腰硬聯合麻醉術中持續靜脈泵注右美托咪定對老年髖部骨折手術患者術后譫妄的影響研究

【摘要】 目的 探究腰硬聯合麻醉術中持續靜脈泵注右美托咪定對老年髖部骨折手術患者術后譫妄的影響。方法 選取贛州市南康區中醫院在2021年1月—2023年3月骨傷科行髖部骨折手術的68例老年患者，按照數字表達法隨機分為對照組與觀察組，各34例。2組均采用利多卡因局部麻醉后腰硬聯合麻醉操作，對照組麻醉誘導之前以及手術過程中采取靜脈泵注質量分數0.9%的氯化鈉注射液，觀察組術中持續靜脈泵注右美托咪定，比較2組患者進入手術室時、給藥10 min后、給藥30 min后的心率（heart rate，HR）、血氧飽和度（blood oxygen saturation，SpO2）、平均動脈壓（mean arterial pressure，MAP），比較2組患者麻醉過程中的不良反應（低氧血癥、低血壓、譫妄等），比較2組患者治療前后健康調查簡表（the MOS item short from health survey，SF-36）評分。結果 2組患者進入手術室時及給藥10 min后的HR、SpO2對比，差異無統計學意義（Pgt;0.05）；觀察組患者給藥30 min后的HR、SpO2均較對照組高，MAP較對照組低（Plt;0.05）。觀察組患者麻醉不良反應發生率低于對照組（Plt;0.05）。治療前2組患者SF-36評分對比，差異無統計學意義（Pgt;0.05）；治療后2組患者SF-36評分均較治療前提升，且觀察組SF-36評分高于對照組（Plt;0.05）。結論 老年髖部骨折手術患者實施腰硬聯合麻醉術中持續靜脈泵注右美托咪定，有利于維持患者生命體征的平穩，降低術后譫妄發生率，有助于提高患者生活質量及改善預后，值得臨床借鑒。

【關鍵詞】 老年髖部骨折；術后譫妄；腰硬聯合麻醉術；右美托咪定

文章編號：1672-1721（2024）23-0024-03" " "文獻標志碼：A" " "中國圖書分類號：R614

髖部骨折是臨床上較為常見的一種疾病，多發于老年人群，常見的骨折類型有股骨轉子間骨折、股骨頸骨折及股骨粗隆下骨折等。摔倒、墜落等因素是造成該部位骨折的主要原因。患者發生骨折后長期臥床，不僅遭受劇烈的疼痛，還易并發褥瘡、肺部感染及靜脈血栓等疾病，給患者及家庭帶來巨大負擔，故臨床多主張盡早進行手術治療，以減輕患者痛苦[1]。譫妄屬于波動性意識障礙的一種急性腦綜合征，會造成患者思維混亂，導致記憶力及理解能力障礙，給患者的生活質量造成了較為嚴重的影響。有研究發現[2]，譫妄在老年患者術后較為常見，發病后會使患者無法較好的配合護理及治療，從而影響患者的預后，嚴重者還會增加術后死亡的發生風險，故預防患者術后譫妄的發生至關重要。右美托咪定是臨床上較為常用的一種鎮靜藥物，作用于患者人體后，有利于維持患者的血壓及心率等生命體征的穩定，同時對術后并發癥的發生有一定的預防作用[3]。鑒于此，本研究針對老年髖部骨折手術患者實施腰硬聯合麻醉術中持續靜脈泵注右美托咪定，發現臨床效果顯著，可有效降低患者術后譫妄的發生，報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2021年1月—2023年3月在贛州市南康區中醫院骨傷科行髖部骨折手術的68例老年患者，按照數字表達法隨機分為對照組與觀察組，各34例。對照組男性22例，女性12例；年齡62～80歲，平均（74.19±1.18）歲；骨折類型，股骨頸骨折14例，股骨轉子間骨折13例，其他髖部骨折7例。觀察組男性23例，女性11例；年齡63～82歲，平均年齡（74.61±1.24）歲；骨折類型，股骨頸骨折12例，股骨轉子間骨折13例，其他髖部骨折9例。2組患者性別、年齡及骨折類型等基線數據比較，差異無統計學意義（Pgt;0.05），具有可比性。本研究通過醫院醫學倫理委員會審批。

