抗阻運動訓練對腦卒中患者下肢運動功能及生活質量的影響

【摘 要】目的：探討抗阻運動訓練對腦卒中患者下肢運動功能及生活質量的影響。方法：選取2020年1月1日～2022年12月31日康復科收治的106例腦卒中患者，以隨機數字表法分為對照組和觀察組各53例，對照組采用常規下肢運動訓練，觀察組采用抗阻運動訓練；比較兩組干預前后下肢功能[采用下肢功能評定量表（LEFS）]、步行速度[采用10 m步行測試（10MWT）]及生活質量[采用腦卒中患者生命質量測定量表（QLICD-ST）]。結果：干預后，兩組LEFS、QLICD-ST評分均高于干預前（P＜0.05），且觀察組高于對照組（P＜0.01，P＜0.05）；干預后，兩組10MWT優于干預前（P＜0.05），且觀察組優于對照組（P＜0.05，P＜0.01）。結論：抗阻運動訓練在改善患者下肢功能、步行速度及生活質量等方面效果更佳。

【關鍵詞】腦卒中；抗阻運動訓練；下肢運動功能；生活質量

中圖分類號：R473.54" 文獻標識碼：A" DOI：10.3969/j.issn.1006-7256.2024.01.024" 文章編號：1006-7256（2024）01-0078-04

腦卒中又名“中風”，是指腦血管突然堵塞或破裂導致血供障礙而引起腦組織受損的急性腦血管意外［1］。腦卒中不僅是歐盟28個國家中最主要的神經疾病負擔，也是使我國居民死亡和殘疾的首位病因［2］。即使在疾病流行病學、腦卒中危險因素認知和防治體系建設等領域我國已經取得顯著進步，但腦卒中高致殘率這一特征仍未改變。據報道我國腦卒中致殘率高達86.5%，腦卒中會引起多種形式的功能障礙，其中以下肢運動功能障礙最為常見，不僅損害步行和自理能力，還嚴重降低了生活質量［3］?！丁敖】抵袊?030”規劃綱要》中明確提及腦卒中等重大疾病實施綜合防控戰略，具體強調要強化康復服務，實施早期介入、分階段康復、全程管理的康復方案，最大化恢復患者自理能力［4］。但既往主要實施的常規運動康復護理缺乏目的性和系統性，無法結合當下醫療康復學發展研究動態，為患者匹配更加適合的康復方案，導致護理效果不佳，阻礙康復進展。抗阻運動為一種增加力量和耐力的運動方案，能夠涉及全身大部分肌群，增強肌肉興奮性，激活運動單元，促進力學性變化，對患者下肢運動功能、步行功能等均有顯著的改善作用［5］。2020年1月1日～2022年12月31日，我們對53例腦卒中患者實施抗阻運動訓練，效果滿意?，F報告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取我院康復科同期收治的106例腦卒中患者為研究對象。診斷標準：符合《中國急性缺血性腦卒中診治指南（2015版）》［6］中相關診斷標準，患者均經本院影像學檢查確診為腦卒中。納入標準：①患者年齡＞18歲；②腦卒中經治療后生命體征穩定，經綜合評估無運動康復禁忌證并處于恢復期（3周～6個月）的患者；③患者偏癱側下肢Brunnstrom分期≥Ⅲ期。排除標準：①合并重要臟器器質性病變者；②視聽功能障礙、認知障礙、語言障礙者；③進展型腦卒中出現新的出血或梗死，病情惡化者；④下肢出現嚴重痙攣、疼痛、骨骼肌疾病者；⑤既往下肢有外傷或感染者。觀察組男31例、女22例，年齡（65.68±4.32）歲；病程（28.56±2.35）d；Brunnstrom分期：Ⅲ期18例（33.96%），Ⅳ期26例（49.06%），Ⅴ期9例（16.98%）。對照組男32例、女21例，年齡（65.44±4.56）歲；病程（28.32±2.49）d；Brunnstrom分期：Ⅲ期17例（32.08%），Ⅳ期28例（52.83%），Ⅴ期8例（15.09%）。兩組一般資料比較差異無統計學意義（Pgt;0.05）。患者及家屬均已知曉并同意本研究，且通過醫院醫學倫理審核。

1.2 方法 兩組均實施常規護理，內容如下。①心理護理：主動與患者構建良好的護患關系，傾聽患者在踝關節骨折后的感受、經歷、疑惑和壓力，并根據患者主訴情況，疏導患者情緒，樹立戰勝疾病的信心，引導患者從積極角度看待現實問題。②用藥護理：向患者介紹不同藥物作用、不良反應、使用劑量及注意事項，定時提醒患者服藥。③飲食護理：指導患者以低鹽、低脂飲食為主，多進食蔬菜、水果，少量多餐，有高血壓、糖尿病等基礎性疾病患者遵守特殊飲食原則。在此基礎上，兩組分別實施常規下肢運動訓練和抗阻下肢運動訓練。

