個案護理對膀胱腫瘤患者自我護理能力和生命質量的影響

【摘 要】目的：探討個案護理對膀胱腫瘤患者自我護理能力及生命質量的影響。方法：選擇2019年6月1日～2021年6月30日收治的64例膀胱腫瘤患者作為對照組，采用常規護理；2021年7月1日～2023年6月30日收治的47例膀胱腫瘤患者作為研究組，實施個案護理。采用自我護理能力測定量表（ESCA）、癌癥病人生命質量測定量表（QLICP）評估兩組護理前后自護能力、生命質量，比較兩組并發癥發生情況。結果：護理后，兩組ESCA中自我概念、自我責任感、自我護理能力技能、健康知識水平得分均高于護理前（P＜0.05），且研究組高于對照組（P＜0.05）；護理后，兩組QLICP中軀體功能、社會功能、共性癥狀評分均高于護理前（P＜0.05），心理功能、副作用評分均低于對照組（P＜0.05），且研究組高于對照組（P＜0.05）；研究組并發癥發生率低于對照組（P＜0.05）。結論：將個案護理應用于膀胱腫瘤患者中，可有效促進患者自護能力，降低并發癥發生，提升生命質量。

【關鍵詞】個案護理；膀胱腫瘤；自我護理能力；生命質量

中圖分類號：R473.73" 文獻標識碼：A" DOI：10.3969/j.issn.1006-7256.2024.01.012" 文章編號：1006-7256（2024）01-0041-04

膀胱腫瘤是泌尿系統中最常見的腫瘤，位居全身惡性腫瘤的第13位，該疾病男性患病率高于女性，gt;90%是尿路上皮細胞癌［1］。相關數據顯示，膀胱腫瘤是起源于尿路上皮的惡性腫瘤，且不受控制，異常增殖，WHO泌尿系統男性腫瘤分類顯示膀胱尿路上皮癌占膀胱癌90%以上，膀胱鱗狀細胞癌占7%，患病期間患者出現血尿、排尿困難、尿頻等癥狀，嚴重影響患者生命質量［2］。臨床治療膀胱腫瘤主要采取手術治療為主，通過經尿道膀胱腫瘤電切切除惡性腫瘤，為避免惡性腫瘤細胞轉移增殖，術后需給予膀胱灌注化療，故治療期間仍需接受護理措施，且常規護理內容無法滿足患者需求［3］。因此，為提升患者自護能力、健康行為及生命質量，醫院需制訂有效護理干預措施。個案護理措施主要通過患者個體差異、疾病性狀制訂個性化干預措施，以計劃、執行、評估、完善等進行護理。基于此，本研究主要分析個案護理對膀胱腫瘤患者自護能力及生命質量影響。現報告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選擇2019年6月1日～2023年6月30日我院泌尿外科收治的111例膀胱腫瘤患者作為研究對象。納入標準：①符合《中國非肌層浸潤性膀胱癌治療與監測循證臨床實踐指南（2018年標準版）》診斷標準［4］者；②接受手術治療且術后病情穩定者；③患者知情同意并簽寫同意書；④患者符合膀胱腫瘤影像學診斷標準。排除標準：①合并遠處轉移膀胱癌者；②合并心、肺及腎功能重度障礙或極度衰弱者；③合并認知功能障礙及精神疾病病史者；④合并其他惡性腫瘤；⑤病例資料不完善。將2019年6月1日～2021年6月30日收治的64例患者作為對照組，男49例、女15例，年齡29～96（68.44±13.81）歲；病程（6.37±1.25）個月；疾病類型：尿路上皮細胞癌64例；疾病分期：T1期57例，T2期5例，T3期2例。將2021年7月1日～2023年6月30日收治的47例患者作為研究組，男38例、女9例，年齡30～89（68.19±12.88）歲；病程（6.59±1.27）個月；疾病類型：尿路上皮細胞癌46例，鱗狀細胞癌1例；疾病分期：T1期42例，T2期3例，T3期2例。兩組一般資料比較差異無統計學意義（P＞0.05）。本研究符合《赫爾辛基宣言》相關倫理原則。

