敘事護理對腫瘤患者PICC留置期間負性情緒、自我健康行為能力的影響

【摘 要】目的：探討敘事護理對腫瘤患者經外周靜脈置入中心靜脈導管（PICC）留置期間負性情緒、自我健康行為能力的影響。方法：選取2021年8月1日～2022年6月30日在血管通路門診行PICC維護的200例腫瘤患者為研究對象，遵循雙盲法分組標準分為對照組和實驗組各100例，對照組給予常規護理，實驗組給予敘事護理；比較兩組依從性、護理前后負性情緒[采用焦慮自評量表（SAS）、抑郁自評量表（SDS）]、并發癥發生情況、護理前后生活質量[采用健康促進生活方式量表（HPLP-C）]和自我健康行為能力[采用自我護理能力測定量表（ESCA）]。結果：實驗組依從性高于對照組（Plt;0.05）；護理后，實驗組SAS、SDS評分均低于對照組（Plt;0.01）；實驗組并發癥發生率低于對照組（Plt;0.05）；護理后，實驗組HPLP-C、ESCA各維度評分均高于對照組（Plt;0.01）。結論：敘事護理能提高腫瘤患者PICC留置期間的依從性、生活質量和自我健康行為能力，還能改善負性情緒，減少并發癥。

【關鍵詞】自我健康行為能力；敘事護理；負性情緒；PICC留置；并發癥

中圖分類號：R473.73" 文獻標識碼：A" DOI：10.3969/j.issn.1006-7256.2024.01.006" 文章編號：1006-7256（2024）01-0021-04

Effect of Narrative Nursing on Negative Emotion and Self-Health Behavior in Tumor Patients Undergoing PICC Indwelling

Yuan Jinyan，Wang Huanyun，Liu Xiaowen，et al

（Second Affiliated Hospital of Shandong First Medical University，Tai′an Shandong 271000，China）

【Abstract】 Objective：To explore the effect of narrative nursing on negative emotions and self health behavior abilities in tumor patients during central venous catheter（PICC）placement through peripheral veins.Methods：A total of 200 tumor patients who underwent PICC maintenance from August 1，2021 to June 2022 were selected as the study subjects，and were divided into the control group and the experimental group by the double blind grouping standard，with 100 patients in each group.The control group received routine care，while the experimental group received narrative care.Comparison was made on compliance，negative emotions by SAS and SDS，incidence of complications，quality of life by HPLP-C，and self health behavioral abilities by ESCA between the two groups.Results：The compliance rate in the experimental group was higher than that in the control group（P＜0.05）.After nursing，the scores of the Self Rating Anxiety Scale（SAS）and the Self Rating Depression Scale（SDS）in the experimental group were fewer than those in the control group（P＜0.01）.The incidence of complications was lower in the experimental group than that in the control group（P＜0.05）.After nursing，the scores of the Health Promotion Lifestyle Scale（HPLP-C）and ESCA in the experimental group were lower than those in the control group（P＜0.01）.Conclusion：Narrative nursing in the PICC indwelling period can improve the compliance，quality of life，and self health behavior ability in tumor patients，improve negative emotions，and reduce complications.

【Key words】 Self health behavioral ability;Narrative care;Negative emotions;PICC retention;Complications

經外周靜脈置入中心靜脈導管（PICC）具有避免反復穿刺、液體不易外滲等優點，為腫瘤患者提供了便捷、安全、方便的靜脈給藥途徑，已廣泛應用于腫瘤患者的靜脈治療中［1］。值得注意的是，PICC置管后會引起靜脈炎、靜脈血栓和感染等并發癥，同時也在一定程度上加重了患者的經濟及心理負擔，故在PICC置管期間采取對應的護理措施意義重大。敘事護理屬于新型護理模式，能通過傾聽患者的故事，幫助其重構疾病故事，以降低患者的病恥感，從而喚起其內在力量，提高心理彈性水平，使患者盡早適應角色轉變，并主動配合治療［2］。現將血管通路門診2021年8月1日～2022年6月30日行PICC維護的腫瘤患者200例作為研究樣本，探析敘事護理的實用性。現報告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取同期行PICC維護的200例腫瘤患者為研究對象。納入標準：①患者確診為惡性腫瘤，且留置PICC；②認知功能、交流能力正常者；③患者、家屬享有知情權，并已簽訂同意書。排除標準：①伴有其他嚴重器官功能障礙者；②有意識障礙或精神類疾病者；③拒絕參與本次研究者。按照雙盲法分組標準將患者分為對照組和實驗組各100例。對照組男59例、女41例，年齡44～76（62.28±5.44）歲；腫瘤部位：胃部8例，乳腺36例，直腸10例，食道14例，肺部32例。實驗組男62例、女38例，年齡45～75（62.31±5.76）歲；腫瘤部位：胃部10例，乳腺34例，直腸12例，食道16例，肺部28例。兩組一般資料比較差異無統計學意義（P＞0.05）。本研究經醫院醫學倫理委員會審核通過。

