認知沖突理論指導下的共享治理干預在乳腺癌放療患者中的應用

【摘 要】目的：探討認知沖突理論指導下的共享治理干預在乳腺癌放療患者中的應用效果。方法：選取2020年1月1日～2021年12月31日就診的120例乳腺癌放療患者作為研究對象，按區組隨機化法分為對照組和觀察組各60例，對照組采用常規護理干預，觀察組在對照組基礎上實施認知沖突理論指導下的共享治理干預；比較兩組干預前和干預3個月后放療依從性、自我護理能力[采用自我護理能力評估表（ASAS-R-CHI）]、疾病應對方式[采用醫學應對問卷（MCMQ）]、心理狀態[采用醫院焦慮抑郁量表（HADS）]、生活質量[采用乳腺癌患者生活質量測定量表（FACT-B）]，比較兩組干預后護理質量（包括預防壓力損傷、給藥安全、預防跌倒的落實情況）。結果：干預3個月后，兩組放療依從性、ASAS-R-CHI、MCMQ、FACT-B評分均高于干預前（P＜0.05），且觀察組高于對照組（P＜0.05）；干預3個月后，兩組HADS評分低于干預前（P＜0.05），且觀察組低于對照組（P＜0.05）；觀察組預防壓力損傷、給藥安全、預防跌倒的落實率均高于對照組（P＜0.05）。結論：認知沖突理論指導下的共享治理干預能有效提高護理質量，改善乳腺癌放療患者的心理狀態和生活質量，提升患者依從性和自我護理能力，有利于患者預后。

【關鍵詞】共享治理；乳腺癌；放療；心理狀態；放療依從性

中圖分類號：R473.73" 文獻標識碼：B" DOI：10.3969/j.issn.1006-7256.2024.01.044" 文章編號：1006-7256（2024）01-0143-03

乳腺癌是乳腺上皮細胞癌變，癌細胞轉移造成器官病變，嚴重危害患者生命健康［1］。臨床上針對乳腺癌患者常采用手術切除進行治療，但部分患者仍需化療、放療等給予輔助治療，患者在放療過程中常常產生疼痛、皮膚損傷等不良反應，導致患者出現抑郁、焦慮的心理問題，嚴重影響患者的生活質量［2］。因此，在放療過程中采用合適的護理干預有利于患者預后。認知沖突理論指導下的共享治理干預在實踐中護理人員以合作、責任、平等為原則，擁有自主權，通過解決護理質量、管理教育等問題，為患者提供更加優質的服務，保障患者安全［3］。由于常規護理干預的局限性，因此，本研究采用認知沖突理論指導下的共享治理干預應用于乳腺癌放療患者中，分析其對患者產生的作用。現報告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取2020年1月1日～2021年12月31日我院就診的120例乳腺癌放療患者作為研究對象。納入標準：①臨床診斷Ⅰ～Ⅲ期［4］者；②首次進行手術切除者；③術后給予放療輔助治療者；④自愿參與并簽署知情同意書者。排除標準：①合并其他腫瘤或嚴重疾病者；②有認知障礙或嚴重精神疾病，不能進行正常溝通者。剔除標準：①因個人原因中途轉院或退出治療者；②不配合護理工作者；③中途死亡者。按區組隨機化法將患者分為對照組和觀察組各60例。對照組年齡（57.83±6.29）歲；臨床分期：Ⅰ期21例，Ⅱ期25例，Ⅲ期14例；婚姻狀況：未婚3例，已婚44例，離異11例，喪偶2例；受教育程度：大專及以上15例，大專以下45例。觀察組年齡（58.34±6.38）歲；臨床分期：Ⅰ期19例，Ⅱ期28例，Ⅲ期13例；婚姻狀況：未婚2例，已婚39例，離異15例，喪偶4例；受教育程度：大專及以上13例，大專以下47例。兩組一般資料比較差異無統計學意義（P＞0.05）。本研究符合《赫爾辛基宣言》相關倫理原則。

1.2 護理方法 對照組采用常規護理干預，包括給予乳腺癌患者常規檢查和生命體監測，對放療和用藥的一些注意事項給予耐心講解等。觀察組在對照組基礎上實施認知沖突理論指導下的共享治理干預，具體內容如下。①首先與腫瘤放療科室成立共享治理委員會，對共享治理內容、實施方法、護理質量監控標準等制訂相關準則，明確各成員的職責。②經護理部批準成立共享治理實踐病區，由病區護士負責人和管理經驗豐富的組長帶頭對科室相關護理人員進行培訓，每次培訓時間1.5～2.0 h。乳腺癌患者放療后常出現疼痛、惡心、抑郁等不適癥狀，培訓內容重點講述合適的心理干預方法，如音樂療法、運動訓練等，并在醫生指導下制訂合理飲食方法，對患者飲食給予干預。③科室內設立安全風險管理小組、護理質量管理小組等，根據科室管理目標，護士按照職稱、受教育程度、個人愛好、專業方向等自由組合，每個小組5～6人，按自愿和推選原則設1名負責人。④每周一進行1次線上會議，護士負責人帶領各組負責人梳理本周的工作；每周進行1次小組討論，找出護理人員、科室環境、管理流程中的優點和不足之處，小組負責人進行總結和討論分析，優化管理流程；每個月進行1次護士滿意度互評大會，對滿意度得分最高的護理人員應給予相應表揚和獎勵；實施護士負責人每天給予跟組檢查，對各小組人員就共享治理中出現問題進行引導、啟發。⑤質量管理小組每天參與科室的質檢工作，記錄病房安全問題、預防風險的落實情況等，然后對安全管理問題進行匯總，由科室護士負責人帶領各小組討論管理過程中的重難點和隱藏問題，并進行深入分析。根據委員會統一制定的管理標準結合科室存在問題，制訂科室護理防范改進措施，經委員會審核批準后，在科室內落實。

