卵巢子宮內(nèi)膜異位囊腫行超聲引導(dǎo)下聚桂醇聯(lián)合醫(yī)用無水乙醇介入治療的療效及對(duì)卵巢功能的影響

【摘要】目的 分析超聲引導(dǎo)下聚桂醇聯(lián)合醫(yī)用無水乙醇介入治療對(duì)卵巢子宮內(nèi)膜異位囊腫（OEC）患者臨床療效、血清糖類抗

原125（CA125）、卵巢功能的影響，為提升該疾病的臨床治療效果提供依據(jù)。方法 回顧性分析2019年10月至2022年12月江南大學(xué)附屬醫(yī)院收治的行超聲引導(dǎo)下硬化劑介入治療的94例OEC患者（103個(gè)囊腫）的臨床資料，根據(jù)治療方法分為醫(yī)用無水乙醇組（35例，醫(yī)用無水乙醇治療）、聚桂醇組（27例，聚桂醇治療）及聯(lián)合組（41例，醫(yī)用無水乙醇+聚桂醇治療）。3組治療后均隨訪12個(gè)月。觀察對(duì)比3組患者治療后1、3、6、12個(gè)月的臨床療效，治療前和治療后1、3、6、12個(gè)月血清CA125，治療前和治療后12個(gè)月卵巢功能指標(biāo)。結(jié)果 治療后12個(gè)月聯(lián)合組和聚桂醇組患者總有效率均高于醫(yī)用無水乙醇組；與治療前比，治療后1～12個(gè)月3組患者血清CA125均逐漸下降，且治療后6、12個(gè)月聯(lián)合組均低于聚桂醇組和醫(yī)用無水乙醇組；與治療前比，治療后12個(gè)月3組患者血清孕酮（P）水平均下降（均P<0.05）；治療后1～6個(gè)月3組患者總有效率，治療后1、3個(gè)月3組患者血清CA125，3組患者治療后12個(gè)月血清P水平及治療前后和組間血清雌二醇（E2）、抗苗勒氏管激素（AMH）比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P>0.05）。結(jié)論 聚桂醇聯(lián)合醫(yī)用無水乙醇治療OEC患者有利于提高患者臨床療效，降低血清CA125水平，且對(duì)卵巢功能無明顯影響。

【關(guān)鍵詞】超聲引導(dǎo) ; 硬化劑介入治療 ; 卵巢子宮內(nèi)膜異位囊腫 ; 無水乙醇 ; 聚桂醇 ; 卵巢功能

【中圖分類號(hào)】R711.75 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A 【文章編號(hào)】2096-3718.2024.14.0033.03

DOI：10.3969/j.issn.2096-3718.2024.14.011

卵巢子宮內(nèi)膜異位囊腫（ovarian endometrioticcyst，OEC）是卵巢囊腫的一種類型，是子宮內(nèi)膜異位癥的一種常見形式，患者臨床上主要表現(xiàn)為腰酸、性交痛、盆腔疼痛及不孕等癥狀。OEC雖是良性的，但長(zhǎng)期不進(jìn)行處理治療會(huì)有惡變風(fēng)險(xiǎn)，因此加強(qiáng)OEC的治療是十分必要的。目前，超聲引導(dǎo)下硬化劑介入治療OEC，可以降低術(shù)后卵巢儲(chǔ)備功能下降的風(fēng)險(xiǎn)，最常用的硬化方法是醫(yī)用無水乙醇，可促使OEC患者的囊壁上皮細(xì)胞脫水，但醫(yī)用無水乙醇的滲透性比較強(qiáng)，在硬化治療過程中容易產(chǎn)生發(fā)熱、疼痛等不良反應(yīng)，影響治療效果[1-2]。聚桂醇是一種新型硬化劑，其作用機(jī)制與醫(yī)用無水乙醇相似，其藥物成分包含表面活性劑，其對(duì)于血管內(nèi)皮細(xì)胞具有損傷作用，能促使血管發(fā)生纖維化和閉塞，達(dá)到治療疾病的目的[3]。雖然醫(yī)用無水乙醇、聚桂醇用于OEC治療能取得一定效果，但單一用藥存在不同的局限性。鑒于此，本研究回顧性分析行超聲引導(dǎo)下硬化劑介入治療的94例OEC患者（103個(gè)囊腫）的臨床資料，旨在分析超聲引導(dǎo)下聚桂醇聯(lián)合醫(yī)用無水乙醇介入治療對(duì)OEC患者臨床療效、血清糖類抗原125（CA125）、卵巢功能的影響，為提升該疾病的臨床治療效果提供依據(jù)，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 回顧性分析2019年10月至2022年

12月江南大學(xué)附屬醫(yī)院收治的行超聲引導(dǎo)下硬化劑介入治療的94例OEC患者（103個(gè)囊腫）的臨床資料，根據(jù)治療方法分為醫(yī)用無水乙醇組（35例）、聚桂醇組

