改良“三位一體”防護法聯合泡沫敷料預防脊柱俯臥位手術患者壓力性損傷的影響

【摘要】 目的 探討改良“三位一體”防護法聯合泡沫敷料預防脊柱俯臥位手術患者壓力性損傷（pressure injury，PI）的影響。方法 回顧性分析2021年1月—2021年8月在福建醫科大學附屬第一醫院脊柱外科接受脊柱俯臥位手術的64例患者的臨床資料，根據護理方法的不同分為常規組和改良組，各32例。常規組使用泡沫敷料，改良組在使用泡沫敷料的基礎上予以改良“三位一體”防護法，比較2組患者的受壓情況、PI發生情況。結果 改良組頭面部、左側髂部、右側髂部、前胸部壓力值低于對照組（Plt;0.05）。改良組Braden評分表中感知、潮濕、營養、移動能力、活動能力、摩擦和剪切力6個維度得分低于對照組（Plt;0.05）。改良組PI發生率低于對照組，損傷數少于對照組，損傷面積小于對照組（Plt;0.05）。改良組術后12 h、24 h、48 h的受壓部位視覺模擬疼痛評分（visual analogue scale，VAS）低于對照組（Plt;0.05）。改良組舒適狀況量表（general comfort questionnaire，GCQ）中生理、環境、社會文化、心理精神維度評分和總分高于對照組（Plt;0.05）。結論改良“三位一體”防護法聯合泡沫敷料預防可緩解脊柱俯臥位手術患者的受壓情況，有效預防PI發生，減輕術后受壓部位疼痛程度，提升患者術后身心舒適度。

【關鍵詞】 脊柱俯臥位手術；改良“三位一體”防護法；泡沫敷料；壓力性損傷；疼痛程度

文章編號：1672-1721（2024）23-0094-04" " "文獻標志碼：A" " "中國圖書分類號：R687.3

PI是指強烈或長期壓力、壓力聯合剪切力導致的一種發生在皮膚和深部軟組織的局部損傷，臨床表現為皮膚開放性潰瘍，伴隨疼痛，常發生在骨突處，與醫療器械等操作密切相關。手術患者是發生PI的高危人群，特別是脊柱外科手術患者，因手術時間普遍超過2 h，患者術中需取俯臥位，這是PI發生的高危體位，頭面部、髂部、前胸部是主要受壓部位，PI發生風險較高，在術后幾小時至6 d內發生PI，以術后1～3 d發生最為常見[1]。PI一旦發生不易恢復，不僅會增加患者術后感染風險，加重患者原有病情，影響患者術后康復，延長患者術后康復時間，增加患者痛苦，導致患者承受巨大心理壓力，還會增加患者經濟負擔，浪費醫療資源。預防脊柱俯臥位手術患者PI發生，是手術體位護理質量的重要衡量標準，所以針對脊柱俯臥位手術患者，護理人員需要高度重視，關注其皮膚狀況，并選擇適宜的護理措施干預，最大限度預防或減少PI發生。泡沫敷料是由多層材料制成的，常應用于手術患者，可減輕皮膚受壓力，減小術中剪切力，有效預防PI發生[2]。改良“三位一體”防護法即聯合使用石蠟油、經親水助劑處理后的熔噴元紡布、硅凝膠墊3個部分，石蠟油可形成皮膚保護膜，熔噴元紡布柔軟、透氣、吸水性好，可吸收疲乏汗液，硅凝膠墊可減小受壓部位的剪切力和摩擦力，能夠避免PI發生[3]。因此，本研究以脊柱俯臥位手術患者為研究對象，采用改良“三位一體”防護法聯合泡沫敷料預防PI發生，取得滿意效果，報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇在福建醫科大學附屬第一醫院脊柱外科接受脊柱俯臥位手術的64例患者，回顧性分析臨床資料，根據護理方案的不同分為常規組和改良組，各32例。常規組男性18例，女性14例；年齡18～72歲，平均年齡（53.77±9.49）歲；手術時間124～357 min，平均手術時間（198.51±69.63）min。改良組男性17例，女性15例；年齡21～70歲，平均年齡（54.21±8.80）歲；手術時間131～369 min，平均手術時間（201.75±73.92）min。2組患者的一般資料比較，差異無統計學意義（Pgt;0.05），具可比性。本研究經醫院醫學倫理委員會審批。

納入標準：患者具有手術適應證，均擇期接受手術治療；患者手術前均進行常規檢查，無手術或麻醉禁忌證；預計手術時間超過2 h；美國麻醉醫師協會（American Society of anesthesiologists，ASA）分級Ⅰ級—Ⅱ級；Braden Q壓力性損傷危險評分不超過12分；患者臨床資料完整。