1.2 方法

1.2.1 對照組 采用常規護理。導管維護期間，門診護士需對患者展開評估，確保其滿足PICC置管指征；對患者進行健康教育，解答患者提出的疑問，并告知患者并發癥預防措施，使患者加強防范意識，配合護理人員開展各項操作。

1.2.2 實驗組 采用敘事護理，具體內容如下。①護理技能培訓：開展敘事護理前，護士長要定期組織護理人員接受敘事護理知識培訓，通過學習和案例模擬練習，使護理人員護理能力得到提高，并熟練掌握敘事護理技巧，最后結合護理工作實際情況確定具體實施方法。②敘事護理：a.按照首診負責制，由首接責任或主責護理人員接待患者，結合制訂的訪談計劃表，責任或主責護理人員需對患者進行訪談，并做好訪談記錄。每例患者PICC維護期間接受訪談的次數≥3次，每次20 min。b.訪談時，要選擇舒適、安靜的環境，護理人員要保持語氣溫和，盡可能引導患者多敘述，積極表述內心的想法，切忌打斷患者的自述，并與患者保持眼神交流，通過撫摸、點頭等方式給予患者適當的鼓勵與理解；通過提問、啟發方式等幫助患者完整地敘事，使其訴求得到充分展示，并幫助患者總結自身的問題，使其對自身病情形成科學的認知，從而緩解病痛、保持情緒平和。患者敘述完成后，護理人員應有條理地回答或組織問話，及時開展健康教育，糾正患者錯誤的認知，并對患者存在的問題進行記錄，于下次訪談中進行觀察，以了解患者是否糾正錯誤認知、問題是否得到解決及是否愿意向自己訴說。c.維護期間最先開展的訪談為心理護理，若患者為首次置管，通常會擔心出現問題，如未掌握置管維護技巧、不能及時處理置管并發癥等，因此護理人員需要耐心地告知患者置管的作用、相關并發癥、自護要點和注意事項等，消除患者的顧慮，提高患者導管維護技能；若患者并非首次置管，則需要重點關注既往置管的困擾，并了解患者需要得到的幫助，最大程度滿足患者的合理需求。另外，還要對患者置管后的感受進行1次訪談，包括置管期間患者遇到的問題等，了解患者自我觀察知識掌握、導管自我維護等情況。患者居家期間，訪談的內容主要是評估其社會家庭支持能力、自我護理能力及居家帶管的安全性，并從中了解患者居家時遇到的困難和導管維護的態度，給予一定的心理支持和實用性建議。

1.3 評價指標 ①依從性：通過自制護理依從性問卷調查患者的依從性，內容包括預防行為、治療依從性、自我管理、護理配合度和導管維護5項，總分為100分，＞80分為依從、60～80分為一般依從、＜60分為不依從。依從性（%）=（依從例數＋一般依從例數）/總例數×100%。②負性情緒：干預前后采用焦慮自評量表（SAS）［3］判定焦慮情緒，分界值為50分，50～59分為輕度、60～69分為中度、≥70分為重度。采用抑郁自評量表（SDS）［4］判定抑郁情緒，分界值為53分，53～62分為輕度、63～72分為中度、≥73分為重度。③并發癥發生情況：主要有靜脈炎、導管脫出移位、感染、靜脈血栓和導管堵塞。④生活質量：干預前后通過健康促進生活方式量表（HPLP-C）［5］評估生活質量，包括心理健康、健康責任意識、健康教育行為、人際關系、軀體活動、壓力調控、營養狀況7個方面，按1～4級評分法進行評估，評分與生活質量呈正相關。⑤自我健康行為能力：干預前后通過自我護理能力測定量表（ESCA）［6］評估患者健康行為能力，內容包括自我護理技能、自我責任感、健康知識水平和自我概念4項，按0～4級評分法進行評估，評分越高說明健康行為能力越理想。

1.4 統計學方法 采用SPSS 23.0軟件進行統計學分析。計量資料以ˉx±s表示，采用t檢驗；計數資料以例數、百分比表示，采用χ2檢驗。以Plt;0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組護理前后SAS、SDS評分比較 見表1。