1.2.1 對照組 實施常規下肢運動訓練。①關節活動范圍訓練：護理人員指導患者主動對患肢髖關節行屈曲、伸展、外展、內收、內旋、外旋；膝關節屈曲、伸展；踝關節背屈、內翻、外翻等?；颊咴谟柧氝^程中有動作錯誤或動作力度不到位的情況，護理人員立即對其進行干預和糾正。上述髖關節、膝關節及踝關節運動2組/d，每個動作重復10次，每次10 min。②主動轉移訓練：a.臥位坐起。護理人員指導患者從健側翻身后坐起，健手握住患手，患側下肢放于健側下肢上方，以健側下肢為著力點將身體轉移至床邊并將下肢下垂放置，身體轉向健側，健手松開患手，頸部前傾，軀干向健側旋轉，以健側為支撐，緩慢站立。每日訓練3～5次。b.坐起站立?；颊呷〈策呑唬p足與肩平行同寬平放于地面，兩足稍后于兩膝，仰頭、握手蓄力、上肢伸展、軀體前移、下肢負重，當患者肩部超過膝蓋位置時，臀部逐漸離開床面，雙腿為主要著力點緩慢站起，每日訓練3～5次。③橋式運動訓練：患者取平臥位，雙手放置于身體兩側，下肢屈髖屈膝，以足、膝蓋及腰部為著力點，抬高臀部至最高處堅持5 s后緩慢落下。當患者控制能力逐漸提高時，護理人員可指導患者增加橋式運動的抬高高度及時間。每組練習10次，每次5 min，每天重復2～3次。④平衡能力訓練：護理人員為患者提供鏡子，患者立于鏡子前，提供視覺反饋，護理人員立于患者身側，保障患者安全。訓練前，護理人員告知患者，得到患者反饋后，護理人員以手向前后左右輕推患者，要求患者以自身力量與護理人員的力量形成對抗，保障身體恢復至原位，保持平衡。必要時護理人員協助患者維持平衡。每日練習3～5次，每次練習10 min。⑤步行訓練：指導患者使用健側手扶欄桿，以健側下肢為著力點，患側腿向前方、側方、后方依次邁出，每個方向各訓練15～20次。對于剛開始練習的患者存在一定困難，護理人員可以攙扶患者開始或為其準備手杖輔助。⑥下肢協調訓練：a.交替屈髖?；颊呷⊙雠P位，伸直腿部膝關節，雙腿交替完成屈膝至90°，根據患者肢體靈活性逐漸加快速度，提高難度。b.原地踏步。取患者站立位，雙腿分開站立與肩同寬，行原地踏步，踏步時雙手交叉拍打雙腿，以上動作每日3～5次，每次5 min。⑦上下樓梯訓練：a.上樓梯訓練。護理人員陪同患者進行上樓梯訓練，患者以健側手抓住樓梯欄桿，先以健側腿跨上一級臺階，患腿隨之跟上，重復練習。b.下樓梯訓練?；颊咭越仁肿プ翘輽跅U，以患側腿邁下一級臺階，健側腿隨之跟上，重復練習?；颊叱跏加柧氂幸欢y度和風險，護理人員與家屬需立于患者兩側，在患者無法完成時給予幫助，并保障患者安全，防止跌倒，1次/d，每次10 min。⑧日常活動能力訓練：護理人員指導患者進行穿脫衣物、撿豆練習、積木練習等。

1.2.2 觀察組 實施抗阻下肢運動訓練。

1.2.2.1 運動內容 ①下肢髖外展：患者取站立位，使用彈力帶纏繞于操作者手部，另一端固定于患者患側腿部，指導患者行髖外展練習，呼氣時使用臀部用力，引導患側腿部向外伸展，吸氣時腿部緩慢回歸原位，循環往復。②屈髖練習：患者取仰臥位，伸直患者膝關節，使用彈力帶一端固定于患腿踝關節，另一端纏繞于固定位置，伸膝狀態下行屈髖訓練。③髖關節內旋：患者取仰臥位，患者患側腿屈髖屈膝，使用彈力帶纏繞于患側膝關節，操作者拉伸彈力帶，叮囑患者行髖關節內旋，操作者彈力帶施加力量與患者形成反作用力，形成對抗。④髖關節外旋：患者取仰臥位，指導患者患腿屈膝屈髖，將彈力帶置于患側膝關節上方，操作者拉住彈力帶，叮囑患者行髖關節外旋，操作者執彈力帶所施壓力與患者運動方向相對。⑤伸膝訓練：患者取仰臥位，仰臥時將彈力帶一端纏繞于患腿踝關節處，髖關節及膝關節屈曲，另一端固定于操作者左右，護理人員叮囑患者伸膝，彈力帶與患者運動方向相反。患者取坐位，指導患者下肢自然下垂，屈曲膝關節，彈力帶一端固定于患腿踝關節，另一端固定于椅子，膝蓋向前伸展。⑥屈膝訓練：患者取仰臥位，仰臥時將患腿膝關節置于床邊，將彈力帶端纏繞于患腿踝關節，另一端固定于操作者手部，叮囑患者屈膝，彈力帶與患者運動方向相反形成阻力。⑦踝背屈訓練：患者取坐位，固定彈力帶一端，另一端纏繞于患者患足前掌，伸直膝關節，叮囑患者踝關節對抗彈力帶阻力用力背屈，逐漸還原，鍛煉過程中配合用力時呼氣，返回時吸氣。⑧踝跖屈肌群訓練：患者取仰臥位，彈力帶一端固定，另一端纏繞于患者前足掌，伸直膝關節，踝關節對抗阻力帶壓力行跖屈，即患者用患側足掌回踩彈力帶，逐漸放松。運動頻率：上述每個運動每日練習2組，每組練習10次，每組訓練完成后休息1 min，干預周期為4周。

