鹽酸納布啡超前鎮痛對老年人工關節置換術患者疼痛程度的影響及安全性分析

【摘要】 目的 探討鹽酸納布啡超前鎮痛對老年人工關節置換術患者疼痛程度的影響及安全性。方法 回顧性分析2022年1—12月福建醫科大學附屬寧德市閩東醫院收治的76例老年人工關節置換術患者作為研究對象，按照是否使用超前鎮痛將患者分為對照組（采用質量分數0.9%的氯化鈉注射液）和觀察組（采用鹽酸納布啡超前鎮痛），各38例。2組均觀察至術后72 h，比較2組自主呼吸恢復時間、定向力恢復時間、拔管時間、疼痛程度、血氣指標及不良反應。結果 觀察組自主呼吸恢復時間、定向力恢復時間、拔管時間均短于對照組（Plt;0.05）；術后2 h、術后6 h、術后10 h、術后24 h，2組視覺模擬疼痛評分（visual analogue scale，VAS）均呈先升高再降低的趨勢，且觀察組低于對照組（Plt;0.05）；術后2 h、術后72 h，2組二氧化碳分壓（partial pressure of carbon dioxide，PaCO2）均升高，且觀察組低于對照組（Plt;0.05）；術后2 h，2組血氧飽和度（blood oxygen saturation，SpO2）相比，差異無統計學意義（Pgt;0.05）；術后72 h，觀察組SpO2高于對照組（Plt;0.05）；觀察組不良反應總發生率低于對照組（Plt;0.05）。結論 鹽酸納布啡超前鎮痛對老年人工關節置換術鎮痛效果好，患者蘇醒質量高，可減少不良事件發生，對血氣指標影響較小，安全性較高，值得臨床推廣。

【關鍵詞】 老年患者；人工關節置換術；超前鎮痛；鹽酸納布啡

文章編號：1672-1721（2024）23-0021-03" " "文獻標志碼：A" " "中國圖書分類號：R614

老年人群身體機體減退，骨韌性降低，關節易出現退行性改變，關節疾病發生占比較高。行動障礙、關節疼痛等均為關節疾病常見表現，給患者生活帶來嚴重影響。現階段人工關節置換術是治療關節疾病的主要治療手段，具有風險小、恢復快等優勢，可促進患者運動功能恢復。人工關節置換術中，有效的鎮痛干預可以保證手術的安全性，緩解患者疼痛，改善患者預后。超前鎮痛是在機體受到刺激性傷害之前進行相關鎮痛措施，可預防中樞神經和周圍神經對于疼痛的異常敏感。阿片類藥物能夠減輕疼痛，在一定程度上減少應激反應。鹽酸納布啡鎮痛作用良好，具有獨特的阿片受體激動-拮抗混合型鎮痛特點，藥效持久且不良反應較少[1-3]。本研究以2022年1—12月福建醫科大學附屬寧德市閩東醫院收治的76例老年人工關節置換術患者作為研究對象分析鹽酸納布啡超前鎮痛對老年人工關節置換術患者應激反應的影響及安全性，報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

回顧性分析2022年1—12月福建醫科大學附屬寧德市閩東醫院收治的76例老年人工關節置換術患者作為研究對象，按照是否使用超前鎮痛將患者分為對照組和觀察組，各38例。對照組男性20例，女性18例；年齡58～78歲，平均（65.65±3.47）歲；手術類型，髖關節置換術26例，膝關節置換術12例。觀察組男性21例，女性17例；年齡58～79歲，平均（65.68±3.45）歲；手術類型，髖關節置換術27例，膝關節置換術11例。2組患者基線資料對比，差異無統計學意義（Pgt;0.05），具有可比性。本研究已通過醫院醫學倫理委員會審核批準。