2.2 兩組依從性比較 見表2。

2.3 兩組護理前后ESCA評分比較 見表3。

2.4 兩組并發癥發生情況比較 見表4。

2.5 兩組護理前后HPLP-C評分比較 見表5。

3 討論

在導管留置期間護理人員更多地注重患者置管后的感受與體驗，對提高導管認識度和導管維護依從性起到了積極作用。腫瘤患者群體心理痛苦且復雜多變，在PICC留置期間常存在抑郁、焦慮等負性情緒，部分患者甚至會對治療、護理工作產生抵觸心理，從而阻礙了康復進程［7］。故在PICC患者置管期間采取科學、規范的護理干預意義重大。敘事護理為現代化護理模式，通過敘事護理對患者故事的傾聽、理解、重構達到對患者的理解、共情，進而重塑患者的價值觀及信心［8］。劉瑞云等［9］研究指出，敘事護理能使患者對疾病的認知、情緒和依從性等重要指標得到改善，還能有效預防并發癥，提高患者的自我護理管理能力與生活質量。

本研究結果顯示，實驗組依從性高于對照組（Plt;0.05）；護理后，實驗組SAS、SDS評分均低于對照組（Plt;0.01），HPLP-C、ESCA各維度評分均高于對照組（Plt;0.01），表明與常規護理相比，敘事護理在改善PICC留置期間患者依從性、負性情緒、并發癥、生活質量及健康行為能力等方面有明顯優勢。主要原因是：①敘事護理具備人文關懷理念，護理人員通過傾聽患者的故事，適時回應、及時反饋，能尊重、理解患者，并幫助其重新詮釋生活，激發患者思考，使之多角度審視，從而調動自身的正性力量，增強自我信心，最終消除負性情緒。②敘事護理能提高患者對導管維護相關知識的知曉率，規范患者自我護理行為，從而降低疾病不確定感，提升心理適應水平，縮短護患之間的距離，使患者更加信賴護理人員，最終提高依從性。③敘事護理集心理治療與醫學精神于一體，在改善患者遵醫行為的同時，也保障了護理工作的有序開展，因此有助于提升護理質量，保障PICC置管效果，達到有效防治并發癥的目的；另外，通過不同內容的敘事護理，以共情心理獲得患者的信任，還能使患者理解護理人員的立場，從而提高護理配合度，更認真地對待PICC維護工作，最終提高PICC置管安全性。④敘事護理的開展能及時掌握患者居家帶管的生活狀態，了解其護理需求，并提供個體化護理，使患者的治療信心增強、生活質量提高。同時，該護理模式還能通過導管觀察、日常維護等一系列指導，幫助患者提高導管異常的處理能力和日常生活管理能力［10］。

參 考 文 獻

［1］ 黃婷婷，王舒廷，莊婷婷，等.靜療專科護理干預對應用PICC治療依從性及并發癥的影響 ［J］.內蒙古中醫藥，2018，37（1）：112-113.

［2］李瑋，王蕊，王玉鳳.使用與滿足理論在腫瘤患者PICC置管護理中的應用［J］.齊魯護理雜志，2022，28（12）：12-14.

［3］ 陳丹妮，姜海燕，李心慧.菜單式健康教育配合置管專項護理在腫瘤PICC患者中的應用［J］.齊魯護理雜志，2022，28（9）：25-28.

［4］馮麗娟，余琪，孫杉杉，等.中晚期妊娠乳腺癌患者PICC置管的護理［J］.護理學雜志，2021，36（5）：45-46，68.

［5］陳玉紅，簡黎，張農惠，等.吸收性明膠海綿聯合彈力繃帶專項護理對PICC置管患者的影響［J］.齊魯護理雜志，2022，28（12）：145-147.

［6］金嬌，杭凌云，李玲，等.預見性護理對乳腺癌患者PICC置管導管相關性血流感染的防控效果［J］.齊魯護理雜志，2021，27（14）：156-158.

［7］袁德超，鐘鋒，王婷婷.隧道式PICC置管臨床護理效果觀察［J］.齊魯護理雜志，2021，27（24）：89-91.

［8］張薇，劉征吉，陳麗光，等.敘事護理對腫瘤 PICC置管患者負面情緒及自我管理能力的影響研究［J］.醫院管理論，2022，39（3）：56-59.

［9］劉瑞云，陳晃香，尤婉婷.胸部外科PICC置管術后并發深靜脈血栓的影響因素及護理措施［J］.國際護理學雜志，2021，40（23）：4258-4261.

［10］陸美玲，孔令敏，郭霖，等.置管專項護理在胃癌留置PICC患者中的應用［J］.齊魯護理雜志，2020，26（21）：110-112.

本文編輯：董永陽" 2023-09-25收稿