階段式目標護理注重對患者實施全程、分階段優化護理，護理人員對護理技術熟練掌握并用于無痛胃腸鏡聯合檢查中，通過積極主動的護理干預，確保患者在檢查前、檢查中、檢查后獲得全程、連續性優質護理服務［12］。尤其是檢查前，在患者意識清醒狀態下實施護理能夠提高患者對無痛胃腸鏡聯合檢查的認知度，理解檢查的必要性，進而提高患者鏡檢的配合度，以良好的心態接受檢查［13］。本研究結果顯示，觀察組麻醉藥物使用量少于對照組（P＜0.01），鏡檢時間短于對照組（P＜0.01），不良事件發生率低于對照組（P＜0.01），說明護理人員在檢查過程中做到階段式目標護理操作的無縫銜接，使檢查時間縮短，麻醉藥用量減少。本研究結果顯示，觀察組不良事件發生率低于對照組（P＜0.01），說明護理人員的護理技能及精準配合也有助于鏡檢過程的順利實施。同時，高質量的護理服務能夠體現“以人為本”的護理理念，使護患關系得以改善，患者對無痛胃腸鏡檢查過程更為認可，能夠在患者心目中樹立醫院良好的形象。

綜上所述，在無痛胃腸鏡聯合檢查中應用階段式目標護理，可有效提高患者對鏡檢的認知度及治療配合度、緩解負性情緒，同時縮短檢查時間，減少麻醉藥用量，降低不良事件發生率，對檢查順利進行、診斷結果準確性及受檢者的安全性具有重要意義。

參 考 文 獻

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本文編輯：王海燕" 2023-08-10收稿