納入標準：經影像學檢查及醫生臨床診斷，均確診為老年髖部骨折；均有明確手術指征，患者無手術禁忌證，患者及家屬同意手術治療；相關手術操作及麻醉操作均由同一醫生及麻醉師完成；患者及其家屬知曉研究內容，且簽署知情同意書。

排除標準：不符合老年髖部骨折診斷標準者；存在嚴重肝、腎等臟器功能不全者，無法承受手術或麻醉風險者；存在精神異常，無法正常進行溝通或既往有腦部疾病、譫妄病史者；病歷資料不完善，對研究內容存在質疑，拒絕簽署相關文件者。

1.2 方法

2組均采用利多卡因局部麻醉后腰硬聯合麻醉操作，囑患者取健側側臥位，行腰2/3或者腰3/4間隙腰硬聯合麻醉，常規消毒鋪巾，利多卡因局部麻醉后行腰硬聯合麻醉操作，腰麻注入0.5%鹽酸羅哌卡因10 mg，硬膜外置管。

對照組患者在麻醉操作前及在手術過程中，均靜脈泵注質量分數0.9%的氯化鈉注射液，直至手術結束前的30 min。麻醉藥物包括利多卡因（山東華魯制藥有限公司，國藥準字H37022147，規格5 mL∶0.1 g）和鹽酸羅哌卡因注射液（浙江仙琚制藥有限公司，國藥準字H20163208，規格10 mL∶75 mg）。

觀察組術中持續靜脈泵注右美托咪定，泵注劑量0.6 μg/（kg·h），泵注時間15 min，15 min后調整劑量至0.4 μg/（kg·h），維持此劑量，手術結束前30 min停止泵注右美托咪定。麻醉藥物包括鹽酸右美托咪定注射液（揚子江藥業集團有限公司，國藥準字H20183219，規格2 mL∶0.2 mg）、利多卡因（山東華魯制藥有限公司，國藥準字H37022147，規格5 mL∶0.1 g）及鹽酸羅哌卡因注射液（浙江仙琚制藥有限公司，國藥準字H20163208，規格10 mL∶75 mg）。

1.3 觀察指標

（1）使用GB9000-3A/B心電血壓監測儀對患者進行監護，比較2組患者進入手術室時、給藥10 min后以及給藥30 min后的HR、SpO2以及MAP。（2）比較

2組患者不良反應發生情況，包含低氧血癥、低血壓、譫妄等。（3）比較2組患者治療前后SF-36評分。采用SF-36評定2組患者治療前后生活質量，該量表包含36個條目，選取軀體功能、社會職能、生命活力、心理功能、總體健康5個條目評估患者生活質量，每個條目分值均為0～100分，分值與生活質量成正比[4]。

1.4 統計學方法

采用SPSS 26.0統計學軟件對本研究數據進行分析。研究中的例數、骨折類型、不良反應發生率等數據用百分比表示，行χ2檢驗。不同時間段的HR、MAP及SpO2等生命體征數據、生命活力、心理功能等SF-36數據、年齡數據以x±s表示，行t檢驗。Plt;0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 2組不同時間段HR、SpO2及MAP水平比較

2組患者進入手術室時及給藥10 min后的HR、SpO2對比，差異無統計學意義（Pgt;0.05）；觀察組患者給藥30 min后的HR、SpO2較對照組高，MAP較對照組低（Plt;0.05），見表1。