（27例）及聯(lián)合組（41例）。醫(yī)用無水乙醇組患者年齡25～45歲，平均（35.20±6.12）歲。聚桂醇組患者年齡26～45歲，平均（35.80±6.43）歲。聯(lián)合組患者年齡24～45歲，平均（35.90±6.58）歲。3組患者一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），有可比性。納入標(biāo)準(zhǔn)：⑴符合《子宮內(nèi)膜異位癥的診斷與治療規(guī)范》 [4]中關(guān)于OEC的診斷標(biāo)準(zhǔn)；⑵育齡期女性，月經(jīng)周期正常；⑶超聲檢查一側(cè)或雙側(cè)卵巢內(nèi)可見單個(gè)或多個(gè)囊性包塊，邊界清，形態(tài)規(guī)則，囊壁光整，內(nèi)部透聲差，呈細(xì)密點(diǎn)狀回聲；⑷血清CA125≤200 U/mL、人附睪蛋白4（HE4）≤90 pmol/L，血清糖類抗原199、癌胚抗原指標(biāo)無異常。排除標(biāo)準(zhǔn)：⑴絕經(jīng)后婦女；⑵凝血功能異常。本研究經(jīng)江南大學(xué)附屬醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

1.2 治療方法 于患者月經(jīng)結(jié)束3～7 d后進(jìn)行治療，術(shù)前經(jīng)陰道超聲檢查，記錄囊腫大小、位置、形態(tài)、內(nèi)部透聲情況，并檢測(cè)血常規(guī)、凝血功能、病毒四項(xiàng)、心電圖等。根據(jù)檢查結(jié)果評(píng)估患者的身體狀況，判斷其對(duì)超聲引導(dǎo)下介入治療的耐受情況，標(biāo)記進(jìn)針路線。給予醫(yī)用無水乙醇組超聲引導(dǎo)下醫(yī)用無水乙醇介入治療：術(shù)前叮囑患者排空膀胱，采取仰臥位，做好常規(guī)消毒，利用2%鹽酸利多卡因注射液（國(guó)藥集團(tuán)新疆制藥有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H65020295，規(guī)格：5 mL∶0.1 g）進(jìn)行局部麻醉，在超聲引導(dǎo)下將引流管插入囊腔進(jìn)行引流處理，確定囊腔內(nèi)的液體全部引出后，取無水乙醇20～50 mL反復(fù)多次抽吸沖洗（注入量為囊液的1/4～1/2，單次量≤100 mL，總量≤200 mL，以防乙醇中毒），保留5 min后抽出。給予聚桂醇組超聲引導(dǎo)下聚桂醇介入治療：手術(shù)方法與醫(yī)用無水乙醇組相同，抽盡囊液后，使用生理鹽水20～50 mL沖洗囊腔，注入10～50 mL聚桂醇反復(fù)沖洗，持續(xù)沖洗5～10 min且確保囊腔沖洗干凈后，再次注入5～10 mL聚桂醇注射液，保留引流管，24 h后復(fù)查。給予聯(lián)合組超聲引導(dǎo)下聚桂醇聯(lián)合醫(yī)用無水乙醇介入治療：手術(shù)方法與醫(yī)用無水乙醇組相同，抽盡囊液后，取無水乙醇20～50 mL反復(fù)多次抽吸沖洗硬化囊壁，最后注入聚桂醇保留，保留方法與聚桂醇組相同。3組治療后均隨訪12個(gè)月。

1.3 觀察指標(biāo) ⑴臨床療效。分別于治療前及治療后1～12個(gè)月使用超聲診斷儀（GE Medical Systems Ultrasound & Primary Care Diagnostics， LLC，型號(hào)：LOGIQ E9）測(cè)量病灶體積大小。囊腫消失或形成類實(shí)性的小結(jié)節(jié)為治愈；囊腫體積縮小1/2及以上者為有效；囊腫體積不縮小或增大者為無效[5]。總有效率=治愈率+有效率。⑵血清CA125水平。于治療前及治療后1～12個(gè)月檢測(cè)患者血清CA125水平，抽取患者空腹靜脈血5 mL，轉(zhuǎn)速3 000 r/min，離心5 min，提取上層血清，使用微粒子化學(xué)發(fā)光法進(jìn)行檢測(cè)。⑶卵巢功能。分別于治療前、治療后12個(gè)月，兩組患者月經(jīng)后第3天抽取其空腹靜脈血3 mL，轉(zhuǎn)速3 000 r/min，離心5 min，提取上層血清，使用酶聯(lián)免疫吸附法檢測(cè)患者血清雌二醇（E2）、孕酮（P）、抗苗勒氏管激素（AMH）水平。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 21.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析數(shù)據(jù)，計(jì)數(shù)資料以[例（%）]表示，3組比較采用χ2趨勢(shì)檢驗(yàn)，組內(nèi)兩兩比較采用χ2檢驗(yàn)；計(jì)量資料經(jīng)S-W檢驗(yàn)證實(shí)符合正態(tài)分布且方差齊，以（ x ±s）表示，3組間比較采用單因素方差分析，組間兩兩比較采用LSD-t檢驗(yàn)，組內(nèi)治療前后比較采用配對(duì)t檢驗(yàn)。P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 3組患者臨床療效比較 治療后12個(gè)月聯(lián)合組和聚桂醇組患者總有效率均高于醫(yī)用無水乙醇組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P<0.05），治療后1～6個(gè)月3組總有效率比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P>0.05），見表1。

