過敏遭遇戰(zhàn)學(xué)會與其共處

患者用手揉著已經(jīng)腫脹的眼睛，恨不得把自己的眼珠子摳出來，“眼睛還能揉得到，耳朵深處要是癢啊，摳都摳不著”。還有患者感覺嗓子深處塞了一團棉花，全身像有螞蟻爬過，兩個鼻孔只有一個能通氣，晚上經(jīng)常因呼吸不暢憋醒、有窒息感，涼風(fēng)一吹就咳嗽。

這些場景在全國各地的變態(tài)（過敏）反應(yīng)科經(jīng)常發(fā)生，醫(yī)生經(jīng)常見到眼淚汪汪的患者，用雙手粗暴地“蹂躪”五官，如此，臉上的癢意才能稍微舒緩。

來自北京、上海、廣州、武漢等地的多位變態(tài)反應(yīng)科醫(yī)生說，最近幾年，過敏病人越來越多。華中科技大學(xué)協(xié)和深圳醫(yī)院（南山醫(yī)院）過敏防治中心主任劉光輝在深圳福田一家社區(qū)醫(yī)院做調(diào)查，發(fā)現(xiàn)過敏患者占了約40%，“這個比例是很嚇人的”。

與過敏共處，是如今這個時代的必修課題。早在2013年，世界過敏組織發(fā)布白皮書：全球過敏性疾病的患病率預(yù)計為10%～40%。中國醫(yī)師協(xié)會變態(tài)反應(yīng)醫(yī)師分會會長尹佳說，西方國家早年過敏患病率增長迅速，如今已經(jīng)進(jìn)入平臺期，而中國的過敏患病率正處于上升期。

抓住那個“罪犯”

在許多人的印象里，過敏是“慢”的病，既不會要人命，也不會來勢洶洶，頂多撓一撓、抓一抓，忍過去就好了。

實際上，如果過敏拖得太久，容易出現(xiàn)新的更嚴(yán)重的癥狀，甚至引起休克、死亡等嚴(yán)重后果。有研究論文指出，46%過敏性鼻炎在9年內(nèi)會發(fā)展為哮喘。華中科技大學(xué)同濟醫(yī)學(xué)院附屬同濟醫(yī)院過敏反應(yīng)科主任祝戎飛說，哮喘如果藥物控制不好容易變成慢性阻塞性肺病。

要和環(huán)境中的多種過敏原作戰(zhàn)，許多過敏醫(yī)生都說，能用的“武器”太少了。目前，能流通在全國各地的變態(tài)反應(yīng)科的，只有兩種進(jìn)口的塵螨脫敏皮下注射制劑、一種國產(chǎn)的塵螨脫敏舌下制劑和一種國產(chǎn)黃花蒿脫敏制劑。

上海仁濟醫(yī)院變態(tài)反應(yīng)科主任醫(yī)師郭胤仕和廣州醫(yī)科大學(xué)附屬第二醫(yī)院過敏反應(yīng)科主任賴荷接診過一位患者，起初是蕁麻疹，看了皮膚科；后來過敏加重變成過敏性鼻炎，去了耳鼻喉科；最后演變成哮喘，去看呼吸科。輾轉(zhuǎn)了七八年，最后才看變態(tài)反應(yīng)科。

“兒童過敏就像一首進(jìn)行曲。”青島大學(xué)附屬醫(yī)院變態(tài)（過敏）反應(yīng)科主任高翔說，“到了不同年齡段就會翻開新的樂章，嬰兒期主要表現(xiàn)為濕疹，以及牛奶、雞蛋等食物過敏。隨著年齡增長，逐漸表現(xiàn)為哮喘、過敏性鼻炎，得早診斷早治療才能阻斷這首進(jìn)行曲。”

北京兒童醫(yī)院過敏反應(yīng)科主任向莉見過一個霉菌過敏的學(xué)齡期女孩，同時患有過敏性鼻炎、鼻竇炎、哮喘。鼻竇炎發(fā)作最難受的時候，女孩用頭撞向墻壁，想緩解頭疼癥狀。向莉也觀察到，有些孩子從過敏性鼻炎發(fā)展到哮喘，只用了很短的時間。

