“五步法”問題解決模式對高血壓患者自我效能、血壓控制的影響

【摘 要】目的：探討“五步法”問題解決模式對高血壓患者自我效能、血壓控制的影響。方法：選取2021年1月1日～2022年1月1日收治的80例高血壓患者作為研究對象，根據隨機數字表法分為觀察組和對照組40例，對照組實施常規護理干預，觀察組實施“五步法”問題解決模式干預；比較兩組干預前、干預3個月后血壓控制情況[包括收縮壓（SBP）、舒張壓（DBP）]、自我效能感、自護能力[采用自我護理能力測定量表（ESCA）]、生活質量[采用健康調查簡表（SF-36）]及對護理工作的滿意度。結果：干預3個月后，兩組SBP、DBP均低于干預前（Plt;0.05），且觀察組低于對照組（Plt;0.01）；干預3個月后，兩組自我效能量感、ESCA、SF-36評分均高于干預前（Plt;0.05），且觀察組高于對照組（Plt;0.01）；觀察組對護理工作的滿意度高于對照組（Plt;0.05）。結論：采用“五步法”問題解決模式進行護理干預，能幫助高血壓患者更好地管理控制血壓水平，同時提升其自我護理能力及自我效能感，改善生活質量，從而提高患者對護理工作的滿意度。

【關鍵詞】“五步法”問題解決模式；高血壓；自我效能；血壓控制

中圖分類號：R473.54" 文獻標識碼：A" DOI：10.3969/j.issn.1006-7256.2024.01.042" 文章編號：1006-7256（2024）01-0136-04

近年來，隨著社會經濟的不斷發展，受生活、飲食習慣改變等因素的影響，高血壓發病率一直處于較高水平，且發病年齡趨于年輕化［1］。高血壓起病隱匿、無典型臨床癥狀，而長期血壓控制不佳可導致重要靶器官損傷，嚴重者出現心腦血管急癥而危及生命［2］。目前，臨床治療高血壓以危險因素控制、藥物控制及調整生活方式為主，但大多數患者因疾病相關知識匱乏，且無較好的自我護理能力，使其難以遵醫囑服藥及行為管理，導致實際血壓控制情況不理想［3］。“五步法”問題解決模式是通過問題提出、分析、處理計劃、實施計劃及評估總結5個階段，對疾病治療及護理過程中出現的相關疑問進行針對性干預，從而提高實際治療及護理效果［4］。2021年1月1日～2022年1月1日，我們對40例高血壓患者實施“五步法”問題解決模式干預，旨在為高血壓的護理干預提供更多實踐參考依據。現報告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取同期收治的80例高血壓患者作為研究對象。納入標準：①符合高血壓的診斷標準［5］者；②具備基本讀寫能力者；③知情且同意參與本研究者。排除標準：①繼發性高血壓者；②合并臟器功能障礙者；③不配合隨訪者；④合并腫瘤等惡性疾病者；⑤合并其他嚴重心腦血管疾病者。根據隨機數字表法將患者分為觀察組和對照組各40例。對照組男23例、女17例，年齡37～79（55.39±6.12）歲；病程2～13（6.43±2.16）年；吸煙史25例，飲酒史27例；受教育程度：初中及以下10例，中專及高中18例，大專及以上12例。觀察組男21例、女19例，年齡36～78（54.52±6.03）歲；病程2～14（6.62±2.10）年；吸煙史24例，飲酒史30例；受教育程度：初中及以下9例，中專及高中17例，大專及以上14例。兩組一般資料比較差異無統計學意義（P＞0.05）。本研究經醫院醫學倫理委員會知情同意。