2.2 3組患者血清CA125水平比較 與治療前比，治療后1～12個(gè)月3組患者血清CA125均逐漸下降，且治療后6、12個(gè)月聯(lián)合組患者均低于聚桂醇組和醫(yī)用無水乙醇組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P<0.05），見表2。

2.3 3組患者卵巢功能比較 與治療前比，治療后12個(gè)月3組患者血清P水平均下降，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P<0.05）；3組患者治療后12個(gè)月血清P水平及治療前、治療后12個(gè)月兩組患者血清E2、AMH組間和組內(nèi)比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P>0.05），見表3。

3 討論

OEC會(huì)對(duì)卵巢造成炎癥粘連從而影響卵巢正常功能，增加患者不孕的風(fēng)險(xiǎn)，且會(huì)影響患者日常生活[6]。超聲引導(dǎo)下硬化劑介入治療OEC具有創(chuàng)傷小，操作簡(jiǎn)單、住院時(shí)間短等優(yōu)勢(shì)[7]。醫(yī)用無水乙醇的治療原理主要是通過無水乙醇的強(qiáng)烈脫水作用，使囊腫的內(nèi)膜上皮細(xì)胞脫水、失活，進(jìn)而導(dǎo)致囊腫塌陷、萎縮、硬化、粘連、閉合，但由于醫(yī)用無水乙醇的吸收速度緩慢，多數(shù)患者治療后易出現(xiàn)腹痛、低熱等不良反應(yīng)，臨床應(yīng)用受限[8]。聚桂醇作為一種表面活性硬化劑，其作用原理與無水乙醇相似，但可以避免造成劇烈疼痛，因此患者在治療過程中的患者舒適度得到了提高[9]。本研究結(jié)果顯示，治療后12個(gè)月聯(lián)合組和聚桂醇組患者總有效率均高于醫(yī)用無水乙醇組，這提示超聲引導(dǎo)下聚桂醇聯(lián)合醫(yī)用無水乙醇介入治療OEC患者臨床效果更好。

通過醫(yī)用無水乙醇對(duì)囊壁進(jìn)行硬化處理，利用其強(qiáng)烈的脫水作用使囊壁失去活性，從而達(dá)到縮小甚至消除囊腫的目的，在硬化治療即將結(jié)束時(shí)將少量聚桂醇注射于囊腔中，聚桂醇不僅具有溫和的治療特性，而且還能持續(xù)發(fā)揮效用，使得囊腔在治療后能進(jìn)一步發(fā)生粘連和閉合。血清CA125是一種腫瘤標(biāo)志物，主要分布在上皮組織中，當(dāng)機(jī)體發(fā)生OEC后，其表達(dá)水平會(huì)異常升高，可作為評(píng)估OEC病情轉(zhuǎn)歸的重要指標(biāo)。本研究結(jié)果顯示，治療后6、12個(gè)月聯(lián)合組血清CA125水平均低于聚桂醇組和醫(yī)用無水乙醇組，這提示超聲引導(dǎo)下聚桂醇聯(lián)合醫(yī)用無水乙醇介入治療OEC患者能降低血清CA125水平。E2由卵巢內(nèi)卵泡的顆粒細(xì)胞分泌，其濃度對(duì)診斷早熟、發(fā)育不良等內(nèi)分泌疾病及婦科疾病有一定的診斷意義；P由卵巢的黃體分泌和胎盤產(chǎn)生，起促進(jìn)子宮內(nèi)膜增厚，腺體增生的作用；AMH由卵巢分泌，其表達(dá)水平與竇狀卵泡數(shù)量、卵巢功能有關(guān)，可用于評(píng)估女性卵巢儲(chǔ)備能力[10]。本研究結(jié)果顯示，與治療前比，治療后12個(gè)月3組患者血清P水平均下降；但組間P、E2、AMH比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，這提示超聲引導(dǎo)下聚桂醇聯(lián)合醫(yī)用無水乙醇介入治療OEC患者對(duì)其卵巢儲(chǔ)備功能無明顯影響。

綜上，超聲引導(dǎo)下聚桂醇聯(lián)合醫(yī)用無水乙醇介入治療OEC患者有利于提高臨床療效，降低血清CA125水平，且對(duì)卵巢儲(chǔ)備功能無明顯影響，值得臨床廣泛應(yīng)用。

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1 基金項(xiàng)目：無錫市衛(wèi)生健康委婦幼健康科研項(xiàng)目（編號(hào)：FYKY 202005）

作者簡(jiǎn)介：陳玲，碩士研究生，住院醫(yī)師，研究方向：超聲介入。

通信作者：范曉芳，大學(xué)本科，主任醫(yī)師，研究方向：超聲介入。E-mail：fanxiaolll@126.com