電子喉鏡與支撐喉鏡治療聲帶良性腫物的效果及對患者嗓音的影響

【摘要】" 目的" 探究電子喉鏡與支撐喉鏡治療聲帶良性腫物的效果及對患者嗓音的影響。方法" 以連云港市第二人民醫院2022年3月- 2023年3月收治的聲帶良性腫物患者為研究對象，選取其中接受電子喉鏡治療的115例患者為觀察組，在組間性別、年齡、聲帶良性腫物類型等基線資料均衡可比的原則上，選擇其中接受支撐喉鏡治療的115例患者為對照組。對比兩組患者并發癥發生率、治愈率及嗓音情況。結果" 兩組患者治療前嗓音參數指標（標準化噪聲能量、振幅微擾、基頻微擾）比較，差異無統計學意義（Pgt;0.05）；治療后，兩組患者上述嗓音參數指標均有顯著改善，但兩組患者治療后嗓音參數指標差異無統計學意義（Pgt;0.05）。治療期間，對照組患者術后并發癥發生率為10.43%，顯著高于觀察組的3.48%，差異有統計學意義（Plt;0.05）。治療后，觀察組患者聲帶廣基息肉、聲帶小息肉、聲帶小結節治愈率與對照組相當，組間差異無統計學意義（Pgt;0.05）。結論" 電子喉鏡與支撐喉鏡治療聲帶良性腫物均具有顯著的效果，均可改善患者嗓音。支撐喉鏡在治療廣基息肉時治愈率更加理想，電子喉鏡在治療小息肉、小結節更合適。另外，電子喉鏡安全性更高，建議以實際情況選擇合適方式。

【關鍵詞】" 電子喉鏡；支撐喉鏡；聲帶良性腫物；效果；嗓音

中圖分類號" R767.4" "文獻標識碼" A" " 文章編號" 1671-0223（2024）16--03

聲帶良性腫物屬于臨床中較為常見的一種疾病，是喉癌中最為常見的類型，通常需進行手術治療[1]。聲帶腫物具有良性、惡性之分，大部分為良性，患者會出現聲音嘶啞、改變等癥狀[2]。支撐喉鏡臨床應用時間久遠，用于聲帶良性腫物治療中，可精準切除病變組織，效果顯著，但術后并發癥發生率較高[3]。電子喉鏡為新型微創手段，手術操作更加簡單、經濟，實現切除聲帶良性腫物的治療目的[4-5]。但臨床中對手術方式的選擇仍具有一定的爭議。本研究通過臨床對比觀察，探究電子喉鏡與支撐喉鏡治療聲帶良性腫物的效果及對患者嗓音的影響，為聲帶良性腫物治療提供參考意見。

1" 對象與方法

1.1" 研究對象

以連云港市第二人民醫院2022年3月- 2023年3月收治的聲帶良性腫物患者為研究對象。選取其中接受電子喉鏡治療的115例患者為觀察組，在組間性別、年齡、聲帶良性腫物類型等基線資料均衡可比的原則上，選擇其中接受支撐喉鏡治療的115例患者為對照組。納入標準：具有手術指征，手術病理提示為聲帶良性腫物。排除標準：合并口腔及咽部其他疾病；具有手術禁忌證。對照組男女比例63∶52；年齡27～56歲，平均42.32±5.35歲；聲帶良性腫物類型：廣基息肉32例，小息肉45例，小結節38例。觀察組男女比例65∶50；年齡27～58歲，平均42.98±5.41歲；聲帶良性腫物類型：廣基息肉33例，小息肉44例，小結節38例。兩組患者一般資料比較，差異無統計學意義（Pgt;0.05）。研究通過醫院倫理委員會審核同意，患者及家屬對研究知情同意，且自愿參與研究。

1.2" 治療方法

1.2.1" 術前準備" 叮囑所有接受手術患者于術前避免過度用嗓，減少發聲，為患者提供霧化干預，以最佳狀態準備手術。同時完善術前相關檢查項目（血、尿常規、心電圖、血壓等）保證患者生理耐受。提前禁食禁水（術前8h）。

1.2.2" 對照組" 采取支撐喉鏡對患者進行治療，患者入室后，常規鋪巾消毒進行手術準備，叮囑患者調整為平臥位，對患者采取氣管插管全麻方式，麻醉起效后，將喉鏡放置于患者口中，在此過程中需要提前使用醫用紗布對患者上切牙予以保護。充分暴露患者門聲及聲帶部位，并緩慢將支撐喉鏡向下移動，探查病變部位，使病變部位得以充分暴露。將喉鏡妥善固定于胸前的護胸板上，使用后息肉夾鉗子直視下完整切除患者病變部位腫塊，密封包裝好后將病灶組織送檢。腫物切除完成后，對創傷面、聲帶邊緣進行修整，使用生理鹽水浸潤的醫用棉球進行壓迫止血，術畢將鏡體取出。

1.2.3" 觀察組" 采取電子喉鏡對患者進行治療，患者入室后，完成常規鋪巾、消毒后，對患者進行麻醉。選擇1%丁卡因（國藥準字H20040583，規格：5ml∶50mg）、1%麻黃素（國藥準字H21022412，規格：1ml∶30mg）予以噴霧方式使鼻腔黏膜收縮，對口咽部、咽部、鼻腔進行表面麻醉[6]?；颊呷∑脚P位，主刀醫生手持電子喉鏡，站于患者面部前側方，將電子喉鏡經鼻腔置入，對病變組織情況進行探查，并在電子喉鏡的指引下，使用息肉鉗切除病變組織，針對較大腫物及雙側病變患者，需根據喉鏡病變圖像變化，通過分批次將病變組織切除，腫物組織切除完成后，將聲帶邊緣修整平滑。