納入標準：年齡≥58歲者；言語組織能力正常者；患者及家屬充分知悉本研究可能產生的風險及收益等。

排除標準：凝血功能異常者；嚴重臟器病變者；對本研究相關藥物不耐受者；痛覺異常敏感者等。

1.2 方法

所有患者術前8 h禁食，手術前30 min上肢靜脈注射0.5 mg鹽酸戊乙奎醚注射液（江蘇恩華藥業股份有限公司，國藥準字H20203003，規格1 mL∶1 mg）。進入手術室之后，護士對患者血壓、心電圖、心率、SpO2等生命體征進行監測，對照組患者注射1 mL質量分數0.9%的氯化鈉注射液，觀察組患者注射10 mg鹽酸納布啡注射液（宜昌人福藥業有限責任公司，國藥準字H20130127，規格2 mL∶20 mg）。使用0.05 mg/kg咪達唑侖注射液（宜昌人福藥業有限責任公司，國藥準字H20067041，規格2 mL∶10 mg）、3 μg/kg枸櫞酸舒芬太尼注射液（宜昌人福藥業有限責任公司，國藥準字H20054171，規格1 mL∶50 μg）、1.0～1.5 mg/kg丙泊酚乳狀注射液（四川國瑞藥業有限責任公司，國藥準字H20030114，規格50 mL∶0.5 g）、0.15 mg/kg注射用苯磺順阿曲庫銨（深圳萬樂藥業有限公司，國藥準字H20203524，規格10 mg）進行麻醉誘導，誘導完成后進行機械麻醉通氣，潮氣值6～9 mL，控制呼吸頻率12～15次/min，呼氣末PaCO2 35～45 mmHg（1 mmHg=0.133 kPa）。使用2.5 ng/mL的吸入用七氟烷（河北一品制藥股份有限公司，國藥準字H20173156，規格250 mL）、注射用鹽酸瑞芬太尼（江蘇恩華藥業股份有限公司，國藥準字H20143314，規格1 mg），依據患者實際情況調整七氟烷、瑞芬太尼輸入量。患者清醒后，使用靜脈鎮痛泵進行鎮痛，具體為枸櫞酸舒芬太尼注射液（宜昌人福藥業有限責任公司，國藥準字H20054171，規格1 mL∶50 μg）150 μg+氟比洛芬酯注射液（北京泰德制藥股份有限公司，國藥準字H20041508，規格5 mL∶50 mg）150～200 mg+鹽酸甲氧氯普胺注射液（河南潤弘制藥股份有限公司，國藥準字H41020322，規格1 mL∶10 mg）20 mg+質量分數0.9%的氯化鈉注射液配成100 mL，參數設置，沖擊劑量、背景劑量、負荷量為2 mL，10 min。

2組均觀察至術后72 h。

1.3 觀察指標

（1）記錄比較2組自主呼吸恢復時間、定向力恢復時間、拔管時間。（2）比較2組患者疼痛程度。分別于術后2 h、術后6 h、術后10 h、術后24 h使用VAS評分[4]對2組患者疼痛程度進行評估，總分10分，分數越高代表患者疼痛越嚴重。0分代表無疼痛；1～3分代表輕微疼痛，可以忍受；4～6分代表疼痛嚴重，影響睡眠；7～10分代表疼痛劇烈，難以忍受。（3）比較

2組患者血氣指標。分別于術后1 h、術后24 h、術后72 h，抽取患者空腹狀態下靜脈血4 mL，使用血氣分析儀（北京格美勝達醫療設備有限公司，型號ABL9）測定2組SpO2、PaCO2。（4）比較2組患者不良反應發生情況。統計觀察期間2組呼吸抑制、低血壓、嗜睡、惡心、皮膚瘙癢等不良反應發生情況。

1.4 統計學方法

采用SPSS 20.0統計學軟件對本研究數據進行分析，不良反應等計數資料以百分比表示，行χ2檢驗，VAS評分、PaCO2、SpO2等計量資料以x±s表示，行t檢驗，Plt;0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 2組患者自主呼吸恢復時間、定向力恢復時間、拔管時間比較

