預見性聯合集束化護理干預在先天性心臟病患兒中的應用

【摘 要】目的：探討預見性聯合集束化護理干預在先天性心臟病患兒中的應用效果。方法：選取2019年8月1日～2022年8月31日收治的100例先天性心臟病手術患兒為研究對象，采用隨機數字表法分為對照組和實驗組各50例，對照組采用預見性護理，實驗組采用預見性聯合集束化護理干預；比較兩組干預前后氧合狀況［包括動脈血氧分壓（PaO2）和吸入氧氣濃度（FiO2）］和生活質量、干預后不良事件及并發癥發生情況、住院時間。結果：干預后，兩組PaO2、FiO2均高于干預前（P＜0.05），且實驗組高于對照組（P＜0.01）；干預后，兩組交流問題、治療焦慮問題、心臟疾病治療問題、認知問題、身體外貌感受各維度評分均高于干預前（P＜0.01），且實驗組高于對照組（P＜0.05）；實驗組不良事件總發生率、并發癥總發生率均低于對照組（P＜0.01），住院時間短于對照組（P＜0.01）。結論：預見性聯合集束化護理干預可提高患兒氧合指數、生活質量，降低不良事件及并發癥發生率，促進患兒康復。

【關鍵詞】先天性心臟病；預見性護理；集束化護理；康復

中圖分類號：R473.72" 文獻標識碼：A" DOI：10.3969/j.issn.1006-7256.2024.01.014" 文章編號：1006-7256（2024）01-0047-04

先天性心臟病是指心臟的結構或功能異常，是常見的兒童心臟疾病之一。對于先天性心臟病患兒的治療，早期干預、后續護理都起著至關重要的作用［1］。預見性聯合集束化護理干預是目前先心病兒童康復治療的重要手段之一。該方法以提高團隊協作、規范工作流程、提升醫護人員護理水平為主要目標，充分利用各專業間的優勢和互補性，形成一套系統的干預方案［2-3］。在實踐中，預見性聯合集束化護理干預具有顯著的應用效果，它可改善患兒的身體狀態、降低醫療風險、緩解患兒和家屬的壓力和焦慮情緒等［4］。因此，在先心病兒童的醫療護理過程中，采用預見性聯合集束化護理干預是非常必要的，且具有很高的應用價值。本研究主要探討預見性聯合集束化護理干預在先天性心臟病患兒中的應用效果。現報告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取2019年8月1日～2022年8月31日收治的100例先天性心臟病手術患兒為研究對象。納入標準：①確診為先天性心臟病，且符合《小兒先天性心臟病診治手冊》［5］中的相關定義者；②年齡＜14歲者；③患兒術前檢查無肝腎疾病。排除標準：①合并惡性腫瘤者；②對本研究治療方式不耐受者；③臨床資料不全者。采用隨機數字表法分為對照組和實驗組各50例。實驗組男33例（66.00%）、女17例（34.00%），年齡（3.12±0.82）歲；體重（15.17±2.68）kg；疾病診斷：室間隔缺損25例（50.00%），房間隔缺損23例（46.00%），部分肺靜脈異位引流2例（4.00%）。對照組男31例（62.00%）、女19例（38.00%），年齡（3.08±0.80）歲；體重（15.78±3.18）kg；疾病診斷：室間隔缺損27例（54.00%），房間隔缺損20例（40.00%），部分肺靜脈異位引流3例（6.00%）。兩組一般資料比較差異無統計學意義（Pgt;0.05）。本研究方案已獲醫院醫學倫理委員會審查批準，所選對象均已簽署相關文書。

