早期康復護理對腦梗死患者護理依從性及運動功能的影響

【摘要】" 目的" 探討早期康復護理對腦梗死患者護理依從性及運動功能的影響。方法" 選取江蘇省興化市人民醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科2022年8月- 2023年8月收治的100例腦梗死患者為研究對象，根據(jù)組間基線資料均衡可比的原則，按照隨機數(shù)字表法分組，每組50例。對照組患者接受常規(guī)腦梗死護理模式干預，觀察組接受常規(guī)護理與早期康復護理聯(lián)合干預。對比分析兩組患者干預前后護理依從性與滿意度、運動功能、生活能力等指標。結果" 護理干預前，兩組患者運動功能評分量表（FMA）與日常生活能力指數(shù)量表（ADL）評分比較，差異無統(tǒng)計學意義（Pgt;0.05）；早期康復護理措施實施后，兩組患者FMA與ADL評分均提高，且觀察組高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（Plt;0.05）。觀察組患者的護理依從性為92.00%，高于對照組護理依從性74.00%，差異有統(tǒng)計學意義（Plt;0.05）；觀察組護理滿意率為96.00%，高于對照組的80.00%，差異有統(tǒng)計學意義（Plt;0.05）。結論" 在腦梗死患者臨床護理中應用早期康復護理模式干預，不僅能提高患者的護理依從性和護理滿意率，還能優(yōu)化患者的運動功能和生活能力，護理效果顯著。

【關鍵詞】" 早期康復護理干預；運動功能；腦梗死；依從性

中圖分類號" R743.33" "文獻標識碼" A" " 文章編號" 1671-0223（2024）16--03

腦梗死作為常見神經(jīng)內(nèi)科和急診科疾病，是指多種因素導致腦組織局部血液循環(huán)障礙而出現(xiàn)的腦組織局部壞死或軟化，具有相當高的致死率和致殘率[1]。腦梗死臨床多見于中年人和老年人，若干預及時，存活后的腦梗死患者約有70%會出現(xiàn)一系列并發(fā)癥，偏癱、口齒不清等癥狀嚴重影響患者的心理狀態(tài)和運動能力[2]。因為運動障礙以及對于腦梗死缺乏認知，患者往往會產(chǎn)生緊張和焦慮情緒，依從性降低，導致預后恢復困難。因此科學高效的護理措施成為干預腦梗死患者治療不可或缺的一環(huán)。早期康復是一種能夠對患者全方位護理，并根據(jù)實際情況，改善患者的心率、血壓以及心理情緒等情況，是促進患者恢復的科學護理方式[3]。基于此，本研究對腦梗死患者實施早期康復護理模式，觀察分析對腦梗死患者護理依從性及運動功能的影響。

1" 對象與方法

1.1" 研究對象

選取江蘇省興化市人民醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科2022年8月- 2023年8月收治的100例腦梗死患者為研究對象，根據(jù)組間基線資料均衡可比的原則，按照隨機數(shù)字表法分組，每組50例。對照組男19例，女31例；心源性栓塞10例，大動脈粥樣硬化35例，小動脈閉塞5例。觀察組男20例，女30例；心源性栓塞9例，大動脈粥樣硬化36例，小動脈閉塞5例。兩組患者上述基線資料比較，差異無統(tǒng)計學意義（Pgt;0.05）。研究符合流程并通過醫(yī)學倫理委員會審批（20220619）。

（1）納入標準：臨床癥狀與《中國急性缺血性腦卒中診治指南2018》中診斷標準相符合[4]；臨床資料完整且處于恢復期；無精神類疾病，認知正常；精神意識清晰，能夠配合實驗流程；患者及家屬均充分了解實驗內(nèi)容及流程。

（2）排除標準：合并惡性腫瘤或器質(zhì)性臟器病變者；搶救失敗，病情惡化，處于昏迷狀態(tài)者；合并精神類疾病，不具備配合實驗的能力者；半年內(nèi)參與其他實驗者。

1.2" 護理方法

1.2.1" 對照組" 實施常規(guī)護理，即護理人員密切關注患者的心率、血壓以及呼吸頻率，仔細觀察患者的臨床癥狀變化。監(jiān)督患者按照醫(yī)囑使用藥物并為患者進行相應的治療護理措施。同時積極為患者提供有關腦梗死的健康知識宣講，叮囑患者注意事項。一周后進行康復護理。