1.2 方法

1.2.1 對照組 實施常規護理干預，包括健康教育、用藥指導和行為飲食管理，囑患者每個月定期到門診復查等。

1.2.2 觀察組 實施“五步法”問題解決模式干預，具體內容如下。①提出問題：通過收集相關文獻、既往病例，歸納總結高血壓患者治療控制過程中的常見問題，包括血壓控制不佳、不良情緒嚴重、不良飲食行為習慣難以糾正及隨訪復查困難等。②分析問題：針對提出問題分析影響該問題的主要因素，如血壓控制不佳可能與患者用藥不規范或自行減量、停藥有關；患者不良情緒嚴重可能與疾病治療周期較長，相關癥狀無法短期內緩解且需要長期服藥相關；不良飲食行為習慣難以得到糾正可能與患者缺乏對疾病相關知識的了解且無人對其日常行為飲食進行監督有關；隨訪復查困難可能與患者重視程度不足相關。③處理問題：針對提出問題及分析問題的影響因素，制訂針對性的干預計劃。④具體實施：患者入院后綜合評估病情及個人狀況，有針對性地實施干預計劃。a.入院后，詳細了解患者生活行為飲食習慣、家庭社會情況、受教育程度、基礎疾病、家族史等情況，分析高血壓的主要成因，制訂治療方案及用藥方案后，由醫生及護理人員向其詳細講解疾病成因、治療方案及日常注意事項等。建立病友群，由專科護理人員進行群內管理，每周定期于群內推送高血壓相關知識，強調高血壓規律用藥的必要性，并督促患者每日用藥打卡。b.每2周通過線上或線下與患者進行1次病情溝通，在溝通過程中認真傾聽患者訴求，對治療和康復過程中遇到的問題進行總結，并在敘述完成后針對相關問題提出具體解決辦法，對負性情緒較嚴重者進行針對性心理疏導，適當采用輕音樂等手段緩解負性情緒。c.觀察患者日常行為、飲食習慣，并在治療干預過程中不斷進行糾正。針對飲食需注意搭配并控制總攝入量，少量多餐；建議患者每周進行有氧運動3～5次，每次運動時間為0.5～1.0 h，并根據個人生理狀況適當增減運動強度；督促患者每日進行血壓監測，并指導患者及家屬掌握血壓監測方法及高血壓常規護理手段。d.向患者強調高血壓是需長期治療控制的疾病，讓其了解定期隨訪復查的必要性。完善隨訪體系，與患者定好每個月隨訪時間，隨訪日期將近時通過電話、微信等形式，提醒患者進行門診隨訪復查，對血壓控制情況良好者給予鼓勵和贊揚，而對血壓控制較差患者需詳細了解用藥及生活狀況，評估血壓控制不佳的主要因素，針對相關因素提出解決辦法如調整用藥等，并適當激勵患者，避免其因血壓控制不佳產生嚴重的負性情緒。⑤評估總結：每個月定期對上個月干預工作成果進行1次評估總結，如干預效果明顯則提示方案有效；如干預效果不佳，則需分析影響效果的主要因素，并不斷進行調整、修整，以提升干預效果。

1.3 觀察指標 ①血壓控制情況：干預前及干預3個月后測定兩組收縮壓（SBP）及舒張壓（DBP）。

②自我效能感：干預前及干預3個月后，通過高血壓自我效能量表［6］評價兩組自我效能感，包括服藥行為、遵醫行為、健康行為、生活日常4個項目，每項0～4分，分數越高表示自我效能感越強。③自護能力：干預前及干預3個月后，采用自我護理能力測定量表（ESCA）［7］評價兩組自護能力，包括自我概念（8項）、自護技能（12項）、自護責任感（6項）、健康知識（17項）4個方面、43個小項，每項0～4分，分數越高表示自護能力越強。④生活質量：干預前及干預3個月后，采用健康調查簡表（SF-36）［8］評價兩組生活質量，選擇量表中身心健康、情感職能、生理職能、社會功能4個模塊，單項滿分100分，分數越高表示該項生活質量越佳。⑤對護理工作的滿意度：于干預3個月后通過自制滿意度量表評價兩組對護理工作的滿意度，總分100分，評分gt;90分為非常滿意、75～90分為比較滿意、＜75分為不滿意。總滿意度（%）=（非常滿意例數+比較滿意例數）/總例數×100%。

1.4 統計學方法 采用SPSS 24.0統計軟件進行數據分析。計量資料以ˉx±s表示，采用t檢驗；計數資料以例數、百分比表示，采用χ2檢驗。以Plt;0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組干預前、干預3個月后SBP、DBP水平比較 見表1。