1.3 觀察指標 ①評估兩組干預前、干預3個月后放療依從性、自我護理能力。放療依從性采用乳腺癌術后鍛煉依從性量表［5］評估，共包含18個條目，每個條目評分1～4分，滿分72分，得分越高表示患者依從性越好。采用自我護理能力評估表（ASAS-R-CHI）［6］評估患者自我護理能力，量表包括4個維度，共43個條目，總分范圍在43～172分，得分越高表示患者自我護理能力越高。②采用醫學應對問卷（MCMQ）［7］評估患者干預前后疾病應對方式，包含3個維度，共20個項目，每項得分在1～4分，得分越高表示患者越傾向于該種應對方式。③采用醫院焦慮抑郁量表（HADS）［8］和乳腺癌患者生活質量測定量表（FACT-B）評估患者干預前后心理狀態和生活質量，HADS包含2個維度，共14個條目，得分0～21分，得分越高表示患者抑郁程度越高；FACT-B包含5個維度，共36個條目，每個條目評分0～4分，得分越高表示患者生活質量越高。④護理質量：從護理部導出檢查人員對預防壓力性損傷、給藥安全、預防跌倒的落實情況的記錄結果，計算每項落實率，落實率（%）=落實次數/檢查次數×100%。

1.4 統計學方法 采用SPSS 22.0統計學軟件對所得數據進行分析處理。計量資料以ˉx±s表示，采用t檢驗；計數資料以例數、百分比表示，采用χ2檢驗。以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組干預前后MCMQ評分比較 見表1。

2.2 兩組干預前后放療依從性、ASAS-R-CHI評分比較 見表2。

2.3 兩組干預前后HADS、FACT-B評分比較 見表3。

2.4 兩組護理質量比較 見表4。

3 討論

乳腺癌患者手術后需多個周期的放療、化療等輔助治療，患者恢復時間較長，放療化療對患者身體產生一定傷害，易導致不良反應發生；同時，疾病本身、手術、放療治療給患者帶來極大的心理壓力，使患者抗拒后續治療，依從性較差，不利于患者恢復［9］。因此，在治療過程中選擇合適的干預方法，緩解患者心理負擔，有利于預后。

乳腺癌患者一般年齡較大，且治療后身體虛弱行動不便易跌倒，大部分患者在抗癌時常自備一些降糖、降壓藥物，再加上抗癌藥物容易導致藥物漏服、錯服的現象，且腫瘤科室患者病情較為復雜，護理項目多，護士操作時易忽視部分細節。本研究結果顯示，干預3個月后，觀察組放療依從性、ASAS-R-CHI評分均高于對照組（P＜0.05），說明認知沖突理論指導下的共享治理干預能提高護理質量和患者依從性，降低護理不良事件發生率，促進患者恢復。傳統護理管理依賴于護士負責人事后的抽查和督促，存在滯后現象，護士積極性不高，共享治理以護士為主體，護士擁有更多自主權和管理權，充分發揮護士主觀能動性，提高了護士的參與度和效率［10］。共享治理模式下的護士成為實施者和管控者，所有護士均參與對護理存在問題的討論分析和后續的改進措施，一方面提高護士辨識能力，另一方面增強護士的責任感。此外，護士管理層能從瑣碎的管理中抽身，有更多的時間和精力指導護士，提高護士的專業水平和競爭力，促進護理質量提升。

乳腺癌患者常出現焦慮、抑郁情緒，且護理過程中出現錯誤，如給藥錯誤會增加患者的心理、身體傷害和經濟負擔。本研究結果顯示，干預3個月后，觀察組MCMQ、FACT-B評分均高于對照組（P＜0.05），HADS評分低于對照組（P＜0.05），提示認知沖突理論指導下的共享治理干預能有效改善患者心理狀態，提高患者生活質量。共享治理在理論上強調護士自主性、改善醫護之間溝通模式，實踐中強調護理質量提升，能最大化發揮護士人員的參與度和專業自主性，進而提高護士的積極性和工作效率［11］。此外，共享治理還強調非競爭和跨學科的合作關系，以患者為中心，致力于改善患者預后。

綜上所述，認知沖突理論指導下的共享治理干預能有效提高乳腺癌放療患者的護理質量，降低護理不良事件發生率，能提高患者放療依從性，改善患者心理狀態，提高生活質量，促進患者恢復。

參 考 文 獻

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本文編輯：王海燕" 2022-12-09收稿