環泊酚和丙泊酚聯合瑞芬太尼在老年患者無痛胃鏡檢查中的效果

【摘要】 目的 探討環泊酚和丙泊酚聯合瑞芬太尼在老年患者無痛胃鏡檢查中的應用效果。方法 選取2021年1月—2023年1月于松滋市中醫醫院行無痛胃鏡檢查的80例老年患者作為研究對象，按照麻醉方式不同分為A組與B組，各40例。A組給予丙泊酚聯合瑞芬太尼進行麻醉，B組給予環泊酚進行麻醉。觀察2組麻醉效果、血流動力學、麻醉指標及不良反應。結果 A組總有效例數40例、總有效率100.00%與B組總有效例數39例、總有效率97.50%比較，差異無統計學意義（Pgt;0.05）；麻醉后2組患者血氧飽和度（pulse oxygen saturation，SpO2）、平均動脈壓（mean arterial pressure，MAP）及心率（heart rate，HR）較麻醉前降低，且A組高于B組（Plt;0.05）；A組患者麻醉起效時間、蘇醒時間、離室時間及胃鏡檢查時間均低于B組（Plt;0.05）；A組患者不良反應發生率高于B組（Plt;0.05）。結論 環泊酚和丙泊酚聯合瑞芬太尼在老年患者無痛胃鏡檢查中均能滿足胃鏡順利操作實施。丙泊酚聯合瑞芬太尼能有效穩定血流動力學、加快麻藥起效時間，但環泊酚麻醉不良反應少。

【關鍵詞】 環泊酚；丙泊酚；瑞芬太尼；胃鏡

文章編號：1672-1721（2024）23-0063-03" " "文獻標志碼：A" " "中國圖書分類號：R473.6

胃鏡能直接觀察到胃部病變情況，可進行鏡下治療，還能對可疑病變進行取材活檢以明確診斷，是食管炎、食管癌、胃炎、胃潰瘍等上消化道病變的主要檢查方法。為保障患者安全、防止并發癥發生，胃鏡需在麻醉狀態下完成[1]。無痛胃鏡能為操作者提供更好的操作條件，對患者術后恢復起積極作用[2]。目前，臨床上無痛胃鏡最常用的麻醉藥物為丙泊酚。丙泊酚起效快，代謝快。為減少丙泊酚劑量，丙泊酚常與少量阿片類藥物聯合使用。老年人由于自身特點，對疼痛較為敏感。聯合用藥導致的注射痛、低血壓等不良反應使丙泊酚應用于老年患者時受到限制。因此，尋找更合適的麻醉藥物已成為臨床關注的重點。環泊酚是新型麻醉藥物。有研究顯示，環泊酚導致低血壓、呼吸抑制的發生率較低，但該研究未顯示注射痛情況[3]。本研究探討老年患者無痛胃鏡檢查中應用環泊酚和丙泊酚聯合瑞芬太尼的效果，報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2021年1月—2023年1月于松滋市中醫醫院行無痛胃鏡檢查的80例老年患者作為研究對象，按照麻醉方式不同分為A組與B組，各40例。A組患者男性24例，女16例；年齡60～69歲，平均年齡（63.96±3.18）歲；體質量指數（body mass index，BMI）19～27 kg/m2，平均BMI（23.15±2.07）kg/m2；美國麻醉醫師協會（American society of aneshesiologists，ASA）分級，Ⅰ級22例（55.00%），Ⅱ級18例（45.00%）。B組患者男性25例，女性15例；年齡60～70歲，平均年齡（62.21±1.05）歲；BMI 20～27 kg/m2，平均BMI（24.12±2.08）kg/m2；ASA分級，Ⅰ級21例（52.50%），Ⅱ級19例（47.50%）。2組一般資料比較，差異無統計學意義（Pgt;0.05），可進行比較。本研究經醫院醫學倫理委員會審核批準。