2.2 兩組干預前、干預3個月后自我效能感評分比較 見表2。

2.3 兩組干預前、干預3個月后ESCA評分比較 見表3。

2.4 兩組干預前、干預3個月后SF-36評分比較 見表4。

2.5 兩組對護理工作的滿意度比較 見表5。

3 討論

高血壓患者初期無典型臨床癥狀，但長期高血壓狀態導致心、腦、腎、血管損傷，且極易誘發心腦血管急癥，給患者身心健康構成極大威脅［9］。目前，高血壓尚無治愈手段，臨床治療手段為控制危險因素、長期服用降壓藥物控制及生活飲食管理［10］。但因高血壓患者需終身治療，除院內醫護人員監督外，較多患者在出院后因缺乏相關健康知識及自護能力，難以遵醫囑進行用藥及行為飲食管理，影響實際血壓控制情況［11］。有臨床實踐證實，有效的護理干預能增強患者自護能力，幫助其更好地控制血壓水平［12］。

“五步法”問題解決模式通過對疾病治療干預過程中存在的相關問題，采用提出、分析、處理計劃、實施計劃以及評估總結5個階段進行針對性的護理干預，并結合患者自身情況及干預效果調整實際干預計劃，以保證最終的護理效果［13］。本研究結果顯示，干預3個月后，兩組SBP、DBP水平均低于干預前（Plt;0.05），且觀察組低于對照組（Plt;0.01），說明采用“五步法”問題解決模式對高血壓患者進行護理干預，能幫助其更好地控制血壓水平，極大提升患者的自我效能感，同時增強患者自我護理技能。“五步法”問題解決模式干預中，通過對高血壓患者個人病情的針對性評估，在了解影響患者血壓的主要因素之后，針對該因素制訂相應的干預措施。除對降壓藥物的敏感性差異外，大多高血壓患者在進行藥物控制治療后效果仍不理想的原因與其用藥不規范、不良生活行為未得到及時糾正等因素相關，因相關健康知識的匱乏，很多患者在認為血壓控制較穩定后擅自減量或停藥，導致血壓異常波動，嚴重者甚至引發心腦血管疾病；另外，因患者缺少自我管理意識，居家難以遵醫囑用藥及行為飲食管控，對其血壓控制亦有較大影響［14］。而“五步法”問題解決模式干預中，對用藥不規范患者，通過線上、線下的健康知識講解及每日的督促打卡，使患者逐步養成規律用藥的習慣；對行為飲食習慣存在問題的患者，通過觀察和糾正行為習慣，為其制訂相應的飲食、運動方案，同時幫助患者和家屬掌握高血壓護理的必要技能，使其在家中仍能完成相應的干預措施，進而更好地對自身血壓進行控制管理。本研究結果顯示，干預3個月后，兩組自我效能感、ESCA、SF-36評分均高于干預前（Plt;0.05），且觀察組高于對照組（Plt;0.01）；觀察組對護理工作的滿意度高于對照組（Plt;0.05）；說明“五步法”問題解決模式干預能提高高血壓患者生活質量，患者對護理工作的滿意度更高。因高血壓所需的藥物治療周期較長，治療效果較慢，患者難免會產生負性情緒。在“五步法”問題解決模式干預中，分析處理高血壓患者不良情緒嚴重的問題，通過每2周1次病情溝通，了解患者在治療中的具體想法，幫助解決問題的同時疏導其負性情緒，同時每個月定時提醒患者門診復查，并在每次復查中不斷給予贊揚或激勵，幫助患者樹立康復信念，更好地配合后續治療和護理工作，同時進一步拉近患者與醫護人員的距離，其對護理工作滿意度明顯提升。

綜上所述，將“五步法”問題解決模式干預用于高血壓患者的護理干預中，能有效提升患者自我效能感及自護能力，幫助其更好地控制血壓水平，從而提高生活質量和對護理工作的滿意度。

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本文編輯：譚 峰" 2023-03-19收稿