排除標準：患有皮膚疾病或皮膚破損者；合并糖尿病者；既往存在PI病史者；合并感染性疾病者；存在惡性腫瘤者；同一時期參與其他臨床研究者。

1.2 方法

2組患者均接受預見性護理。術前加強巡視，了解患者生理、心理狀況，開展健康教育，向患者講解脊柱俯臥位手術的手術過程及注意事項，讓患者掌握手術相關知識，緩解患者擔憂、恐懼情緒，提高患者對手術的信心；術前使用Braden Q壓力性損傷危險評分法對患者進行風險評估，若患者Braden評分lt;18分，提示患者有發生PI的風險，需視為PI高危患者，密切監測患者的皮膚狀況；術前做好消毒工作，提前調節手術室溫度至22～25 ℃，在確保手術順利進行的前提下幫助患者選擇舒適的手術體位，幫助患者將頭部放在海綿墊上面，腹部置于內框，兩側膝部放在海綿方墊上面，足背需要放置在長條海綿墊位置，足趾保持懸空狀態，將肩部與俯臥位架上端保持齊平，合理選擇防護用具，使用保溫毯覆蓋不進行手術部位的皮膚，同時對輸注液和沖洗液進行加溫處理，使用吸水性好的手術單清除殘余消毒液，保持皮膚干燥整潔。術前密切觀察患者情況，在不影響手術操作的情況下每隔2 h按摩1次受壓部位，以改善局部血液循環。

常規組在預見性護理的基礎上，手術時在患者受壓部位，比如額面部，使用脂質水膠泡沫敷料，手術過程中需要密切觀察敷料潮濕情況，若發現潮濕需要及時更換。

改良組在常規組護理的基礎上采用改良“三位一體”防護法，即在患者俯臥位身體著力點，比如頭面部、左側髂部、右側髂部、前胸部，涂抹2次石蠟油，形成皮膚保護膜，完成麻醉后，根據人體力學原理采用滾動法進行軸線翻身，將患者置于經親水助劑處理后的熔噴無紡布的硅凝膠墊上。

1.3 觀察指標

（1）受壓情況。采用Kikunhime壓力檢測器（TT MediTrade）對2組患者頭面部、左側髂部、右側髂部、前胸部的受壓情況進行檢測，每個部位受壓情況檢測3次，均取平均值。（2）PI風險。采用Braden Q壓力性損傷危險評分法評估2組患者的PI發生風險，評估內容包括營養、感知能力、活動能力、潮濕程度、移動能力、剪切力和摩擦力6個方面，采用Likert 4級計分法，賦值1～4分，評分越高代表患者PI發生風險越高[4]。（3）PI發生情況。記錄2組患者圍手術期PI發生情況，包括發生例數、分期情況、損傷數、損傷面積，使用單反相機垂直拍照，使用標尺對照，拍照距離創面30 cm，將照片上傳到Image J軟件，計算損傷面積。參照美國國家壓瘡顧問組（National Pressure Ulcer Advisory Panel，NPUAP）發布的PI分期標準，將PI分為Ⅰ期、Ⅱ期、Ⅲ期和Ⅳ期[5]。（4）舒適度。術后48 h，采用GCQ量表評估2組患者的術后舒適度。GCQ量表由朱麗霞等漢譯并進行文化背景調適，共有生理、環境、社會文化、心理精神4個維度，由30個條目組成，各條目采用Likert 4級計分法，計1～4分，評分越高說明患者的舒適度越佳[6]。量表的Cronbach's α系數為0.92，內容效度為0.86，量表內部一致性良好。（5）疼痛程度。術后12 h、24 h、48 h采用VAS量表評估2組患者受壓部位的疼痛程度，評分0～10分，評分越高說明患者疼痛越劇烈[7]。

1.4 統計學方法

采用SPSS 26.0軟件統計學分析數據，計量資料以x±s表示，行t檢驗，計數資料以百分比表示，行χ2檢驗，Plt;0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 2組受壓情況比較

