聚焦解決模式聯合積極心理干預對蛛網膜下腔出血患者自我效能及負性情緒的影響

【摘 要】目的：探討聚焦解決模式聯合積極心理干預對蛛網膜下腔出血（SAH）患者自我效能及負性情緒的影響。方法：選取2020年10月1日～2022年10月31日收治的100例SAH患者，按照隨機數排秩法分為對照組和研究組各50例，對照組采用積極心理干預，研究組在對照組基礎上實施聚焦解決模式，均干預6個月；比較兩組干預前后自我效能[采用自我效能感量表（GSES）]、負性情緒[采用抑郁自評量表（SDS）、焦慮自評量表（SAS）]、康復效果、預后，康復期間并發癥發生情況。結果：干預3、6個月后，兩組GSES評分高于干預前（P＜0.01），SAS、SDS評分均低于干預前（P＜0.01），且研究組優于對照組（P＜0.05）；干預6個月后，兩組康復效果優于干預前（P＜0.01，P＜0.05），且研究組優于對照組（P＜0.05）；研究組康復期間并發癥總發生率低于對照組（P＜0.05）；干預6個月后，兩組KPS、GOS、ADL評分均高于干預前（P＜0.01），且研究組高于對照組（P＜0.01）。結論：將聚焦解決模式聯合積極心理干預應用于SAH患者中，可有效提高自我效能，緩解負性情緒，促進患者康復，改善預后。

【關鍵詞】聚焦解決模式；積極心理干預；蛛網膜下腔出血；自我效能；負性情緒

中圖分類號：R473.5" 文獻標識碼：A" DOI：10.3969/j.issn.1006-7256.2024.01.003" 文章編號：1006-7256（2024）01-0009-04

Effect of Focused Solution Mode Combined with Positive Psychological Intervention on Self-efficacy and Negative Emotions in Patients with Subarachnoid Hemorrhage

Yang Mulin，Bai Bing，Ren Nannan

（The First Affiliated Hospital of Zhengzhou University，Zhengzhou Henan 450000，China）

【Abstract】 Objective：To explore the effect of focused solution mode combined with positive psychological interventions on self-efficacy and negative emotions in patients with subarachnoid hemorrhage.Methods：A total of 100 patients with subarachnoid hemorrhage admitted from October 1，2020 to October 31，2022 were selected as the study subjects，and were divided into the control group and the study group by the random number ranking method with 50 cases in each group.The control group was given positive psychological intervention and the study group was given focused solution model combined with positive psychological intervention，both of which were intervened for 6 months.The self-efficacy by GSES，negative emotions by SAS and SDS，rehabilitation effect and complications in rehabilitation periods were compared between the two groups before and after intervention.Results：After intervention for 3 and 6 months，the GSES scores were higher in both groups than those before intervention（P＜0.01），the SAS and SDS scores were lower in both groups than those before intervention（P＜0.01），and better in the study than those in the control group（P＜0.05）.After intervention for 6 months，the rehabilitation effect was better in both groups than those before intervention（P＜0.01，P＜0.05），were better in the study group than that in the control group（P＜0.05）.The overall incidence of complications during rehabilitation was lower in the study group than that in the control group（P＜0.05）.After intervention for 6 months，the KPS，GOS，and ADL scores were higher in both groups than those before intervention period（P＜0.05），and were higher in the study group than those in the control group after 6 months of intervention（P＜0.01）.Conclusion：Focused solution model combined with positive psychological interventions in patients with subarachnoid hemorrhage can effectively improve self-efficacy.reduce negative emotions，promote recovery，and improve prognosis.