2.2 2組不良反應發生率比較

觀察組患者不良反應發生率為17.64%（6/34），低于對照組患者的52.94%（18/34）（Plt;0.05），見表2。

2.3 2組治療前后SF-36評分比較

治療前2組患者SF-36評分對比，差異無統計學意義（Pgt;0.05）；治療后2組患者SF-36評分均較治療前提升，且觀察組SF-36評分高于對照組（Plt;0.05），見表3。

3 討論

髖部骨折是好發于老年人群的一種較為常見的骨科疾病。老年人群多存在骨質疏松，而骨質疏松是誘發該類疾病發生的主要因素。譫妄多發于患者術后。老年患者術后極易發生軀體功能紊亂，加大了術后譫妄的發生可能性。調查顯示[5]，老年人群術后出現譫妄的概率約40%，且年齡越大，術后發生譫妄的可能性越大。術后譫妄對患者身體影響較大，若處理不當，會導致患者的病情加重及死亡的發生。若譫妄持續較久，患者認知功能隨之下降，嚴重影響生活質量。老年骨折手術患者術后發生譫妄的可能性在13%～15%，老年髖部骨折手術患者術后譫妄發生率高達40%。隨著我國老齡化不斷加重，每年進行手術的老年患者數量日益增加，老年患者術后發生譫妄的例數不斷攀升，給社會及家庭帶來極大負擔。

譫妄是認知功能紊亂、記憶力下降、思維功能紊亂的一種表現。術后譫妄發生后，一般情況下會持續數天甚至數月。對于譫妄發病機制，目前尚無明確的定論，多認為與炎癥反應、應激反應、生物節律紊亂和膽堿能失衡等有關[6]。本研究針對老年髖部骨折患者采用腰硬聯合麻醉術，該麻醉方式可有效減少術后發生譫妄的可能性。腰硬聯合麻醉對患者刺激相關較小，患者處于意識清晰狀態，可與另一方進行交流，若術中表現出影響譫妄產生的癥狀，可及時得到解決。腰硬聯合麻醉對患者血流動力學波動影響較小，從而降低譫妄的發生[7]。譫妄的發生與麻醉輔助藥物的選擇也存在著較大的關聯。丙泊酚及瑞芬太尼等是臨床上常用的麻醉輔助鎮靜藥物，具有較好的麻醉輔助效果，但患者較容易出現呼吸抑制、鎮靜過度等現象，從而降低了患者的治療效果[8]。本研究中，觀察組使用右美托咪定持續靜脈泵注進行麻醉。右美托咪定是一種腎上腺素受體激動劑，具有高選擇特性，化學名為4-[（1S）-1-（2，3-二甲基苯基）乙基]-1H-咪唑，是美托咪定的右旋對映體，具有麻醉鎮痛鎮靜、抗焦慮、催眠等療效，可降低顱腦患者腦部代謝效率，減少腦部血流量，還可以降低其他相關麻醉藥物的使用濃度。該藥物屬于α2受體激動劑，對α1受體產生的負面反應具有較好的規避作用，可有效抑制交感神經反應的發生，有利于血流動力學的穩定，減慢心率和降低血管阻力，減少心輸出量和雙向調節血壓，對腦神經組織有一定的保護作用，從而有效降低了譫妄風險[9-10]。有研究[11]指出，持續靜脈泵注右美托咪定的觀察組患者的情緒狀態、身體舒適度、自理能力、心理支持和疼痛等明顯較靜脈泵注質量分數0.9%的氯化鈉注射液的對照組更優，提示持續靜脈泵注右美托咪定有利于生活質量的改善。

本研究結果顯示，觀察組給藥30 min后的HR、SpO2、MAP以及SF-36評分指標均優于對照組（Plt;0.05），觀察組麻醉不良反應發生率低于對照組（Plt;0.05），提示老年髖部骨折手術患者實施腰硬聯合麻醉術中持續靜脈泵注右美托咪定，有利于維持患者生命體征的平穩，降低術后譫妄的發生率，有助于提高患者生活質量及改善預后，值得臨床借鑒。

參考文獻

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（編輯：肖宇琦）