丹參多酚酸治療急性腦梗死患者對其血液黏度、凝血功能的改善效果分析

【摘要】目的 探討丹參多酚酸治療對急性腦梗死患者臨床療效、血液黏度、凝血功能的影響，為提升該疾病的臨床治療效果提供依據。方法 回顧性分析高郵市中醫醫院2021年5月至2023年10月收治的61例急性腦梗死患者的臨床資料，根據治療方案分為A組（31例，溶栓、抗凝、抗血小板、清除自由基等常規治療+阿托伐他汀鈣片治療）與B組（30例，常規治療+阿托伐他汀鈣片+丹參多酚酸治療），均治療2周。比較兩組臨床療效，治療前后美國國立衛生研究院卒中量表（NIHSS）、蒙特利爾認知評估（MoCA）、Barthel指數（BI）、日常生活能力量表（ADL）、血液黏度、凝血功能，以及治療期間不良反應發生情況。結果 與治療前比，治療后兩組患者NIHSS評分均降低，且B組低于A組；與治療前比，治療后兩組患者MoCA、BI、ADL評分均升高，且B組升高幅度大于A組；與治療前比，治療后兩組患者全血高切黏度、全血低切黏度、血漿纖維蛋白原（FIB）、D-二聚體（D-D）水平均降低，且B組均低于A組（均P<0.05）；兩組患者臨床療效及不良反應總發生率比較，差異均無統計學意義（均P>0.05）。結論 采用丹參多酚酸治療急性腦梗死患者有利于減輕神經功能損傷，提高認知、運動功能、日常生活活動能力，改善血液黏度和凝血功能，安全性良好。

【關鍵詞】急性腦梗死 ; 阿托伐他汀 ; 丹參多酚酸 ; 血液黏度 ; 凝血功能

【中圖分類號】R225.2 【文獻標識碼】A 【文章編號】2096-3718.2024.14.0098.03

DOI：10.3969/j.issn.2096-3718.2024.14.032

急性腦梗死是一類較嚴重的大腦血管粥樣硬化病癥。托伐他汀是治療腦梗死的主要用藥，其能夠控制血脂水平，拮抗動脈硬化并穩定斑塊；然而，單純西醫藥物治療效果并不理想，常需與其他藥物聯合使用以提高療效。根據中醫理論，腦梗死的發病原因主要可分為虛、風、氣、血、痰、瘀、火等方面，單一因素可能致病，或多因素相互影響、相互作用，共同侵害機體而導致突然發病，以活血化瘀治療為主[1]。丹參在中藥中有活血祛瘀之效，具有抗凝血、抗血栓形成，改善微循環、血液流變學等多種藥理作用，是腦缺血中醫治療的臨床常用中藥，而其中所提取的丹參多酚酸組分單一，藥代動力學明確，效果更佳[2]。鑒于此，本研究分析了61例急性腦梗死患者的臨床資料，旨在探討增加丹參多酚酸治療的療效，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 回顧性分析高郵市中醫醫院2021年5月至2023年10月收治的61例急性腦梗死患者的臨床資料，根據治療方案不同分組后進行分析。A組31例，患者年齡55～72歲，平均（60.62±4.51）歲；男性18例，女性13例；發病至入院時間2～5 h，平均（3.51±0.86） h。B組30例，患者年齡54～71歲，平均（59.24±4.13）歲；男性16例，女性14例；發病至入院時間2～5 h，平均（3.49±0.91） h。兩組上述臨床資料比較，差異無統計學意義（P>0.05），有可比性。納入標準：⑴符合《中國急性缺血性腦卒中診治指南2018》 [3]中腦梗死的診斷標準；⑵符合《中國腦梗死中西醫結合診治指南（2017）》 [4]中氣滯血瘀證標準，主癥：半身不遂，肢體麻木，口角歪斜，言語不利；次癥：頭漲眩暈，睡眠不佳，多夢紛擾；舌脈：舌質紫晦暗淡，可能有瘀點，脈搏不暢；⑶局灶性功能缺損，少數為全面神經功能缺損；⑷初次腦梗死。排除標準：⑴藥物過敏；⑵合并肝腎疾病；⑶凝血功能異?；虼嬖诿黠@出血傾向。本研究經高郵市中醫醫院醫學倫理委員會批準。

1.2 治療方法 兩組患者入院后均給予常規治療，具體內容如下，⑴一般處理：包括氧氣支持、心臟監測與處理、血壓控制等。⑵積極改善和恢復缺血區的血液供應，增進腦微循環，阻斷和終止腦梗死的病理進程，包括溶栓（阿替普酶）、抗凝（利伐沙班）、抗血小板（口服拜阿司匹林或硫酸氫氯吡格雷）、清除自由基（依達拉奉注射液）及改善側支循環（丁苯酞注射液）等。⑶管理血糖，如血糖≥11.1 mmol/L應給予胰島素治療。⑷如患者并發腦水腫可使用甘露醇；腎功能不全者可用呋塞米。⑸存在中樞性發熱者可以冰帽、冰毯或酒精擦浴等物理治療進行降溫。⑹及時進行水、電解質檢測并對水、電解質平衡紊亂狀態加以糾正。在常規治療的基礎上，給予A組患者阿托伐他汀鈣片[齊魯制藥（海南）有限公司，國藥準字H20193143，規格：10 mg/片]治療，20 mg/次，

1次/d。在A組的基礎上，給予B組患者靜脈輸注注射用丹參多酚酸（天津天士力之驕藥業有限公司，國藥準字Z20110011，規格：0.13 g/支），將0.13 g注射用丹參多酚酸溶于250 mL 0.9%的生理鹽水，0.13 g/次，1次/d。均治療2周。