改良組頭面部、左側髂部、右側髂部、前胸部壓力值低于對照組（Plt;0.05），見表1。

2.2 2組Braden評分比較

改良組Braden評分表中感知、潮濕、營養、移動能力、活動能力、摩擦和剪切力6個維度得分低于對照組（Plt;0.05），見表2。

2.3 2組PI發生情況比較

改良組PI發生率低于對照組，損傷數、損傷面積小于對照組（Plt;0.05），見表3。

2.4 2組術后舒適度比較

改良組GCQ量表中生理、環境、社會文化、心理精神維度評分及總分高于對照組（Plt;0.05），見表4。

2.5 2組術后受壓部位疼痛程度比較

改良組術后12 h、24 h、48 h受壓部位的VAS評分低于對照組（Plt;0.05），見表5。

3 討論

PI是局部皮膚長時間受壓導致血液循環異常，皮膚及皮下組織缺乏營養供養，使得局部皮膚破損或壞死[8-9]。手術時間過長是引發PI的高危因素之一，手術時間越長，患者發生PI的風險越高。脊柱外科手術難度較大，手術時間多超過2 h，皮膚組織持續受壓時間gt;2 h，就會造成PI，手術時間每延長30 min，患者發生PI的風險就會上升33%。脊柱手術患者在術前臥床時間較長，為確保手術順利進行，術中患者需長時間保持俯臥位，加之患者接受全身麻醉，術中知覺喪失程度高，肌肉調節功能下降，長時間保持手術體位會損傷受壓部位，比如頭面部、髂部、前胸部等皮膚組織，增加患者PI發生概率[10]。一項多中心研究結果顯示[11]，手術患者術中PI發生率為2.28%，其中Ⅱ期在臨床上比較常見，高達91.24%，骶尾部的PI發生概率也較高，約為46.08%，胸外科是PI發生風險最高的科室，約為4.33%。由此可知，手術時間是導致患者發生PI的高危因素之一。《壓瘡/壓力性損傷的預防和治療：臨床實踐指南2019版》[12]提出，術前營養支持、皮膚觀察與保護、術中變換體位、手術配合護理、術中應用減壓設備與敷料等，是預防PI發生的主要措施。指南建議，對手術患者受壓部位預防性使用敷料保護，可以預防PI發生。

泡沫敷料的組成部分包括水膠體網面、無紡聚亞氨酯背襯、聚酯保護膜、聚亞氨酯泡沫吸收襯墊，這些材料的生物相容性均較好，與人體相容程度較高，粘貼在局部皮膚可以防止灰塵、微生物進入局部創口或皮膚組織，從而預防或減少感染發生，同時這些材料可以吸收皮膚的汗液，讓皮膚保持良好的微環境，避免潮濕環境對皮膚造成刺激，并且泡沫敷料可以減輕皮膚受壓情況，緩解皮膚局部壓力，能夠從皮膚自身抵抗力、力學因素2個方面預防PI[13]。改良“三位一體”防護法即聯合使用石蠟油、經親水助劑處理后的熔噴元紡布、硅凝膠墊，其中石蠟油是皮膚保護劑，熔噴元紡布經親水助劑處理可吸收患者汗液，保護局部皮膚微環境，硅凝膠墊形成人體輪廓的自認塑形，契合人體皮膚，減輕皮膚受壓情況[14]。本研究結果表明，改良組患者頭面部、左側髂部、右側髂部、前胸部壓力值低于對照組，提示聯合應用改良“三位一體”防護法及泡沫敷料可減輕患者局部受壓情況。分析原因，可能是泡沫敷料具有特殊的結構，彈性本質較好，局部皮膚使用后可以將主要受壓部位的剪切力分散到其他部位皮膚，完成壓力的重新分布；石蠟油能保持局部皮膚潤滑干燥，減小局部皮膚摩擦力，分散受壓部位壓力；硅凝膠墊具有較高的柔軟性和抗壓性，減震效果良好，可減輕皮膚壓痛感，各種減壓設備、敷料聯合使用能最大程度減小組織皮膚的壓力[15]。本研究結果發現，改良組患者Braden評分、PI發生率和術后VAS評分低于對照組，損傷數、損傷面積小于對照組，提示改良“三位一體”防護法聯合泡沫敷料應用，能與外界環境隔絕，創造封閉、安全的局部微環境，避免外界灰塵、細菌與皮膚接觸，而且敷料中的親水物質可吸收皮膚汗液，避免局部環境潮濕刺激皮膚，造成皮膚損傷，降低PI發生風險，緩解患者術后受壓部位的疼痛程度。本研究結果顯示，改良組GCQ評分高于對照組。分析原因在于，改良“三位一體”防護法聯合泡沫敷料可以讓患者體位相對舒適，持續體位下均勻受壓，維持患者皮膚正常屏障功能，減少壓力性損傷事件。患者術后因壓力性損傷造成的疼痛更輕微，可以提高患者術后舒適度[16]。

綜上所述，改良“三位一體”防護法聯合泡沫敷料預防可以緩解脊柱俯臥位手術患者的受壓情況，有效預防PI發生，減輕術后受壓部位疼痛程度，提升患者術后身心舒適度。

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（編輯：許 琪）