納入標準：行無痛胃鏡者；無精神類疾病，可配合治療者；患者均為60歲以上老年患者；患者及其家屬簽署麻醉及胃鏡操作知情同意書。

排除標準：合并心肺功能不全者；合并胃癌者；合并其他嚴重基礎疾病者。

1.2 方法

2組患者入室前均進行靜脈通道建立，提前含服去泡劑。為保持電解質及酸堿平衡，麻醉前對患者輸注乳酸鈉林格液。入室后患者呈左側臥位并進行生命體征常規檢測，包括心電圖、血壓、氧飽和度等。

A組患者采用丙泊酚聯合瑞芬太尼進行麻醉。先泵注入瑞芬太尼（宜昌人福藥業有限責任公司，國藥準字H20030197，規格1 mg）。緩慢推注1.5 mg/kg丙泊酚注射液（西安力邦制藥有限公司，國藥準字H19990282，規格20 mL∶0.2 g×5支），注入時間不低于30 s。

B組患者采用環泊酚進行麻醉。根據環泊酚前期“爬坡”預實驗結果，對患者推注劑量為0.5～0.6 mg/kg的環泊酚注射液（遼寧海思科制藥有限公司，國藥準字H20200013，規格20 mL∶50 mg×5支），推注時注意推注速度需緩慢，但不低于30s。

2組患者給藥結束后，應對患者進行改良警覺/鎮靜評分評分，間隔時間30 s。2 min后結果測試評分gt;1分，增加初始藥物劑量1/2。待測試結果評分為1分及以下，方可開始胃鏡檢查操作。檢查過程中密切關注患者情況。如果發生不良反應，及時處理。

1.3 觀察指標

觀察2組麻醉效果、臨床相關指標、麻醉指標及不良反應。

（1）麻醉效果。根據患者術中主觀感受及麻醉前后血流動力學進行效果評定。顯效為患者術中并未感到不適，麻醉前后血流動力學指標平穩；有效為術中患者感到輕微不適，血流動力學前后波動不大；無效為術中患者出現疼痛等情況，且麻醉前后血流動力學波動較大。（2）臨床相關指標。麻醉前及麻醉后采用監護儀檢測患者對血氧飽和度（SpO2）、平均動脈壓（MAP）、心率（HR）水平等相關臨床指標。（3）麻醉指標。記錄患者麻醉起效時間、術后麻醉蘇醒時間、離室時間及胃鏡檢查時間。離室時間為麻醉開始至Stepwar蘇醒評分≥4分且無任何并發癥離開手術室的時間。（4）不良反應。記錄患者麻醉開始至胃鏡檢查結束1 d后出現的注射痛、嗆咳、呼吸抑制及惡心嘔吐等不良反應。

1.4 統計學方法

采用SPSS 22.0統計學軟件分析數據，計量資料以x±s表示，采用t檢驗，計數資料以百分比表示，采用χ2檢驗，Plt;0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 2組患者麻醉效果對比