1.2.2" 觀察組" 實施早期康復護理，具體措施如下。

（1）患者入院24～72h護理人員立即為患者提供按摩肢體護理，每天按摩3次，每次持續(xù)時間不少于10min，按摩順序為從肢體根部開始到遠端再從遠端到根部。

（2）床上護理：在患者膝下放枕頭放置下滑，并延伸脊柱進行鍛煉，每日延伸3次，每次10min。

（3）行走護理：患者具備下床能力后，護理人員攙扶患者步行，從攙扶到扶手再到放開扶手循序漸進恢復行走能力。

（4）使患者雙手保持折疊狀態(tài)盡可能伸展上肢，抬起后伸展到一側，再轉移到另一側，轉動身體成為側臥再回到仰臥，每天多次鍛煉。

（5）肢體康復訓練：護理人員使患者站立，然后開始在病區(qū)走廊平衡桿上行走，然后切換至樓梯或平地繼續(xù)訓練。

（6）吞咽和語言訓練：通過鍛煉患者發(fā)音簡單字母、音節(jié)和圖片進行鍛煉，增強患者的語言反應速度，鼓勵患者自主語言溝通的積極性，每次練習時間不超過30min；使用冰棒刺激患者的吞咽結構，使患者練習空吞咽的動作，合并使用棉簽按壓患者舌部，并糾正患者的發(fā)音。

（7）疼痛狀況超過患者的忍受閾值時及時為患者提供鎮(zhèn)痛手段，出院前評分患者狀態(tài)，若發(fā)現(xiàn)潛在問題及時干預，告知患者鞏固訓練的重要性，護理人員定時家訪腦梗死患者，叮囑患者進入微信組，微信組中及時發(fā)布有關腦梗死的相關健康知識和家庭護理措施以及各項注意事項，并且安排專業(yè)人員回復患者在獨立進行恢復訓練時的疑問之處。

1.3" 觀察指標

（1）護理依從性情況：使用自制依從性評分量表評價患者的護理依從性[5]，完全依從即患者能夠順從配合地完成康復訓練；部分依從即患者基本能夠配合康復治療，但有抗拒心理等情況；不依從即患者完全不配合治療，無法實施治療手段。護理依從性＝（完全依從+部分依從）例數(shù)/觀察人數(shù)。

（2）運動功能情況：使用運動功能評分量表（FMA）在護理前后檢驗患者的運動能力[6]，該量表上肢評分66，下肢評分34，分值0～100分，分數(shù)與患者的運動能力呈正比。

（3）生活能力情況：在護理前后使用日常生活能力指數(shù)量表（ADL）檢驗患者的生活能力，該量表0～100分，共包含10項指標，分數(shù)與患者的生活能力呈正比。

（4）護理滿意率：使用自擬護理滿意度調(diào)查問卷調(diào)查，分為非常滿意、比較滿意、不滿意。滿意率=（非常滿意+比較滿意）/觀察例數(shù)。

1.4" 數(shù)據(jù)分析方法

運用SPSS 22.0統(tǒng)計學軟件分析處理數(shù)據(jù)，計數(shù)資料計算百分率（％），組間率比較采用χ2檢驗；計量資料符合正態(tài)分布，用“均數(shù)±標準差”表示，組間均數(shù)比較采用t檢驗。以Plt;0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2" 結果

2.1" 兩組患者護理依從性比較

早期康復護理措施實施后，觀察組患者的護理依從性為92.00%，高于對照組護理依從性74.00%，差異有統(tǒng)計學意義（Plt;0.05），見表1。

2.2" 兩組患者FMA與ADL評分比較

護理干預前，兩組患者FMA與ADL評分比較，差異無統(tǒng)計學意義（Pgt;0.05）；早期康復護理措施實施后，兩組患者的FMA與ADL評分均提高，且觀察組高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（Plt;0.05）。見表2。

2.3" 兩組患者護理滿意率比較

早期康復護理措施實施期間，觀察組患者的護理滿意率為96.00%，高于對照組的80.00%，差異有統(tǒng)計學意義（Plt;0.05），見表3。

3" 討論

隨著我國社會結構老齡化的程度不斷加深，腦梗死的發(fā)病率隨之上升，且呈現(xiàn)年輕化的趨勢[7]。腦梗死是指腦部血管阻礙導致血流不暢而出現(xiàn)的梗死性病變，起病驟急，病勢嚴峻，因多種因素影響往往干預不夠及時，患者會出現(xiàn)偏癱、口舌不利、甚至智力障礙等后遺癥[8]。腦組織和腦細胞壞死是不可逆的，臨床表現(xiàn)為患者出現(xiàn)昏迷、應急性潰瘍和心跳呼吸停止，嚴重威脅著患者的生命健康安全[9]。

