羅森塔爾效應認知訓練對糖尿病患者病恥感及心理彈性的影響

【摘 要】目的：探討羅森塔爾效應認知訓練對糖尿病患者病恥感及心理彈性的影響。方法：前瞻性選取2021年2月1日～2023年2月28日收治的糖尿病患者120例為研究對象，按隨機數排秩法分為研究組和對照組各60例，對照組給予常規干預，研究組給予羅森塔爾效應認知訓練干預，均干預3個月；比較兩組干預前后病恥感[采用2型糖尿病病恥感評估量表（DSAS-2）]、心理彈性[采用心理彈性量表（CD-RISC）]、自我效能感[采用糖尿病管理自我效能量表（DMSES）]、幸福感[采用WHO幸福感指數量表（WHO-5）]與血糖指標[包括空腹血糖（FPG）、餐后2 h血糖（2 hPG）、糖化血紅蛋白（HbA1c）]。結果：干預1、3個月后，兩組DSAS-2評分均低于干預前（P＜0.05），且干預3個月后評分低于干預1個月后（P＜0.05），研究組干預1、3個月后評分均低于對照組（P＜0.05）；干預后，兩組CD-RISC評分均高于干預前（P＜0.05），且干預3個月后評分高于干預1個月后（P＜0.05），研究組干預1、3個月后評分均高于對照組（P＜0.01）；干預3個月后，研究組DMSES、WHO-5評分均高于對照組（P＜0.01）；干預3個月后，兩組HbA1c、FPG、2 hPG水平均低于干預前（P＜0.01），且研究組低于對照組（P＜0.05）。結論：羅森塔爾效應認知訓練應用于糖尿病患者可有效降低其病恥感，改善心理彈性，提高自我效能與幸福感，進而改善血糖水平。

【關鍵詞】糖尿??；羅森塔爾效應認知訓練；病恥感；心理彈性；自我效能；幸福感

中圖分類號：R473.58" 文獻標識碼：A" DOI：10.3969/j.issn.1006-7256.2024.01.028" 文章編號：1006-7256（2024）01-0093-04

糖尿病是一種慢性代謝性疾病，其特征為血糖水平升高，導致胰島素分泌不足或對胰島素的反應異常［1］。臨床表現包括口渴、多尿、疲乏無力等。糖尿病若長期得不到控制，會給身體造成嚴重危害，包括心腦血管疾病、神經病變、腎病等［2］。為此需進行一定的護理干預。羅森塔爾效應是一種心理學現象，它表明人們的預期和信念可以影響他們對他人行為的看法和反應［3］。羅深塔爾效應認知訓練是一種通過提高大腦神經網絡連接來改善認知功能的訓練方法，其優勢在于可以提高工作記憶、信息處理速度、多任務處理能力等，適用于老年人、腦損傷恢復患者等需要改善認知功能的人群。2021年2月1日～2023年2月28日，我們對收治的60例糖尿病患者實施羅森塔爾效應認知訓練，以期為日益增多的糖尿病患者提供更有效的心理管理方法，同時提供更全面的治療方案?，F報告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 前瞻性選取本院同期收治的糖尿病患者120例為研究對象。納入標準：①符合有關糖尿病診斷標準［4］者；②年齡≥18歲者；③患者及家屬均知情同意。排除標準：①重要臟器功能嚴重不全者；②近期接受心理治療者；③合并嚴重并發癥或惡性腫瘤者；④認知障礙不能配合本研究者。按隨機數排秩法將患者分為研究組和對照組各60例。研究組男33例、女27例，年齡（45.64±8.22）歲；病程（8.58±2.56）年；受教育程度：初中及以下12例（20.00%），高中及中專25例（41.67%），大專及以上13例（21.67%）；并發癥數量：1種38例（63.33%），≥2種22例（36.67%）。對照組男40例、女20例，年齡（45.87±8.15）歲；病程（8.52±2.41）年；受教育程度：初中及以下11例（18.33%），高中及中專27例（45.00%），大專及以上12例（20.00%）；并發癥數量：1種35例（58.33%），≥2種25例（41.67%）。兩組一般資料比較差異無統計學意義（Pgt;0.05）。本研究經醫院醫學倫理委員會審批。