1.2 方法 對照組采用預見性護理干預，具體措施如下。①術前準備：術前，醫護人員為患者做好術前評估，確定手術時間和方案，為手術做好充分的準備。②術后監測：術后，醫護人員需要密切監測患者的生命體征、氧合狀態等情況，及時發現并迅速處理可能產生的并發癥。③早期康復：術后，醫護人員需要及時進行全面的康復和功能訓練，包括呼吸運動訓練、肢體活動訓練、心理輔導等，加速患者的身體恢復。④家庭式護理：病情穩定后，醫護人員可將患者從醫院轉到家庭進行康復和護理，開展家庭式護理，降低醫療成本，同時提高患者的生活質量。⑤管理藥物治療：根據不同的病情，醫護人員需要進行個性化的藥物治療，及時調整用藥方案，提高治療效果。實驗組在對照組基礎上聯合集束化護理干預，具體措施如下。①術前教育：開展針對性的教育活動，使患者和家屬了解手術的相關內容、預后情況、病情管理等信息，增強自我管理能力。②術中干預：通過合理的麻醉、預防感染、液體管理、血流動力學監測等干預措施，減少并發癥的發生，提高手術成功率。③術后早期康復：為患者提供個性化的康復方案，如呼吸運動訓練、肢體活動訓練、營養支持等，促進早期恢復。④家庭式護理：在患者病情穩定后，將患者引導到家庭進行康復和護理，為患者進行家庭式護理。

1.3 觀察指標 ①氧合狀況：干預前后評價兩組動脈血氧分壓（PaO2）、吸入氧氣濃度（FiO2）。②生活質量：干預前后采用中文版心臟疾病兒童生活質量量表比較兩組生活質量，該量表包括交流問題、治療焦慮問題、心臟疾病治療問題、認知問題、身體外貌感受5個維度，每個維度總分為100分，得分越高表示生活質量越好。③不良事件發生情況：記錄兩組不良事件發生情況，包括氣管脫管、氣管移位、誤吸、靜脈置管堵塞、壓力性損傷等。④并發癥發生情況：記錄兩組并發癥發生情況，包括肺不張、心律失常、術后出血、腎功能不全、低心排綜合征等。⑤住院時間：記錄并比較兩組住院時間。

1.4 統計學方法 采用SPSS 22.0統計學軟件處理數據。計數資料以例數、百分比表示，行χ2檢驗；計量資料以ˉx±s表示，行t檢驗。以Plt;0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組干預前后氧合狀況比較 見表1。

2.2 兩組干預前后生活質量評分比較 見表2。

2.3 兩組不良事件發生情況比較 見表3。

2.4 兩組并發癥發生情況比較 見表4。

2.5 兩組住院時間比較 實驗組住院時間為（13.24±5.66）d，對照組住院時間為（17.14±4.57）d。兩組比較差異有統計學意義（t=3.791，P＜0.001）。

3 討論

先天性心臟病是指出生后心臟結構或功能異常的一類心臟疾病［6］。先天性心臟病患兒在手術治療前需要積極地進行藥物、營養和健康教育等方面的管理，預防并控制并發癥的發生［7］。先天性心臟病的發病率較高，在新生兒中約占1%，但隨著不同地區、不同地域、不同民族和不同年齡段等情況，其發病率可能會有所變化［8］。目前，針對先天性心臟病患兒的治療方式主要包括藥物治療、手術治療、介入性治療、心臟移植等多種方法［9-10］。其中，手術治療是目前治療先天性心臟病的主要方式之一，其目的是通過手術改變心臟結構或功能來改善患兒的生命質量和預后。在手術治療前，需要先進行綜合評估，確定患兒適宜的治療策略，同時加強術前的治療準備和護理干預，以提高手術成功率和降低手術風險。護理干預在先心術患兒中具有非常重要的作用［11］。由于先天性心臟病是一種較為嚴重的心臟疾病，因此患兒在手術前后需要進行全方位的護理干預，以保證治療效果和患兒的生命質量。

本研究結果顯示，干預后，兩組PaO2、FiO2均高于干預前（P＜0.05），且實驗組高于對照組（P＜0.01），提示預見性聯合集束化護理干預能改善先心術患兒的氧合狀況。分析原因：由于預見性聯合集束化護理中采取的多種干預措施，如感染控制、補液平衡、心血管功能支持等，可形成相互協同的作用，從而提高氧合狀況，降低各種因素對患者的干擾，保證氧合狀況的穩定與提高。預見性聯合集束化護理還需要醫護人員對患者進行實時監測，及早發現氧合不良等異常情況并及時采取應對措施。預見性聯合集束化護理干預主要通過多種干預措施的協同作用、集束化護理以及實時監測來改善術后患兒的氧合狀況，從而提高治療效果和降低不良事件的發生風險。