【Key words】 Focused solution model;Positive psychological intervention;Subarachnoid hemorrhage;Self-efficacy;Negative emotions

蛛網膜下腔出血（SAH）是一種危及生命的疾病，其嚴重性和后果給患者帶來沉重的心理負擔［1］。在疾病治療過程中，心理干預是一項重要的輔助措施。自我效能感是在特定情況下個體執行任務的信心或能力，負性情緒包括焦慮、抑郁、憤怒等［2］。在面對SAH的情況下，自我效能和負性情緒均與患者的康復和生存率密切相關。聚焦解決模式是一種有效的心理干預方法，該方法以問題為導向，通過積極的協作和探究，幫助患者快速找到解決問題的方法和策略［3］。而積極心理干預是一種心理干預方法，側重于積極因素和個人資源，以緩解負性情緒，同時增強患者自我效能感。因此，本研究討論聚焦解決模式聯合積極心理干預對SAH患者自我效能和負性情緒的影響，以期為臨床醫生提供依據。現報告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取2020年10月1日～2022年10月31日本院收治的100例SAH患者。納入標準：①發病48 h內行經影像學檢查確診者；②首次發病者；③年齡≥18歲者；④患者及家屬均知情同意。排除標準：①重要臟器發生病變者；②存在腦積水、腦血管痙攣等并發癥者；③免疫性疾病者；④凝血功能障礙者；⑤其他原因（創傷性、腫瘤性等）導致的SAH者；⑥存在耳部局部病變者；⑦認知障礙不能配合本研究者。按照隨機數排秩法將患者分為對照組和研究組各50例。對照組男17例、女33例，年齡（43.13±4.90）歲；體質量指數（BMI）（21.91±2.60）；受教育程度：高中及以下24例，大專及以上26例。研究組男18例、女32例，年齡（42.32±4.82）歲；BMI（22.20±2.52）；受教育程度：高中及以下22例，大專及以上28例。兩組一般資料比較差異無統計學意義（Pgt;0.05）。本研究已取得本醫院醫學倫理委員會審批。

1.2 方法 對照組采用積極心理干預，具體內容如下。①提供情感支持：為患者提供情感支持，使患者感覺被理解、被關懷和被接納，從而減輕其抑郁和焦慮情緒。②心理疏導：幫助患者發泄內心的壓力和痛苦，了解患者心理需求和問題，幫助其緩解緊張情緒，提高抗壓能力。③知識普及：向患者提供有關疾病預后、治療和康復等方面的知識，幫助其更好地了解疾病，并減輕恐懼和焦慮情緒。④心理治療：如認知行為治療、心理動力治療等，旨在幫助患者調整不良的心理狀態和消除不良的行為習慣。研究組在對照組基礎上實施聚焦解決模式干預，具體內容如下。①描述問題：通過建立良好的護患關系深入了解、分析、溝通，了解患者相關情況，客觀、全面地提供患者信息，評估其認知和心理狀況以及護理方法，并提供有關患者的信息，總結影響預后的危險因素。②目標構建：根據患者發展中潛在問題的風險，建立精確的治療目標，包括預防壓力性損傷、肺部感染等。因SAH患者容易發生肺部感染，需要清理呼吸道分泌物和排痰，敲擊患者的胸部或身體其他部位，促進痰液的快速排出，通過咳嗽排出痰液，避免嚴重咳嗽的發生而引起腦出血。對需要長期臥床休息的患者，按摩和翻身對避免壓力性損傷和感染很重要。③探索例外：幫助患者回憶、發現、探索日常生活和過去的“成就”，并引導患者再次發生“例外”，向其提供積極指導。④護理反饋：為了實現護理目標，在護理過程中需不斷發現和糾正錯誤和不足之處。如果患者在實現目標時遇到困難，應檢查目標設定是否過高，并立即調整目標，以支持和鼓勵患者，增強其實現目標的信心和力量。⑤進展評估：對已取得進展的患者給予肯定，并進行分析告知其進展的原因和正確的進展方向。應教會患者如何利用社會支持，如何通過其他有用的資源和有效的生活管理來應對未來可能出現的其他問題。兩組均干預6個月。