“臨床診斷是否過敏不難，但明確過敏原有時很難。”北京協(xié)和醫(yī)院變態(tài)反應(yīng)科醫(yī)生李論把臨床問診的過程比喻成抓住“罪犯”。

“嫌疑人”可能是花粉、塵螨、霉菌、寵物、食物、藥物、昆蟲等。醫(yī)生要根據(jù)這些“嫌疑人”出現(xiàn)時間與患者的關(guān)系，結(jié)合實驗室檢查，判斷到底誰是“罪魁禍?zhǔn)住薄?/p>

小麥?zhǔn)侵袊畛Ｒ姷氖澄镞^敏原之一。部分患者先吃小麥再運動，才會出現(xiàn)嚴(yán)重過敏反應(yīng)、過敏性休克。“就像壞人不一定每次出門都干壞事，而是在運動、情緒激動、飲酒等特殊情形下伺機作案。”李論比喻。

想要抓住“罪犯”，可能得從多個“嫌疑人”中精準(zhǔn)定位。一位青島的過敏性鼻炎患者來到高翔的門診，說自己最近3年遇見怪事，每年一次的家庭海鮮大餐，吃飯中途會莫名其妙發(fā)生休克。

高翔讓他列出餐桌上的各項海鮮菜品，有蝦、蟹、魚類、蛤蜊等，再把這些可疑的過敏原拿到實驗室里，提取蛋白質(zhì)做成粗提液，對患者進(jìn)行過敏原檢測，最后發(fā)現(xiàn)，這位患者是海螺誘發(fā)的嚴(yán)重過敏反應(yīng)。

有時，“罪犯”還出現(xiàn)在讓人意想不到的地方。一位老人頂著“香腸嘴”走進(jìn)大連醫(yī)科大學(xué)附屬第二醫(yī)院過敏（變態(tài)）反應(yīng)科主任鄧珊的診室，原來是半年前他換用了一種有特殊功能的牙膏。鄧珊沒給他開藥，只是建議他停用目前使用的牙膏，用淡鹽水漱口。不到半個月，老人的“香腸嘴”消腫了。

四川大學(xué)華西醫(yī)院過敏反應(yīng)中心副主任孟娟發(fā)現(xiàn)，來自四川南部地區(qū)，如西昌、攀枝花等地的患者，從病史看很像是對花粉過敏，但在做常見的過敏原檢測時，結(jié)果是陰性，查不出過敏原。

孟娟說：“如今使用的過敏原檢測試劑可檢測的過敏原種類非常有限，尤其是花粉過敏原，由于不同地區(qū)氣候、土壤條件不同，植被分布不同，導(dǎo)致不同地域容易使人群過敏的花粉種類區(qū)別很大，因此即使引進(jìn)國外試劑也無法完全滿足本土患者需求。”

孟娟認(rèn)為，我國開展氣傳過敏原研究應(yīng)進(jìn)一步開發(fā)適合本土的過敏原檢測試劑、脫敏治療藥物，對于滿足臨床診療需求非常有必要。

她見過一個6歲多的兒童，從3歲起就有鼻炎、哮喘，在其他醫(yī)院做過敏檢測后被告知許多食物不耐受，不能吃雞蛋、牛奶、小麥、大米、西紅柿、土豆、牛肉、雞肉、豬肉……嚴(yán)重影響了患兒的飲食、生長發(fā)育和身心健康，也給家庭生活造成極大困擾，造成嚴(yán)重的精神負(fù)擔(dān)。

后來，患兒和家長輾轉(zhuǎn)多個醫(yī)院，直到在四川大學(xué)華西醫(yī)院變態(tài)反應(yīng)科做了過敏原檢測才發(fā)現(xiàn)，患兒根本沒有食物過敏，真正的病因是塵螨。之前患兒做的檢測，是所謂的食物不耐受檢測，與過敏無關(guān)。

“許多病人拿著食物不耐受的體檢報告，充當(dāng)過敏原檢測報告。”孟娟只好挨個和病人解釋，食物不耐受的報告對明確過敏原毫無價值，“食物不耐受在國外早就沒人做了，這個早被證實是人體接觸食物之后的正常生理指標(biāo)，沒有臨床價值。”

