氣管鏡使用對ICU病原學的影響及預防措施

【摘要】 目的 研究氣管鏡使用對重癥監護室（intensive care unit，ICU）病原學的影響，探討患者發生感染的危險因素及預防措施。方法 回顧性分析2021年9月—2023年3月在新余市中醫院ICU接受治療的80例危重癥患者臨床資料，根據患者有無使用氣管鏡分為氣管鏡組和非氣管鏡組，每組40例。對比2組感染發生情況及病原菌分布，通過多因素Logistic回歸分析對氣管鏡使用后患者發生感染的危險因素進行分析。結果 氣管鏡組感染發生率高于非氣管鏡組（Plt;0.05）；氣管鏡組鮑曼不動桿菌感染、大腸埃希菌感染、銅綠假單胞菌感染患者比例高于非氣管鏡組（Plt;0.05）。多因素Logistic回歸分析顯示，氣管鏡消毒時間lt;20 min、護士未執行手衛生、交叉感染是ICU患者氣管鏡使用后患者發生感染的獨立危險因素（Plt;0.05）。結論 氣管鏡的使用可能增加ICU患者感染風險。氣管鏡消毒時間不足、護士手衛生執行不到位、交叉感染均可能對氣管鏡使用后患者感染產生影響，故應采取相應預防措施，以降低感染發生率。

【關鍵詞】 重癥監護室；氣管鏡；病原學；交叉感染

文章編號：1672-1721（2024）23-0014-03" " "文獻標志碼：A" " "中國圖書分類號：R378

氣管鏡是一種經口或鼻置入下呼吸道，用于肺葉、段及亞段支氣管病變的觀察、活檢采樣、細菌學和細胞學檢查的儀器。在ICU中，重癥肺炎、不明原因呼吸衰竭以及無自主排痰能力患者較多。氣管鏡檢查及治療（經氣管鏡插管、止血等）在ICU的應用已普及，臨床發現氣管鏡對ICU病原學存在一定影響[1]。隨著醫院ICU內氣管鏡應用增加，其相關性感染控制與管理成為臨床關注的重點內容。ICU患者病情危重，在使用氣管鏡過程中如果不能采取正確防護措施，可能使手術部位出現較大感染風險，從而影響患者病情恢復[2]。為了保障ICU患者的安全，規范醫療操作，盡可能降低氣管鏡相關性感染發生率，科學的院內感染控制與管理相關研究有重要的作用[3]。本研究分析了氣管鏡使用對ICU病原學的影響，探討患者發生感染的危險因素及預防措施，報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

回顧性分析2021年9月—2023年3月在新余市中醫院ICU接受治療的80例危重癥患者臨床資料，根據患者有無使用氣管鏡分為氣管鏡組和非氣管鏡組，每組40例。氣管鏡組男性22例、女性18例；年齡18～65歲，平均（45.56±5.41）歲；入住ICU時間3～7 d，平均（4.56±0.55）d。非氣管鏡組男性20例、女性20例，年齡18～65歲，平均（44.79±5.18）歲，入住ICU時間3～7 d，平均（4.79±0.64）d。

納入標準：（1）均為ICU住院患者，且氣管鏡組患者符合氣管鏡使用指征；（2）住院時間gt;72 h且年齡gt;18歲；（3）臨床資料完整。

排除標準：（1）在使用氣管鏡前已確認為感染或細（真）菌定植患者；（2）合并其他免疫性疾病或全身感染性疾病者；（3）惡病質或瀕死患者；（4）意識障礙或存在嚴重精神疾病者。

1.2 方法

1.2.1 一般資料及感染調查

根據患者病歷收集其一般資料，包括性別、年齡、住院時間等。感染情況由院內感染專職人員進入病房進行探查，對患者進行詢問，同時追查患者的臨床資料及檢驗報告。對發生感染患者病房內空氣、物體表面、護理人員手衛生等進行采樣送檢，對所采集標本中的病原菌進行分離，根據相應菌群的陽性發生情況對患者感染的病原學分布進行判斷。

1.2.2 感染因素調查

根據患者ICU內感染常見因素進行分析，包括消毒劑濃度、消毒時間、氣管鏡規范保存情況、護士手衛生執行情況、個人防護、交叉感染等。根據氣管鏡組患者有無感染進行區分，對氣管鏡使用后有感染患者（23例）及氣管鏡使用后未感染患者（17例）的上述感染因素進行分析比較。

1.3 觀察指標

（1）對所有患者采樣標本進行檢測，對病原菌進行分析，以病原菌檢測陽性作為感染標準，比較2組感染發生情況及病原菌種類。（2）對氣管鏡組發生感染的影響因素進行分析，包括基線資料、消毒劑濃度、消毒時間、氣管鏡規范保存情況、護士手衛生執行情況、個人防護、交叉感染等。