1.2 方法

1.2.1 對照組 采用常規護理。①專科評估：護理小組由1名護士長、3名護理人員組成，護士長負責常規護理內容記錄、完善評估、考核培訓護理人員，護理人員負責健康教育、治療前后護理、并發癥及疾病常規癥狀評估。②健康教育：于患者入院后給予常規健康教育，措施采用宣傳手冊及圖文方式為主，內容包含膀胱腫瘤患病因素、治療重要性、治療后并發癥、日常注意事項、日常自護內容等，患者入院第1天及出院前一天進行健康教育；同時護理人員了解患者既往生活習慣，制訂適合的飲食計劃，調整運動時間及運動項目。術后留置導尿管，要保證導尿管引流通暢，尿袋不高于膀胱水平，以免尿液反流并發感染。妥善固定，指導患者活動方式，避免不慎牽拉導尿管引起導尿管脫出，損傷尿道。③并發癥護理：針對出血患者，護理人員應加強觀察出血位置，觀察引流液顏色及引流量，若出血為鮮紅色及時告知醫生處理。針對電切綜合征患者，護理人員應觀察患者是否因沖洗液大量吸收導致血容量過多及低鈉血癥，加強觀察患者臨床癥狀表現。術后患者若無禁忌證護理人員協助患者進行下肢肢體被動或主動活動（床旁行走、牽伸訓練等），保護血管避免反復穿刺。④飲食護理：保持維生素C攝入（水果、蔬菜），同時食用海帶、大棗等抗癌食物補充身體營養，加快術后恢復效果。⑤出院后護理：患者保持治療期間飲食及運動計劃，護理人員與患者建立聯系方式，每個月進行電話隨訪1次，囑患者定期復查。

1.2.2 研究組 實施個案護理。①小組成員組建同對照組實施。②收案：制訂個案護理內容，護理人員接受相關疾病護理培訓后，建立患者個人資料，并與患者交換聯系方式，護理人員采取一對一為主。③評估：入院后，護理人員初步評估患者疾病情況、治療措施、疾病分期、自理能力、身體狀況等，通過相關臨床檢查了解其膀胱腫瘤情況，并將評估資料進行收集記錄，根據臨床檢查內容了解疾病分期，確定膀胱腫瘤T1、T2、T3期，確定腫瘤部位，并于相關影像學及臨床診斷基礎下進行全面評估，主動篩選并發癥發生情況，由護理人員確定患者疼痛情況、并發癥發生風險，根據患者并發癥性質進行風險提示確認及發送，并進行收案。通過整理個案患者資料評估并發癥及自護能力降低的潛在問題，護理人員收集資料后評估數據，與臨床信息系統對接完善臨床資料，并對整體資料進行匯總分析評估潛在問題。④護理實施：明確基礎資料后確定管理目標，以提升患者自護能力及生命質量為主，通過小組及院內醫生多方討論制訂護理計劃，將健康宣傳手冊內容以微信、QQ等方式推送，包括并發癥、飲食、運動護理內容。護理人員加強病區巡視每2 h 1次，監測患者心率、血壓等基礎體征變化，同時加強心理干預，與患者溝通過程中應用音樂或案例療法改善心理情緒。⑤追蹤：護理人員每天了解患者飲食及運動情況，分析自我護理能力及日常營養攝入情況，同時了解患者對相關疾病知識了解程度，根據患者自護能力調節護理措施，若患者教育時間調整為每個月1次。同時詢問患者出院后是否發生排尿困難、感染等癥狀發生，每個月復查1次。⑥結案：護理后通過相關量表評估最終干預效果，了解患者自護能力及生命質量、健康行為是否有所改善。