能用的“武器”太少了

要和環(huán)境中的多種過敏原作戰(zhàn)，許多過敏醫(yī)生都說，能用的“武器”太少了。目前，能流通在全國各地的變態(tài)反應(yīng)科的，只有兩種進(jìn)口的塵螨脫敏皮下注射制劑、一種國產(chǎn)的塵螨脫敏舌下制劑和一種國產(chǎn)黃花蒿脫敏制劑。

脫敏治療，相當(dāng)于“疫苗”，注入或舌下含服脫敏制劑后，患者體內(nèi)會產(chǎn)生針對該過敏原的保護(hù)性抗體，免疫系統(tǒng)會對過敏原產(chǎn)生耐受。這是世界公認(rèn)的唯一治愈過敏的療法。

但在臨床上，脫敏治療的應(yīng)用并不多。郭胤仕在臨床上發(fā)現(xiàn)，過敏患者中有意愿做脫敏治療者不足20%，最后能做成脫敏治療者僅占整體適合病人數(shù)量的不到10%，但在歐洲，約10%～30%患者會做脫敏治療。

祝戎飛根據(jù)國內(nèi)過敏性疾病的流行病學(xué)數(shù)據(jù)和公開披露的脫敏藥物的市場數(shù)據(jù)做過初步估算，發(fā)現(xiàn)符合脫敏治療條件的過敏患者，最后真正接受脫敏治療的比例不足1%。

多位醫(yī)生總結(jié)，中國過敏患者不愿意做脫敏治療，主要是因為整個療程要花3～5年，且不能用醫(yī)保報銷。用進(jìn)口的塵螨脫敏制劑皮下注射3年，患者得支出1.5萬元藥費。另外，脫敏治療的成功率不到90%，年齡越小的患者治療效果越好，但學(xué)齡期兒童學(xué)業(yè)重，沒時間定期來醫(yī)院接受治療。

而且，中國的脫敏制劑少，“對于多重過敏的患者，只做塵螨脫敏是不夠的。”孟娟說。

尹佳介紹，北京協(xié)和醫(yī)院研發(fā)的協(xié)和制劑，能針對幾十種過敏原做脫敏治療。但協(xié)和制劑只能在本院使用，雖然允許調(diào)劑到省外醫(yī)院，但調(diào)劑手續(xù)復(fù)雜冗長，且可調(diào)劑給外院的脫敏制劑只有9種。

一些沒成功調(diào)劑協(xié)和制劑的醫(yī)生說，有時調(diào)劑流程要花一年，但有效期只有半年。

祝戎飛發(fā)現(xiàn)，藥廠對脫敏制劑的研發(fā)動力不足。對藥廠來說，前期研發(fā)脫敏制劑投入高，且有研發(fā)失敗的風(fēng)險。除了塵螨、蒿草花粉等常見過敏原外，其他過敏原脫敏制劑的市場容量卻不大。

相比而言，國外的脫敏制劑選擇更充分。在10多年前，德國市場上有500多種脫敏制劑可供選擇，后來，藥監(jiān)部門采取新的過敏原制劑注冊管理政策后，脫敏制劑減少，但仍有超過100種脫敏制劑可在臨床上應(yīng)用。在法國和英國，過敏性疾病在醫(yī)保覆蓋范圍內(nèi)，病人接受脫敏治療并不需要額外的醫(yī)療支出。

由于可選擇的制劑少，在臨床上，更多中國醫(yī)生選擇對過敏性疾病患者進(jìn)行對癥治療。祝戎飛舉例，對過敏性鼻炎患者采用鼻噴激素和抗過敏藥物，這些藥物在大多數(shù)情況下能緩解過敏性鼻炎的癥狀，但不能預(yù)防鼻炎癥狀復(fù)發(fā)。

廣州醫(yī)科大學(xué)附屬第二醫(yī)院是國內(nèi)較早成立變態(tài)反應(yīng)科的醫(yī)院，賴荷說，從1979年開始，科室就根據(jù)華南特有的過敏原，包括華南地區(qū)常見的楊梅樹、杉樹和構(gòu)樹，自制院內(nèi)制劑，如今已有60種。