觀察組自主呼吸恢復時間、定向力恢復時間、拔管時間均短于對照組（Plt;0.05），見表1。

2.2 2組患者疼痛程度比較

術后2 h、術后6 h、術后10 h、術后24 h，2組VAS評分均呈先升高再降低的趨勢，且觀察組低于對照組（Plt;0.05），見表2。

2.3 2組患者血氣指標比較

術后2 h、術后72 h，2組PaCO2均升高，且觀察組低于對照組（Plt;0.05）；術后2 h，2組SpO2相比，差異無統計學意義（Pgt;0.05）；術后72 h，觀察組SpO2高于對照組（Plt;0.05），見表3。

2.4 2組患者不良反應發生情況比較

觀察組不良反應總發生率低于對照組（Plt;0.05），見表4。

3 討論

隨著我國人口老齡化速度加快，老年骨關節疾病患者越來越多。醫學技術飛速發展及醫療保障水平提高使人工關節置換術被廣泛應用于骨關節疾病治療中。人工關節置換術效果良好，但手術本身具有一定創傷性，患者易出現應激反應及明顯疼痛感[5-7]。常規術后鎮痛有一定效果，但部分患者會出現不良反應，不利于患者預后。

中樞神經一旦對疼痛產生超敏反應，將很難控制疼痛感。超前鎮痛是新型鎮痛概念，在傷害性刺激發生之前就給予患者鎮痛藥物，用以降低疼痛中樞對疼痛刺激的敏感度，進而達到減輕傷害后疼痛的目的[8-9]。鹽酸納布啡是阿片類中樞系統鎮痛藥，可以激動K受體，部分拮抗μ受體，對中樞產生強效的鎮痛、鎮靜作用，藥效持久，對心血管、呼吸抑制、藥物依賴等的影響非常小。鹽酸納布啡基本不會在機體組織內蓄積，起效迅速，鎮痛、鎮靜強，麻醉效果好，機體應激反應較輕，有助于患者術后順利蘇醒。鹽酸納布啡通過抑制中樞神經興奮性，減輕手術對機體造成的不良刺激，緩解疼痛，患者自主呼吸恢復速度快，對血氣指標影響較小，有利于患者術后恢復[10-12]。本研究結果顯示，觀察組自主呼吸恢復時間、定向力恢復時間、拔管時間均短于對照組；術后2 h、術后6 h、術后10 h、術后24 h，2組VAS評分均呈先升高再降低的趨勢，且觀察組低于對照組；術后72 h，觀察組SpO2高于對照組（Plt;0.05）。上述研究結果表明，鹽酸納布啡超前鎮痛對老年人工關節置換術鎮痛效果好，患者蘇醒質量高，有助于減輕對血氣指標的影響，促進病情恢復。

手術不可避免存在一定創傷性，加上老年患者具有特殊性，容易出現應激反應，造成交感神經興奮性增強，導致一系列不良事件的發生。有效控制老年人工關節置換術患者應激反應，保證患者手術安全性，是提高整體治療效果的關鍵。鹽酸納布啡可以有效抑制炎癥因子的分泌，降低炎癥反應，平衡應激反應，有助于改善患者預后。鹽酸納布啡對機體的循環影響很小，不會加重心臟負荷，對血流心理學的穩定起到促進作用。鹽酸納布啡具有阿片受體激動-拮抗作用，在增強鎮痛效果的同時，可以抑制外周感受器敏感性，阻礙傷害傳遞，減少其他麻醉藥物引起的不良反應，具有較高安全性[13-15]。本研究結果顯示，觀察組不良反應總發生率低于對照組（Plt;0.05），表明鹽酸納布啡超前鎮痛有助于減少老年人工關節置換術患者不良事件發生，安全性較高。

綜上所述，鹽酸納布啡超前鎮痛對老年人工關節置換術鎮痛效果好，患者蘇醒質量高，可減少不良事件發生，對血氣指標影響較小，安全性較高。本研究樣本量較少，后續仍需多渠道擴充樣本量，以進一步探究鹽酸納布啡超前鎮痛對老年人工關節置換術患者疼痛程度的影響及安全性。

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（編輯：肖宇琦）