1.2 方法

1.2.1 對照組 開展常規護理。①評估患者糖尿病類型、病情和治療方案，包括口服藥物或胰島素注射。②觀察患者的血糖水平，并記錄在個人記錄表上。③監測患者的飲食攝入情況，建議合理的飲食計劃，控制飲食中的糖分、脂肪和碳水化合物攝入量。④監測患者的運動情況，建議進行適當的體育鍛煉，維持健康的身體狀態。⑤監測患者的視力、腎臟功能和神經系統，預防并早期發現可能出現的并發癥。⑥教育患者關于糖尿病的知識、自我監測血糖、胰島素注射技巧、藥物的使用方法及注意事項等。⑦鼓勵患者參加相關的糖尿病支持組織和社區活動，幫助他們更好地應對糖尿病對生活的影響。⑧定期進行隨訪，評估患者治療效果和身體狀況，并進行必要的調整。

1.2.2 研究組 開展羅森塔爾效應認知訓練，具體內容如下。①組建小組：首先需要根據患者的病情和需求組建合適的小組?？梢愿鶕膊乐爻潭取⒛挲g、性別等因素進行分組，也可以根據患者之間的相似性及共同的疾病體驗進行組合。②將羅森塔爾效應融入情緒管理中：通過情緒管理課程，教育患者如何認識負性情緒，如何應對和管理負性情緒，并借助羅森塔爾效應來調節自己的情緒狀態。③向患者介紹康復訓練和情緒管理：詳細介紹康復訓練計劃，包括訓練目標、實施方法、預期效果等，同時介紹情緒管理的方法和意義。④將羅森塔爾融入認知訓練中的方法：與患者一起探討羅森塔爾效應，通過案例分析和互動討論，培養其注意力和感知能力，并教育患者如何應用這一知識改善自己的認知能力。⑤開展羅森塔爾記憶訓練：通過口頭和書面方式提供信息并要求患者完成相關任務，鼓勵其使用羅森塔爾效應來提高記憶力。⑥開展羅森塔爾注意力訓練：通過提供視覺或聽覺刺激等方法，幫助患者集中精神和注意力，提高其認知能力和學習能力。

1.3 觀察指標 ①病恥感：于干預前、干預1個月與干預3個月后，采用2型糖尿病病恥感評估量表（DSAS-2）［5］進行評估，包括區別對待（6個條目）、責怪與評判（7個條目）、自我恥辱（6個條目），每個條目按照Likert 5級評分法，1分為非常不同意，2分為不同意，3分為不確定，4分為同意，5分為非常同意；總分19～95分，分數越高表示患者病恥感越強。②心理彈性：于干預前、干預1個月與干預3個月后，采用心理彈性量表（CD-RISC）［6］對患者的心理彈性進行評估，內容包括堅韌、樂觀、自強等，共25項條目，分數越高表示患者的心理彈性越高。③自我效能感與幸福感：于干預前與干預3個月后采用糖尿病管理自我效能量表（DMSES）［7］評估兩組自我效能感，包括營養飲食、運動與體質量、藥物治療、血糖和足部監測，共20個條目，分數0～200分，自我效能感與得分呈正相關。采用WHO幸福感指數量表（WHO-5）［8］評估幸福感，包括5個條目，得分0～100分，幸福感與評分呈正相關。④血糖指標：在干預前與干預3個月后，抽取患者在空腹狀態下的靜脈血液5 ml，3000轉/min離心10 min，離心半徑5 cm，應用葡萄糖氧化法測定患者的空腹血糖（FPG）、餐后2 h血糖（2 hPG），且應用高效液相層分析法檢測患者的糖化血紅蛋白（HbA1c）。

1.4 統計學方法 采用SPSS 22.0統計學軟件進行數據分析。計數資料以例數、百分比表示，行χ2檢驗和秩和檢驗；符合正態分布的計量資料以ˉx±s表示，組間比較行獨立樣本t檢驗，組內比較行配對樣本t檢驗，不同時間的計量資料采用重復測量方差分析。以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組干預前后DSAS-2評分比較 見表1。