1.4 統計學方法

應用SPSS 22.0統計學軟件處理數據，計數資料以百分比表示，采用χ2檢驗，計量資料以x±s表示，采用t檢驗，多因素分析采用Logistic回歸分析，Plt;0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 2組感染發生情況及病原菌種類比較

氣管鏡組感染發生率高于非氣管鏡組（Plt;0.05）；氣管鏡組鮑曼不動桿菌感染、大腸埃希菌感染、銅綠假單胞菌感染患者比例高于非氣管鏡組（Plt;0.05），見表1。

2.2 氣管鏡使用后患者發生感染的單因素分析

氣管鏡組感染患者氣管鏡消毒時間lt;20 min、護士未執行手衛生、交叉感染的發生率明顯高于未感染患者，差異有統計學意義（Plt;0.05）；氣管鏡組感染患者與未感染患者性別、年齡、入住ICU時間、消毒劑濃度、氣管鏡規范保存情況、個人防護情況比較，差異無統計學意義（Pgt;0.05），見表2。

2.3 氣管鏡使用后患者發生感染的多因素Logistic回歸分析

將使用氣管鏡后患者發生感染作為因變量，將單因素分析中差異有統計學意義的因素作為自變量進行量化賦值（以使用氣管鏡發生感染=0，以使用氣管鏡未發生感染=1；氣管鏡消毒時間lt;20 min=0，氣管鏡消毒時間≥20 min=1；護士未執行手衛生=0，護士執行手衛生=1；交叉感染=0，無交叉感染=1），進行多因素Logistic回歸分析，結果顯示，氣管鏡消毒時間lt;20 min、護士未執行手衛生、交叉感染是氣管鏡使用后患者出現感染的獨立危險因素（Plt;0.05），見表3。

3 討論

隨著醫學技術發展，越來越多的有創操作應用于臨床治療，大大提高了臨床治療效果，但存在較多隱患[4]。氣管鏡適用于支氣管、肺部疾病研究以及術后檢查等[5]。目前關于氣管鏡的研究集中在對病原學檢出率的優勢以及氣管鏡肺泡灌洗技術對疾病治療的優勢，關于氣管鏡使用后引起院內感染的研究較少且不全面。本研究立足于醫院實際情況，分析氣管鏡使用對ICU病原學的影響及預防措施[6]。

本研究結果顯示，氣管鏡組感染發生率高于非氣管鏡組（Plt;0.05）；氣管鏡組鮑曼不動桿菌感染、大腸埃希菌感染、銅綠假單胞菌感染患者比例高于非氣管鏡組（Plt;0.05），表明氣管鏡的使用會增加ICU患者感染發生率，且感染菌群以鮑曼不動桿菌、大腸埃希菌、銅綠假單胞菌為主。氣管鏡屬于侵入性操作，在使用過程中會接觸患者內部組織，從而引起菌群感染。鮑曼不動桿菌、大腸埃希菌、銅綠假單胞菌均屬于革蘭陰性菌。由于患者病情嚴重，免疫功能下降，侵入性操作使得患者不能對此類病菌產生免疫抵抗作用，從而引起相關菌群的感染。醫務人員在實際進行氣管鏡有關操作時，應該增加對氣管鏡的消毒及無菌操作，從而減少相關菌群的感染風險[7-8]。

本研究經Logistic回歸分析發現，氣管鏡消毒時間lt;20 min、護士未執行手衛生、交叉感染是氣管鏡使用后患者發生感染的獨立危險因素（Plt;0.05），表明ICU患者發生氣管鏡相關性感染與氣管鏡消毒時間不足、護士手衛生執行不到位及交叉感染有關。由于醫院缺乏系統完善消毒清洗設備，導致氣管鏡消毒數量及時間均有限。醫護人員消毒觀念淡漠或操作不規范，很容易引起致病菌殘留，從而導致院內感染的發生[9]。醫護人員在操作過程中技術不熟練，不定期更換無菌手套，未完成手衛生的執行，在開展氣管鏡操作時導致手上的致病菌經由儀器侵入患者內部組織，引起感染[10]。交叉感染與院內缺乏合理規劃有關。由于檢查和清洗消毒處于一室，不能嚴格對區域進行劃分，使得院內感染控制效果差，消毒不徹底，造成各種院內感染發生，因此有必要對各類器械的清洗消毒進行劃分[11]。