A組總有效例數40例、總有效率100.00%與B組總有效例數39例、總有效率97.50%比較，差異無統計學意義（Pgt;0.05），見表1。

2.2 2組患者臨床指標對比

麻醉后2組患者SpO2、MAP及HR較麻醉前降低，且A組高于B組（Plt;0.05），見表2。

2.3 2組患者麻醉相關指標對比

A組患者麻醉起效時間、蘇醒時間、離室時間及胃鏡檢查時間均低于B組（Plt;0.05），見表3。

2.4 2組患者不良反應對比

A組患者不良反應發生率（55.00%）高于B組（Plt;0.05），見表4。

3 討論

胃鏡是目前消化道腫瘤篩查中使用最廣泛的檢查方式。隨著社會的快速發展和舒適化醫療的推廣，患者行胃鏡檢查時往往選擇無痛胃鏡，尤其是老年患者[4]。丙泊酚是目前門診短小手術中最常見的靜脈麻醉藥物，具有起效快、代謝快、蘇醒時間短等特點。臨床實踐中發現，使用丙泊酚時注射痛感明顯，術中患者易出現躁動。為達到鎮痛效果，丙泊酚常與小劑量阿片類藥物聯合使用，但阿片類藥物易導致痛覺過敏、惡心嘔吐等不良反應。環泊酚是一種γ-氨基丁酸受體激動劑，與丙泊酚相似，是一種新型的取代苯酚衍生物，也是一種最近推出的靜脈麻醉劑[5-6]。本研究中，環泊酚和丙泊酚聯合瑞芬太尼在老年患者無痛胃鏡檢查中均具有一定的麻醉效果，丙泊酚聯合瑞芬太尼能加快麻藥起效時間，但環泊酚不良反應較少。

本研究中，A組總有效例數40例、總有效率100.00%與B組總有效例數39例、總有效率97.50%對比，差異無統計學意義（Pgt;0.05），說明環泊酚和丙泊酚聯合瑞芬太尼在老年患者無痛胃鏡檢查均具有一定的麻醉效果。這與易強林等[7]研究結果相似。環泊酚屬于短效GABA-A受體激動劑，通過增強GABA A受體介導的離子通道，使氯離子內流，引起神經細胞膜超極化，從而實現中樞神經抑制。環泊酚與丙泊酚分子結構及藥代動力學相似，麻醉效果相似。麻醉后2組患者SpO2、MAP及HR較麻醉前降低，且A組高于B組（Plt;0.05），提示丙泊酚聯合瑞芬太尼應用于老年無痛胃鏡患者能有效降低血流動力學指標，促進恢復。環泊酚與丙泊酚均具有一定的麻醉效果。與環泊酚相比，丙泊酚藥效發揮較快，但作用時間相對較短，小劑量無法達到足夠的麻醉效果，大劑量將加重不良反應的發生[8]。本研究中，丙泊酚聯合瑞芬太尼在發揮麻醉效果的同時，減小丙泊酚藥物劑量，加快藥物起效時間，從而減輕呼吸系統對心血管的抑制效果。

本研究顯示，A組患者麻醉起效時間、術后麻醉蘇醒時間、離室時間及胃鏡檢查時間均低于B組（Plt;0.05），說明丙泊酚聯合瑞芬太尼能加快麻藥起效時間。張翔等[9]研究發現，對老年無痛胃鏡患者采用環泊酚的起效時間、離室時間均較單一使用丙泊酚時間短，與本研究結果不一致，可能與本研究中丙泊酚與瑞芬太尼聯合使用有關。瑞芬太尼屬于阿片類藥物，是一種短效μ阿片受體激動劑。王溢鑫等[10]研究顯示，瑞芬太尼消除半衰期短，血漿清除率高，代謝快，應用于人體不易導致藥物蓄積。環泊酚與丙泊酚分子結構及藥代動力學相似，麻醉效果相似，故A組術后麻醉蘇醒時間、離室時間較B組短。丙泊酚與瑞芬太尼聯合使用常被用于臨床，達到深度鎮靜的目的，使胃鏡操作更順利，故A組胃鏡檢查時間低于B組。

本研究中A組患者不良反應發生率高于B組（Plt;0.05），說明環泊酚應用于老年無痛胃鏡不良反應較少。究其原因，環泊酚在丙泊酚的結構上新引進了環丙基，形成手性結構，增加中/長鏈脂肪乳溶劑，減少水相中游離環泊酚的濃度，降低對血管內壁的刺激，降低注射痛的發生率，具有更高的舒適性[11]。丙泊酚聯合瑞芬太尼使用2種藥物，其中1種為阿片類，其呼吸抑制、惡心嘔吐及嗆咳等不良反應多，與單獨使用環泊酚相比，不良反應發生率更高[12]。

綜上所述，環泊酚和丙泊酚聯合瑞芬太尼在老年患者無痛胃鏡檢查均具有一定的麻醉效果。丙泊酚聯合瑞芬太尼能有效穩定血流動力學、加快麻藥起效時間，但環泊酚不良反應較少。

參考文獻

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（編輯：張興亞）