本研究結果顯示，干預后，兩組交流問題、治療焦慮問題、心臟疾病治療問題、認知問題、身體外貌感受各維度評分均高于干預前（P＜0.01），且實驗組高于對照組（P＜0.05）。這是由于預見性聯合集束化護理可控制患者的感染、心血管及呼吸系統并發癥，從而降低手術患兒的疾病負擔，促進其恢復。預見性聯合集束化護理需要醫護人員對患者進行個性化評估和干預，因人而異地制訂治療計劃，提高治療效果，降低不良事件的發生風險。預見性聯合集束化護理中，家長作為重要的協作者，參與治療方案的制訂和執行，有助于增加家庭支持，減輕心理壓力，提高生活質量。預見性聯合集束化護理需要各專業團隊之間緊密協作，包括心血管外科、小兒心臟重癥監護、呼吸支持、感染控制等，可以提供全面連貫的醫療服務，有利于患兒的康復。

預見性聯合集束化護理采用更為細致和全面的方法監測患者的生命體征，以及對于可能出現的并發癥早期進行預防性干預，從而降低并發癥的發生率。預見性聯合集束化護理需要醫護人員對患者進行個性化評估和干預，因人而異地制訂治療計劃，因此可降低不良事件的發生率。預見性聯合集束化護理中，鼓勵家長積極參與治療過程，提高其對患者的護理水平，降低發生不良事件的風險。預見性聯合集束化護理需要各專業團隊之間緊密協作，包括心血管外科、小兒心臟重癥監護、呼吸支持、感染控制等，可提供全面連貫的醫療服務，有利于監測、控制及處理不良事件的出現。預見性聯合集束化護理干預主要通過預防并發癥、個性化干預、增加家長參與以及專業團隊合作等方面，降低手術患兒的不良事件發生率，從而提高術后安全性和治療效果。因此實驗組不良事件總發生率、并發癥總發生率均低于對照組（P＜0.01），住院時間短于對照組（P＜0.01）。

綜上所述，預見性聯合集束化護理干預用于先天性心臟病手術患兒中，可提高患兒氧合指數、生活質量，降低患兒不良事件及并發癥發生率，促進患兒康復，值得臨床推廣應用。

參 考 文 獻

［1］ 劉偉賓，馬曉海，吳文輝，等.先心病患者在介入診療中輻射劑量控制分析［J］.介入放射學雜志，2021，30（8）：837-841.

［2］李婭婷，徐妍妍，韋瑩瑩.預見性護理聯合心理護理干預對急性白血病患者的并發癥及負性情緒的影響分析［J］.醫學理論與實踐，2023，36（6）：1062-1064

［3］Forget S，Pennequin V，Agli O，et al.Brakes and levers to implement an animal-assisted intervention in nursing homes：Preliminary study［J］.Complementary Therapies in Medicine，2021，56（6）：102591.

［4］Wang Y，Li X，Chen Y，et al.Predictive factors for combined anti-PD-1 and anti-angiogenic therapy in multiline treatment of advanced non-small cell lung cancer［J］.Journal of Clinical Oncology，2020，38（15）：15059-15059.

［5］徐志偉.小兒先天性心臟病診治手冊[M].北京：人民衛生出版社，2009.

［6］陳珂，宋衛鋒，王現青，等.成人先心病合并典型心房撲動患者導管消融術后新發心房顫動的臨床研究［J］.中國循證心血管醫學雜志，2021，13（2）：218-220.

［7］韓宇森，楊宏波，孫靜，等.基于心電信號的先心病肺動脈高壓識別分類研究［J］.計算機科學，2022，49（2）：480-487.

［8］Seed M，Miller SP.A Life-Course Approach to the Neurodevelopmental Trajectory of Congenital Heart Disease［J］.Circulation，2021，143（9）：892-894.

［9］張曉暉，何少茹，劉玉梅，等.826例復雜型先天性心臟病患兒治療及預后的單中心回顧性研究［J］.中華心血管病雜志，2021，49（11）：1102-1107.

［10］熊曌雪，鄭景浩.先心病患兒心臟手術圍術期TOI，FTOE水平及其與術后轉歸的關系［J］.川北醫學院學報，2022，37（12）：1622-1625.

［11］董煥英，劉萍，尚瑋，等.延續性護理聯合心理干預對先天性心臟病患兒生存質量的影響［J］.河北醫藥，2022，44（3）：467-470.

本文編輯：姜立會" 2023-08-04收稿