1.2.3 注意事項 ①使用彈力帶前檢查是否有龜裂或破損。②穿著寬松柔軟衣物及防滑鞋子。③抗阻運動前，護理人員指導患者行全身熱身，如活動周身肌肉、關節。抗阻訓練后同樣行放松處理，如按摩、拍打等5 min。

1.3 觀察指標 ①下肢功能：干預前后采用下肢功能評定量表（LEFS）［7］評估患者下肢功能，該量表包括20個條目，每個條目設置5個選項，評分從0分（非常困難）～4分（無難度），總分0～80分，分值越高代表下肢功能越好。該量表Cronbach′s α為0.884，效度為0.875。②步行速度：采用10 m步行測試（10MWT）［8］評定患者干預前后步行速度，在水平地面上分別標記起點、2 m、12 m及終點，讓患者以能夠自行控制速度直線行走，截取其中10 m距離統計步數及消耗時間。③生活質量：采用腦卒中患者生命質量測定量表（QLICD-ST）［9］評估兩組干預前后生活質量，該量表包括軀體、心理、社會、特異性模塊4個維度，共54個條目，每個條目設置5個選項，從1分（非常差）～5分（非常好），總分54～270分，分值越高代表生活質量越好。該量表Cronbach′s α為0.651～0.860，效度為0.897。

1.4 統計學方法 采用SPSS 26.0統計學軟件對數據進行處理。符合正態分布的計量資料以ˉx±s表示，采用t檢驗；計數資料以例數、百分比表示，采用χ2檢驗。以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組干預前后LEFS評分比較 見表1。

2.2 兩組干預前后10MWT比較 見表2。

2.3 兩組干預前后QLICD-ST評分比較 見表3。

3 討論

腦卒中患者發病后神經系統多有受損，致使肢體功能障礙。為提高患者預后及生活質量，康復醫學應運而生并取得顯著效果?？棺柽\動是指肌肉克服外來阻力時進行的主動運動，能夠恢復和發展肌力，目前廣泛應用于各種原因導致的肌肉萎縮等［10］。且抗阻運動中主要使用彈力帶完成阻力對抗，其不受年齡、場所、空間、季節等客觀因素限制，易于被患者接受。經過長期、連續、動態變化及多因素影響，抗阻運動能夠調節患者上脊髓中樞神經，增加肌動蛋白和肌球蛋白纖維［11］。既往研究認為，抗阻運動會增加患者痙攣程度，但近期研究表明，抗阻運動不僅不會加重痙攣程度，還能夠抑制痙攣情況發生，對提高運動功能極其重要。

本研究結果顯示，干預后，觀察組LEFS評分高于對照組（P＜0.01）。分析原因：腦卒中后患者神經系統雖然受到一定損害，但其仍具有一定的代償能力和重組能力。通過每日康復運動能夠增加大腦血供，促進病灶周圍腦組織功能恢復，從而改善下肢運動功能。雖然常規康復訓練和抗阻訓練中均重點進行關節活動范圍訓練，但利用彈力帶形成阻力對抗的抗阻運動能夠對機體產生相應的“負荷刺激”，募集“運動單位”，協同和動員患者肢體中的肌纖維，提高肌肉力量和體積，有效鞏固和改善肌肉功能，同時增加關節活動度，提高患者下肢運動功能。本研究結果顯示，干預后，觀察組10MWT優于對照組（P＜0.05，P＜0.01）。分析原因：人體正常步態下，站立階段脛骨在距骨上的平滑前移至少需要背屈10°，然而腦卒中患者踝關節達不到一定范圍時會導致足跟的撞擊，致使足跟離地時間更早，延長膝關節伸展程度，引發步態異常。而在抗阻運動中，分別以彈力帶為中介，與髖關節、膝關節和踝關節形成對抗練習，各個動作分別不斷刺激前庭、視覺和本體感受器，提高患者前庭系統穩定性和肌肉感覺敏感性，調節平衡能力，促進行走時的穩定性和速度。本研究結果顯示，干預后，觀察組QLICD-ST評分優于對照組（P＜0.01，P＜0.05）。分析原因：患者在經醫生評估后盡早開始抗阻訓練，而抗阻運動是通過身體克服一定阻力而進行的訓練，在每日堅持的練習中其下肢運動能力、平衡及步行能力等逐漸好轉，帶給患者對生活的希望，并形成良性循環，提高生活質量。

綜上所述，對腦卒中患者應用抗阻運動訓練，能夠改善期下肢功能、步行速度及生活質量，值得臨床推廣。

參 考 文 獻

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本文編輯：董永陽" 2023-04-13收稿