1.2.4" 術后干預" 所有手術患者術后予以抗生素及糖皮質激素治療3天，并觀察患者病情變化等，同時叮囑患者禁聲2周，1個月后回院復查。

1.3" 觀察指標

（1）并發癥發生率：并發癥包括牙齒松動、鼻腔出血、術后殘留、軟腭損傷、舌麻木、喉痙攣等。

（2）治愈率：于術后1個月，對治療效果進行評估，痊愈為發音正常，聲帶運動良好，邊緣光滑。好轉為發音欠佳，聲帶運動良好，邊緣光滑。無效為聲音未改善，聲帶運動不佳，邊緣光滑程度不理想[7]。

（3）嗓音參數指標：于術前、術后1個月評估標準化噪聲能量、振幅微擾、基頻微擾，位于＜45dB、聲壓級的室內，患者按規定進行發音，錄音截取平穩段后利用EndcSTROB 嗓音分析和矯正系統進行分析[8]。

1.4" 數據分析方法

運用SPSS 24.0統計學軟件分析處理數據，并發癥等計數資料計算百分率（％），組間率比較采用χ2檢驗；嗓音參數指標等計量資料用“均數±標準差”表示，組間均數比較采用t檢驗。以Plt;0.05為差異有統計學意義。

2" 結果

2.1" 兩組患者并發癥發生率比較

治療期間，對照組患者術后并發癥發生率為10.43%，顯著高于觀察組的3.48%，差異有統計學意義（Plt;0.05），見表1。

2.2" 兩組患者良性腫物治愈率比較

治療后，觀察組患者聲帶廣基息肉、聲帶小息肉、聲帶小結節治愈率與對照組相當，組間差異無統計學意義（Pgt;0.05），見表2。

2.3" 兩組患者嗓音參數指標比較

治療前，兩組患者嗓音參數指標（標準化噪聲能量、振幅微擾、基頻微擾）比較，差異無統計學意義（Pgt;0.05）；治療后，兩組患者上述嗓音參數指標均有顯著改善，但兩組患者治療后嗓音參數指標差異無統計學意義（Pgt;0.05）。見表3。

3" 討論

聲帶腫物為耳鼻喉科常見病，雖有良性、惡性之分，但臨床中多為良性，發病于聲帶淺層，主要指患者聲帶有異常新生物生長[9]。因患者過度發音或發音所導致，患病后患者以嗓音改變為主要表現，影響日常溝通及正常工作、生活[10-11]。手術治療是聲帶良性腫物治療的有效方式，目前臨床上針對聲帶良性腫物手術方式較多，支撐喉鏡因其顯著的治療效果，被廣泛應用[12]。但隨著微創技術水平的提升，臨床中對手術方式的選擇出現爭議。

支撐喉鏡是以往治療該病的首選方式，可將喉鏡固定于前胸壁，主刀醫生可使用雙手更專心地進行手術，因此治療成功率較高[13]。但該方式在治療伴有張口障礙、頸椎疾病患者中，具有一定局限性，另外該方式需要在全麻的情況下進行，費用較高。隨著電子技術的發展，電子喉鏡應用于耳鼻喉科中，進一步推動疾病診療技術的發展，因其具有可彎曲，視野廣，操作簡單，可經鼻腔進入等優點，被應用于聲帶良性腫物治療中，但針對手術方式的選擇臨床中并未達成一致。

本研究中，兩組患者的并發癥發生率比較結果顯示，對照組患者術后并發癥發生率顯著高于觀察組，說明觀察組患者的治療方式能夠降低術后并發癥的發生風險。王恬雯[14]以90例聲帶良性腫物患者為研究對象，電子喉鏡組的并發癥發生率（2.22%）低于支撐喉鏡組的并發癥發生率（15.56%），與本研究結果一致，進一步說明電子喉鏡治療能夠有效降低并發癥的發生風險。支撐喉鏡需要經口入鏡，因此張口受限、頸椎疾病的患者需要謹慎選擇。同時該方式在操作過程中對患者創傷較大，易對患者牙齒、軟腭造成損傷。另外支撐喉鏡需要在全麻的情況下進行，具有一定舌麻木、喉痙攣的風險。電子喉鏡可經鼻腔入路，表面麻醉即可，更適用于張口困難患者。同時可減少對口腔的損傷程度，降低并發癥的發生風險。本研究中，兩組患者的良性腫物治愈率比較差異無統計學意義，電子喉鏡配備小口徑手術鉗，對于直徑較大的腫物無法一次切除，需多次切除，無法保證聲帶邊緣整齊、光滑，因此在治療廣基大囊腫治療中，治療效果欠佳，而支撐喉鏡可將喉鏡固定于前胸壁，主刀醫生雙手操作，在直視視野中可更完整地將腫物切除[15]，因此廣基息肉治療中，支撐喉鏡治愈率更高，而針對小息肉、小結節治療，選擇電子喉鏡患者受益更高。并且兩種方式，患者嗓音參數較為相似，對嗓音影響作用一致。

綜上所述，電子喉鏡與支撐喉鏡均是聲帶良性腫物有效的治療方案，均可改善患者的嗓音，但電子喉鏡術后并發癥發生率更低。兩種手術方式分別適用于不同類別聲帶良性腫物的治療中，其中支撐喉鏡更適用于治療廣基息肉，治愈率更高，電子喉鏡治療小息肉、小結節更合適，實際應用中，建議以實際情況選擇合適方式，確?；颊咦畲蟪潭仁芤妗?/p>

4" 參考文獻

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[2024-04-30收稿]