臨床工作中，應針對以上因素開展對于氣管鏡使用后感染的預防，以降低氣管鏡使用后感染發生率。（1）應當重視醫護人員消毒意識的培養，使醫護人員形成在醫療操作中預防感染的觀念，更為規范地對氣管鏡進行清洗。在酶洗時，需要注意氣管鏡表面和管線上接觸有許多細菌。銅綠假單胞菌、金黃色葡萄球菌、大腸埃希菌等細菌容易形成生物膜結構。蛋白酶清潔劑含有蛋白酶、淀粉、脂肪酶，可分解、消除蛋白質等有機物質。使用酶沖洗，可提高消毒效率。之后，經過戊二醛浸泡消毒，將氣管鏡用水沖洗，然后放入消毒槽中浸泡，所有的活檢孔都用注射器注入消毒液。一般患者的氣管鏡消毒時間不少于20 min，肝炎、艾滋病等特殊患者的氣管鏡消毒時間不得少于45 min [12]。（2）應增強氣管鏡使用及消毒方面的培訓，使醫護人員了解感染對患者生命健康的危險性，提高相關醫護人員無菌操作規范性。醫護人員需注意手衛生，嚴格按照7步洗手法進行洗手，先用洗手液，再用消毒液涂抹皮膚，整個過程不少于5 min，雙手始終保持在肘部上方，以免污染。不同患者使用氣管鏡之間、手套破損或手被污染時，應重新進行外科手消毒，確保氣管鏡操作人員洗手后菌群菌落總數不高于規定范圍。還需重視醫療器械分類管理，將器械放到規定的位置進行收納密封。對于無菌物品要設定專人管理，定期檢查無菌器械包的有效期，一般不可超過7 d。成立防控小組，增強對于氣管鏡在使用、消毒過程中的抗感染預防，減少相應風險，避免氣管鏡應用過程中增加患者感染風險[13-14]。

綜上所述，氣管鏡使用會明顯增加ICU患者病原菌感染風險，主要致病菌為鮑曼不動桿菌、大腸埃希菌、銅綠假單胞菌，氣管鏡消毒時間不足、護士手衛生執行不到位及交叉感染是氣管鏡使用后患者發生感染的獨立危險因素，應采取相應措施減少患者感染發生。

參考文獻

[1] 鄧祥紅.以風險管理理論為指導的標準作業程序對老年病房院內感染的防控效果研究[J].大醫生，2023，8（2）：125-128.

[2] 李佳星.規范化護理管理對院內感染預防效果探究[J].中國城鄉企業衛生，2022，37（12）：95-97.

[3] 王玨.消毒供應中心手術器械清洗質量管理模式的應用在預防院內感染中的效果[J].中國醫療器械信息，2022，28（18）：177-179.

[4] 楊玉琪，周磊，賀文芳，等.MLST方法用于支氣管鏡檢查治療室院內感染調查研究[J].檢驗醫學與臨床，2022，19（13）：1733-1736.

[5] 李宗恩.云南省某綜合性三甲醫院院內感染防控現狀與調查分析研究[D].昆明：昆明醫科大學，2022.

[6] 沙莉，郭竹英，王丹英.標準化防控護理對預防纖維支氣管鏡相關多重耐藥菌感染的效果[J].中西醫結合護理（中英文），2022，8（4）：160-162.

[7] 洪雨.氣管支氣管軟化合并肺炎患兒臨床特點及病原學分析[D].蘇州：蘇州大學，2020.

[8] 王秀寶.ICU床邊纖維支氣管鏡使用誘發院內感染的原因及預防控制措施[J].醫療裝備，2017，30（18）：74-75.

[9] 李冬紅，劉健，盛秋潔，等.塵肺患者氣管鏡診療中的護理安全風險管理[J].中國臨床護理，2016，8（5）：379-380.

[10] 是若春，崔冬清，劉龍.探討氣管鏡在重癥肺炎病原學診斷中的作用[J].中國衛生檢驗雜志，2015，25（13）：2126-2128，2131.

[11] 范麗麗，張新平，王雪梅，等.ICU清潔集束化干預對清潔質量及醫院感染發生的影響研究[J].醫學與社會，2021，34（2）：22-26.

[12] 楊艷，劉慧，葛仕榮，等.基于SPO的消毒供應中心手術器械清洗質量管理在預防醫院感染中的效果[J].中華醫院感染學雜志，2022，32（22）：3517-3520.

[13] 張生琴，辛瑞芳，彭存英.支氣管鏡檢查引起的院內感染分析[J].甘肅醫藥，2013，32（12）：941-942.

[14] 蔣玉蘭，諶紹林，謝立琴，等.全程標準化防控ICU纖維支氣管鏡相關多重耐藥菌感染策略的應用效果研究[J].中國護理管理，2020，20（11）：1732-1736.

（編輯：徐亞麗）