2.2 兩組干預前后CD-RISC評分比較 見表2。

2.3 兩組干預前后DMSES、WHO-5評分比較 見表3。

2.4 兩組干預前后血糖指標比較 見表4。

3 討論

病恥感是指患者對自己患病的羞恥和自我指責感覺，其主要表現為擔心被別人發現、負性評價和拒絕，并在心理上產生自卑和壓抑［9］。糖尿病患者常感到病恥感，主要表現為對自己的疾病保密和避免尋求幫助等行為。他們可能會擔心別人知道自己的疾病會帶來負性影響，也可能會因自己無法控制疾病而感到內疚和自責。宋述琴等［10］表明，中青年2型糖尿病患者的病恥感總分較高，處于中等偏高水平。本研究結果顯示，干預1、3個月后，兩組DSAS-2評分均低于干預前（P＜0.05），且干預3個月后評分低于干預1個月后（P＜0.05），表明治療效果隨時間的推移而逐漸加強。進一步分析發現，研究組干預1、3個月后評分均低于對照組（P＜0.05），表明羅森塔爾效應認知訓練比常規護理更有效，可以更好地緩解患者的病恥感。原因為羅森塔爾效應認知訓練可以幫助患者發現自己的優點和資源，并增強他們的自我效能感。這種自我效能感的提升可減輕患者的焦慮情緒，使其積極面對疾病并接受治療，以降低病恥感。

由于糖尿病需要長期治療和控制，患者常需要面對血糖波動、醫學檢查等多方面的壓力，而這些因素都可能會對患者的心理產生負性影響，導致焦慮、抑郁、失眠等問題［11］。本研究結果顯示，干預后，兩組CD-RISC評分均高于干預前（P＜0.05），且干預3個月后評分高于干預1個月后（P＜0.05），表明治療效果隨時間的推移而逐漸加強。進一步分析發現，研究組干預1、3個月后評分均高于對照組（P＜0.01），表明羅森塔爾效應認知訓練比常規護理更為有效，可以更好地提高患者的抗逆力，增強其心理彈性。分析原因為羅森塔爾效應認知訓練是一種心理干預方法，可以通過訓練來提高患者的情緒調節能力、應對壓力的能力和自我效能感，從而提高他們的心理彈性。特別是在糖尿病患者中，羅森塔爾效應認知訓練可以幫助他們更好地面對治療過程中的各種挑戰和困難。

本研究結果表明，研究組干預3個月后DMSES、WHO-5得分均優于對照組（P＜0.01）。分析羅森塔爾效應認知訓練提高糖尿病患者自我效能與幸福感的原因有以下幾個方面：①培養積極心態。羅森塔爾認知訓練中包含積極的自我暗示和思考習慣的訓練，可以幫助糖尿病患者建立積極的心態，增強對自身糖尿病管理能力的信心。②改變認知模式。羅森塔爾效應認知訓練可以幫助糖尿病患者調整認知模式。通過訓練，糖尿病患者可以更加理性地看待自己的病情和生活現狀，減輕消極想法的影響，并更加積極地適應病情的挑戰。③增強自我控制。羅森塔爾認知訓練強調大腦對人的行為的調控作用，通過訓練來提高自我控制的能力。在糖尿病管理方面，患者需要遵循嚴格的規定和自我約束，這就需要其擁有更強的自我控制能力。④提高自我效能。羅森塔爾認知訓練可以幫助糖尿病患者建立更高的自我效能感。隨著治療進程的推進，患者會發現自己的糖尿病得到改善，進一步增強糖尿病管理的信心和決心。通過這些途徑，羅森塔爾效應認知訓練可以提高糖尿病患者的自我效能和幸福感。

高血糖不僅會對患者的身體健康帶來危害，還可能影響其生活質量和壽命［12］。羅森塔爾效應認知訓練是一種認知行為療法，通過幫助患者樹立積極的自我評價和信念，改變其思維方式和行為習慣，以提高患者自我控制能力和應對能力，從而達到預防和管理糖尿病的目的。本研究結果表明，研究組干預3個月后HbA1c、FPG、2 hPG水平低于對照組（P＜0.05）。

綜上所述，羅森塔爾效應認知訓練應用于糖尿病患者可有效降低其病恥感，改善心理彈性，提高自我效能與幸福感，進而改善血糖水平。本研究存在樣本量過小的問題，需要在臨床實踐中繼續累計樣本以進行更為深入的研究。

參 考 文 獻

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本文編輯：董永陽" 2023-07-10收稿