1.3 觀察指標 ⑴臨床療效。治療后若患者生活能力恢復正常，臨床癥狀基本消失，且美國國立衛生研究院卒中量表（NIHSS） [5]評分減少90%以上為痊愈；若患者臨床癥狀顯著改善，生活能力有大幅提升，NIHSS評分減少幅度為45%～90%為顯效；若患者臨床癥狀有所改善，生活能力得到一定程度的提升，NIHSS評分減少幅度為18%～<45%為有效；若患者臨床癥狀無明顯改善，生活能力沒有提升，NIHSS評分減少幅度<18%為無效[3]?？傆行?痊愈率+顯效率+有效率。⑵NIHSS評分、蒙特利爾認知評估（MoCA） [6]、Barthel指數（BI） [7]、日常生活能力量表（ADL） [8]。在治療前后分別采用NIHSS評分評估患者神經功能，滿分42分，分值越高代表神經受損越嚴重；采用MoCA評估患者認知功能，滿分30分，分值越高代表認知功能越好；采用BI評估日常運動功能，滿分為100分，分值越高代表日常運動功能越好；采用ADL評分評估患者日常生活活動能力，滿分為100分，分值越高代表日常生活活動能力越好。⑶血液黏度、凝血指標。在治療前后分別采集患者空腹靜脈血3 mL，采用全自動生化分析儀（Ortho-Clinical Diagnostics， Inc.，國械注進20162221872，型號：4600）檢測全血高切黏度、全血低切黏度；采集兩組患者空腹靜脈血3 mL，以肝素抗凝，離心（3 500 r/min，10 min）取血漿，以全自動凝血分析儀（SEKISUI MEDICAL CO.， LTD.，型號：CP3000）檢測纖維蛋白原（FIB）、D-二聚體（D-D）。⑷不良反應。記錄治療期間皮疹、血小板減少、頭暈頭痛等不良反應的發生情況。不良反應總發生率等于各發生率之和。

1.4 統計學方法 采用SPSS 26.0統計學軟件分析數據，計數資料以[例（%）]表示，采用χ2檢驗，等級資料采用秩和檢驗；計量資料經S-W檢驗證實符合正態分布，以（ x ±s）表示，組間比較采用獨立樣本t檢驗，治療前后比較采用配對t檢驗。P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者臨床療效比較 兩組臨床療效比較，差異無統計學意義（P>0.05），見表1。

2.2 兩組患者NIHSS、MoCA、BI、ADL評分比較 與治療前比，治療后兩組患者NIHSS評分均降低，MoCA、BI、ADL評分均升高，且B組改善幅度均大于A組，差異均有統計學意義（均P<0.05），見表2。

2.3 兩組患者血液黏度、凝血功能比較 與治療前比，治療后兩組患者全血高切和低切黏度，以及血漿FIB、D-D水平均降低，且B組均低于A組，差異均有統計學意義（均P<0.05），見表3。

2.4 兩組患者不良反應發生率比較 兩組不良反應總發生率比較，差異無統計學意義（P>0.05），見表4。

3 討論

急性腦梗死是一種由腦血管病變引發的嚴重疾病，研究顯示，低密度脂蛋白是引起動脈粥樣硬化性疾病的首因，而阿托伐他汀可有效降低血液中低密度脂蛋白膽固醇水平，減少血脂沉積，改善血管內皮功能與微循環，其作為急性腦梗死的輔助用藥效果良好，但無法進一步提高療效。中醫理論指出，腦梗死多源于長期憂慮惱怒、過度攝入肥甘厚膩、房事勞累及精血虧損，從而導致下焦陰虛、氣血紊亂、痰瘀互結，進一步上蒙清竅、阻滯經絡，最終引發意識喪失、半身不遂等嚴重癥狀。丹參具有活血祛瘀、清心除煩的作用，丹參多酚酸具有清除自由基和抗脂質過氧化的作用，可調節神經組織修復與神經元再生，具有神經保護作用；還具有抑制細胞鈣離子通道作用，可促進血管舒張，從而改善患者腦血流[9]。本研究中，與治療前比，治療后兩組患者NIHSS、MoCA、BI、ADL評分均有所改善，且B組均優于A組，這提示采用丹參多酚酸治療急性腦梗死患者有利于減輕神經功能損傷，提高認知、運動功能及生活自理能力。

由于腦梗死后體內應激反應增強，體內可能出現高凝狀態，這會增加血栓擴展和再梗死的風險；在應激狀態下，紅細胞可能更容易聚集在一起，從而增加血液黏度，另外血小板在腦梗死后會被激活，形成血小板聚集，這也會增加血液黏度。在急性腦梗死的治療過程中，定期監測凝血功能和血液黏度是非常重要的，以評估治療效果和調整治療方案，減少并發癥和提高生活質量。本研究中，與治療前比，治療后兩組患者血液黏度、凝血指標均有所改善，且B組均優于A組；與A組比，B組患者不良反應總發生率更高，但差異無統計學意義，這提示采用丹參多酚酸治療急性腦梗死患者有利于降低血液黏度，改善凝血功能，且安全性良好。丹參多酚酸可抑制血小板內的腺苷受體預防血栓形成，改善血液高凝狀態；并抑制血小板聚集，從而改善凝血功能，同時丹參多酚酸作為一種以現代工藝制備的注射劑，其主要提取了丹參中水溶性酚酸類作為針劑的有效成分，純度較高的同時質控更佳，因而聯用后不良反應發生風險也并未明顯增加[10]。

綜上，采用丹參多酚酸治療急性腦梗死患者有利于減輕神經功能損傷，提高認知、運動功能、日常生活活動能力，改善血液黏度及凝血功能，安全性良好，具有較高的應用價值。

參考文獻

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1 作者簡介：周偉先，大學本科，主治醫師，研究方向：急診內科。