1.3 觀察指標 ①自我效能：干預前、干預3個月后、干預6個月后采用自我效能感量表（GSES）［4］進行評估，包括10個項目，每項1～4分，分值越高提示患者自我效能越高。②負性情緒：采用抑郁自評量表（SDS）、焦慮自評量表（SAS）評估患者干預前、干預3個月后、干預6個月后負性情緒，采用4級評分法，分值越高提示負性情緒越明顯。③康復效果：采用Hunt-Hess評級法［5］評估兩組干預前、干預6個月后康復效果，包括Ⅰ～Ⅳ級，級別越低提示臨床癥狀越輕微。④康復期間并發癥：記錄兩組期間出現并發癥，包括腦積水、腦痙攣、心律失常、再出血。⑤預后：比較兩組干預前、干預6個月后預后，預后指標包括生活活動能力[采用日常生活活動能力評定量表（ADL）［6］]、生存質量[采用卡氏功能狀態評分標準（KPS）［7］]及格拉斯哥預后量表（GOS）［8］評分情況。

1.4 統計學方法 采用SPSS 22.0軟件分析數據。計數資料以例數、百分比表示，采用χ2檢驗，等級資料采用秩和檢驗；計量資料以ˉx±s表示，組內比較采用配對樣本t檢驗，組間比較采用獨立樣本t檢驗，不同時間計量資料比較采取重復測量方差分析。以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組干預前后GSES、SAS、SDS評分比較 見表1。

2.2 兩組干預前后康復效果比較 見表2。

2.3 兩組干預前后預后指標比較 見表3。

2.4 兩組康復期間并發癥發生情況比較 見表4。

3 討論

SAH是指由于動脈瘤或動靜脈畸形等導致的腦血管發生破裂，使血液進入蛛網膜下腔［9］。SAH患者常常突發嚴重頭痛、惡心嘔吐、意識障礙等癥狀，可能會導致殘疾或死亡。據統計，全球每年約有5萬人死于SAH，而每個國家的發病率不同［10］。護理干預在SAH患者中非常重要，能有效預防并發癥、加速恢復、降低病死率和提高生活質量。常規護理的目標是確保患者氣道通暢，保持穩定的循環系統，并防止感染和并發癥等發生。然而，目前，SAH患者的常規護理中仍存在不足之處，主要表現為缺乏個性化的評估和治療、過于依賴藥物治療、護理人員不專業等［11］。聚焦解決模式是以問題為中心的短期干預方法，該方法通過集中關注患者最需要解決的問題，幫助患者快速解決問題，提高其自我效能感。這種模式重視患者自身的資源和潛力，通過患者參與和合作，達成共同目標。

本研究結果顯示，干預3、6個月后，研究組GSES評分高于對照組（P＜0.01），SAS、SDS評分均低于對照組（P＜0.01），提示聚焦解決模式聯合積極心理干預對SAH患者自我效能和不良情緒的改善作用顯著。這是由于聚焦解決模式專注于患者最需要解決的問題，通過讓患者逐步解決實際問題，提高其自我掌控感和成就感，激發患者內生動力，并增強患者對于自我療愈的信心。積極心理干預可幫助患者積極應對負性情緒和認知，減輕焦慮和抑郁等情緒問題，提高自我調節能力，并增強自我效能感；積極心理干預倡導患者實現自我肯定和積極思考，建立具有挑戰性的目標，增強患者的行為自主性，促進患者更好地適應新環境。聚焦解決模式聯合積極心理干預不僅可以提高患者的自我效能，還可以增強護理團隊的協作意識和敬業精神，提高干預方案的質量和實施效果。聚焦解決模式通過具體問題的解決，提高患者的自我效能感與成就感，從而緩解患者負性情緒。在這種情況下，患者逐漸發現自己具有控制和解決問題的能力，從而減少了負性情緒的產生。積極心理干預通過正向的思考方式和行為引導患者積極應對困難和挑戰，致使應對負性情緒的能力與自我調節能力提高。如積極心理干預鼓勵患者肯定自己的優點和能力，通過重復肯定、積極的自我暗示等形式來緩解患者的焦慮、抑郁情緒。聚焦解決模式聯合積極心理干預不僅可以緩解患者負性情緒，也可以提高護理人員的專業能力和擔當意識，他們可以根據患者實際情況提供專業性指導和積極心理支持，促進患者適應新環境，增強患者的康復信心。