她曾請藥廠幫忙制作院內(nèi)制劑，但藥廠報價很高，還要申請批號，不愿意花幾千萬元做一個制劑。所以，廣州醫(yī)科大學(xué)附屬第二醫(yī)院過敏反應(yīng)科特意開辟了一間制劑室，請一位藥師負(fù)責(zé)科室配藥。

與過敏共存

回避過敏原，是醫(yī)生們經(jīng)常教導(dǎo)過敏患者的重要方式。對于花粉過敏的患者來說，每年至少有兩個月時間處于“身體不適”的狀態(tài)。尹佳見過許多患者，每到花粉季，自備花粉防護(hù)行頭：用棉花堵住耳朵和鼻孔，戴護(hù)目鏡或透明大眼罩，再戴帶風(fēng)機濾網(wǎng)的口罩。

隨著接診患者變多，醫(yī)生發(fā)現(xiàn)，過敏主要發(fā)生在城市、受教育程度高、留學(xué)生、有潔癖的群體里。這和國外的過敏患者特征相似。

尹佳說，某種程度上，過敏是種“富貴病”，來看診的患者大多關(guān)注生活質(zhì)量，因此經(jīng)濟條件比較好，“現(xiàn)代化生活程度越高，過敏可能性更大”。

“回到越原始的生活狀態(tài)越好。”尹佳建議，選擇洗衣用品時，優(yōu)先用肥皂，再是洗衣粉、洗衣液。

賴荷經(jīng)常叮囑病人多曬太陽，帶孩子去農(nóng)場玩，有雞鴨鵝的地方。“特應(yīng)性皮炎的患者皮膚細(xì)菌的多樣性明顯減少，且對人有害的細(xì)菌獨大。”

城市里的花粉過敏問題也越發(fā)突出。王成認(rèn)為，城市的植被管理越來越好，植物有更多機會長到繁殖期、開花，空氣中的花粉自然增多，但更主要的原因是綠地管理過于“干凈”，造成樹木植物飄落的花粉沒有被地表吸附，而是反復(fù)飄散、累積飄散。

同時，全球變暖和城市熱島效應(yīng)也讓植物開花時間變早，數(shù)量變多，花期也延長了。

如今，北京氣象局和園林部門也開始合作，每天定期做花粉預(yù)報。但王成說，花粉濃度測定的設(shè)備儀器不健全，需要專業(yè)人員先收集花粉，才知道當(dāng)天花粉量，“現(xiàn)在的花粉預(yù)報是事后預(yù)報，不是提前預(yù)報，有滯后性”。

郭胤仕說，一些發(fā)達(dá)國家對花粉等過敏原監(jiān)測比較完善，在花粉季一般每隔幾個小時就做一次花粉預(yù)報，內(nèi)容包括花粉濃度、品種等，這也與該區(qū)域植被分布情況有關(guān)。

許多過敏醫(yī)生都認(rèn)為，衛(wèi)生相關(guān)部門對過敏性疾病的重視和關(guān)注不足，更多關(guān)注高死亡率的疾病。比如，投入過敏的科研課題不到其他專科的十分之一，過敏的藥物研發(fā)也少，衛(wèi)健部門也很少為變態(tài)反應(yīng)學(xué)人才培養(yǎng)發(fā)文。

“中國的疾病譜變化太快了。”郭胤仕總結(jié)說。以前農(nóng)業(yè)時期，傳染病多，肺炎、肝炎是重點關(guān)注的疾病；現(xiàn)在邁向工業(yè)化，腫瘤又成了心頭大患。“但在國內(nèi)外發(fā)達(dá)地區(qū)，腫瘤發(fā)病已進(jìn)入平臺期，而免疫系統(tǒng)的疾病正處在快速上升的時期，包括自體免疫病和過敏疾病。”

快速更迭的疾病譜，壓在原本沉重的醫(yī)療系統(tǒng)上。郭胤仕說，原有的醫(yī)生培養(yǎng)模式還沒轉(zhuǎn)過彎，等10年后再回頭一看，可能已經(jīng)來不及應(yīng)對高發(fā)的過敏疾病了。

◎ 來源|中國青年報（有刪減）