1.3 觀察指標 ①自護能力：根據美國學者于1979年以Orem的自我護理理論設計制定的自我護理能力測定量表（ESCA）評估兩組護理前后自護能力，量表內容包括自我概念、自我責任感、自我護理能力技能、健康知識水平，采用0～4分評分法，分數越高代表患者自護能力水平越高，Cronbach＇s α為0．88，重測信度分別為0．75、0.68、0．74、0．66［5］。②生命質量：應用于1999年云南省腫瘤醫院研制的癌癥病人生命質量測定量表（QLICP）評估兩組護理前后生命質量，量表包含軀體功能、心理功能、社會功能、共性癥狀、副作用5個領域，軀體功能、社會功能、共性癥狀以等級依次評分，心理功能、副作用為逆向條目則為反向計分，評分標準為1～5分，分數越高表示患者生命質量越好。Cronbach＇s α為0．87，重測信度分別為0.77、0.85、0.61、0.71［6］。③并發癥：應用臨床自擬并發癥調查問卷調查兩組并發癥發生情況，包含出血、術后電解質紊亂、下肢靜脈血栓形成，比較兩組并發癥總發生率。

1.4 統計學方法 采用SPSS 25.0軟件對數據進行統計學分析。計數資料以例數、百分比表示，采用χ2檢驗；服從正態分布的計量資料以ˉx±s表示，采用t檢驗。以Plt;0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組護理前后ESCA評分比較 見表1。

2.2 兩組護理前后QLICP評分比較 見表2。

2.3 兩組并發癥發生情況比較 見表3。

3 討論

膀胱腫瘤患病區域多見于膀胱后壁及側壁且部分患者伴有尿道腫瘤及腎盂腫瘤，發病后患者出現血尿、尿頻、尿痛等癥狀影響日常生活［7］。相關數據表明，男性膀胱腫瘤患病率高于女性，患病年齡多見50～70歲，患病率呈逐年上升趨勢［8］。早期膀胱腫瘤治療主采取經尿道膀胱腫瘤電切術治療為主，術后需定期給予膀胱灌注化療，晚期膀胱腫瘤需要膀胱全切、全身化療等。相關膀胱腫瘤治療方案影響患者日常生活能力，患者主要住院期間依賴護理人員保持排尿習慣，但出院后自護能力欠佳且缺少疾病相關知識認知度，提高并發癥發生風險。為滿足癌癥患者對健康管理及疾病治愈的心理支持、疾病了解等需求，實施個體化、多樣化護理對膀胱腫瘤患者至關重要。

個案護理具有協調科學、整體性的特點，但當前臨床尚未得到廣泛推廣，但已被應用于護理工作中。王新麗等［9］將個案管理模式應用于膀胱癌術后化療患者，通過護理提升患者治療依從性，提升治療效果改善患者自我效能，使患者積極應對疾病。個案護理通過評估、了解患者對疾病及機體的狀況，制訂適應護理措施，通過微信、QQ等多媒體方式提升患者對健康教育內容的了解度。護理期間護理人員通過初步評估確定患者基礎情況，制訂護理內容，明確管理目標調整患者飲食、運動計劃，制訂并發癥預防護理措施，加強健康教育，提升患者自護能力。本研究結果顯示，護理后，研究組ESCA中自我概念、自我責任感、自我護理能力技能、健康知識水平評分均高于對照組（P＜0.05），與黃建璇等［10］研究結果相似。通過個案評估了解并發癥發生風險，降低并發癥發生率，本研究結果顯示，研究組并發癥總發生率低于對照組（P＜0.05）。個案護理通過追蹤了解患者每日飲食、運動計劃遵循情況，通過詢問了解患者排尿情況、是否存有并發癥風險，通過追蹤及時調整護理內容，通過相關量表了解患者自護能力及生命質量是否改善，根據量表情況加強護理內容。本研究結果顯示，護理后，研究組QLICP中軀體功能、社會功能、共性癥狀評分均高于對照組（P＜0.05），心理功能、副作用評分均低于對照組（P＜0.05），與龐曉宇等［11］研究結果相似。

綜上所述，膀胱腫瘤患者治療期間給予個案護理，對患者自護能力及生命質量提升效果明顯，并降低并發癥發生率。但護理期間個案護理仍缺少對患者心理能力及社會功能的針對護理措施，仍需進一步完善護理內容，且研究存在一定不足，如樣本量較小、護理干預時間短、部分指標內容改善效果不明顯，需制訂全面個性化護理措施，促進膀胱腫瘤患者生命質量的提升。

參 考 文 獻

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本文編輯：王海燕" 2023-08-24收稿