本研究結果顯示，干預6個月后，研究組康復效果優于對照組（P＜0.05），KPS、GOS、ADL評分均高于對照組（P＜0.01），說明聚焦解決模式聯合積極心理干預對患者的康復預后改善明顯。分析認為：由于聚焦解決模式通過針對具體問題的解決，幫助患者更好地掌控自己的康復進程；通過患者參與制訂個人康復計劃、設立小目標、關注細節等方式，幫助患者逐步實現康復目標，增強康復成功的體驗，提高對治療方案的信心。積極心理干預幫助患者樹立正確的康復態度和心態，在康復過程中，患者往往面臨種種挑戰和困難，積極心理干預通過引導患者正確看待問題、在克服困難時鼓勵患者保持積極心態，來幫助患者更好地完成康復過程。聚焦解決模式聯合積極心理干預不僅可以幫助患者提高康復效果，還可提高護理人員的專業知識和技能水平。在治療過程中，與患者建立密切的合作關系、了解康復過程中的特殊需求等，讓患者感受到更加細致的關懷，也可以提高護理人員的工作質量和滿意度。聚焦解決模式可以幫助患者積極應對疾病，提高治療的依從性和自我管理水平，從而更好地控制疾病的發展。在治療過程中，如果患者出現了一些困惑或痛苦的情況，而這些情況又會影響患者的治療，聚焦解決模式就可以通過系統、有針對性的方法，幫助患者快速解決問題，使患者對治療更有信心，更愿意積極配合醫生的治療計劃，這無疑將對治療效果的提高產生積極的促進作用。聚焦解決模式聯合積極心理干預可以通過心理調節等措施，提高患者的生活質量和幸福感。在治療過程中，患者會出現抑郁、焦慮、情緒波動等問題，對治療產生不利影響。通過將聚焦解決模式與積極心理干預相結合，可幫助患者及時發現、管理和治療這些疾病，從而減少癥狀，提高生活質量。通過將聚焦解決模式與積極的心理干預相結合，患者可以更好地管理疾病并預防并發癥，從而降低病死率。在治療過程中，醫生會通過一系列檢查和治療來控制疾病的發展，除這些標準治療措施外，通過聚焦解決模式聯合積極心理干預，患者能夠更好地控制血壓、處理情緒等，對治療效果產生巨大的積極作用。

聚焦解決模式聯合積極心理干預可以通過對患者的癥狀進行及時有效的監測、心理干預來降低腦痙攣的風險。在康復過程中，應指導患者注意和疏導精神狀態和情緒，避免過度的情緒和緊張，進而減少腦痙攣發生的可能性。聚焦解決模式聯合積極心理干預可以通過及時排除腦脊液，減小顱內壓力，避免腦積水的產生。在康復過程中，對患者的頭痛等癥狀，采取及時有效的措施，幫助減輕疼痛，避免局部水腫，進而減少腦積水。聚焦解決模式聯合積極心理干預可以有效調節患者的心理狀態，病針對患者特定癥狀采取及時有效的干預措施；同時，聚焦解決模式也可以幫助患者更好地管理疾病，如控制血壓、減輕身體負擔、飲食改善等，從而降低心律失常的發生率。聚焦解決模式聯合積極心理干預可以通過對患者的癥狀進行及時有效的監測，病對患者進行全面的康復指導和教育，提高患者的自我管理能力，減輕疾病的嚴重程度，從而降低再出血風險。

參 考 文 獻

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本文編輯：王海燕" 2023-06-29收稿