腦梗死患者出現(xiàn)偏癱后經(jīng)過及時及有效的康復訓練可部分恢復肢體運動能力，但因為對于腦梗死缺乏認知以及對于身體失去運動能力的焦慮，患者不愿意接受康復訓練，因此需要恰當?shù)淖o理模式進行干預。早期康復護理模式能夠促使患者以最快速度建立神經(jīng)側支循環(huán)，從而促進患者肢體恢復運動能力，并且越早使用康復護理進行干預，患者的預后康復越佳[10-11]。

本研究中，觀察組患者的護理依從性更高，這是因為早期康復護理模式下護理人員要時刻保持親切友好的交流態(tài)度與患者交流，向患者科普進行康復訓練的重要性以及康復訓練后能夠建立腦部神經(jīng)側支循環(huán)對于恢復行動能力的正面作用，從根本原因激勵患者積極接受康復訓練，從而促進了患者護理依從性的提升[12]。本研究結果顯示，觀察組患者的FMA評分高于對照組患者，說明觀察組患者的肢體運動能力得到了更好的恢復。康復護理模式能夠刺激皮膚使患者對于神經(jīng)發(fā)出的運動應答進行反應，發(fā)揮重塑患者中樞神經(jīng)的作用，增強患者的神經(jīng)功能，促進患者肢體的運動能力盡快恢復[13]。本研究中觀察組患者的ADL評分高于對照組患者，說明觀察組患者的日常生活能力更強，其原因是早期康復護理模式是以患者為中心，在患者逐步恢復運動能力后，運動訓練轉為患者主動訓練，從而促使患者具備重新投入正常生活的能力，具備基本的自理能力，促使提高患者的生活能力[14-16]。本研究結果顯示，觀察組患者的護理滿意率更高，并且與宋月[15]的研究結果（97.06%）接近，說明康復護理模式下，護理人員態(tài)度親切，并通過定制個性化訓練方案，使患者得到循序漸進鍛煉，提高了患者對護理工作的滿意率。

綜上所述，早期康復護理模式可增強患者的肢體運動能力及生活能力，提高患者護理依從性和護理滿意率，臨床護理效果顯著。

4" 參考文獻

[1] 杜娟，徐德宏，杜月壇.康復護理聯(lián)合心理干預對腦梗死急性期患者的影響[J].心理月刊，2022，17（17）：121-123.

[2] 席小蘭，羅麗珍.認知行為干預聯(lián)合早期康復護理干預對腦梗死偏癱患者遵醫(yī)行為、認知功能及運動功能的影響[J].臨床醫(yī)學工程，2022，29（11）：1599-1600.

[3] 羅小丹.情志護理與康復護理對老年腦梗死患者不良情緒及護理依從性的影響[J].臨床合理用藥雜志，2019，12（23）：114-115.

[4] 鐘迪，張舒婷，吳波.中國急性缺血性腦卒中診治指南2018[J].中國現(xiàn)代神經(jīng)疾病雜志，2019，19（11）：897-901.

[5] 黃鈺景.個體化護理用于氧氣驅動霧化吸入布地奈德治療小兒肺炎的效果觀察[J].中國實用醫(yī)藥，2018，13（28）：129-131.

[6] 胡國金，孫秀麗，張義發(fā)，等.Fugl-Meyer量表在腦卒中鏡像治療中應用及與FIM量表相關性分析[J].臨床薈萃，2019，34（2）：116-119.

[7] 劉小鳳.路徑式早期康復護理對腦梗死患者神經(jīng)功能及睡眠質(zhì)量的影響[J].世界睡眠醫(yī)學雜志，2023，10（6）：1372-1374.

[8] 賈亞娟.基于患者需求的康復護理對老年急性腦梗死患者治療依從性及日常生活活動能力的影響[J].黑龍江中醫(yī)藥，2022，51（1）：235-237.

[9] 林新.腦梗死恢復期患者的康復護理要點與應用意義[J].中國醫(yī)藥指南，2022，20（29）：34-37.

[10] 段芳香，劉淑琳.早期康復護理對老年腦梗死患者的療效評價[J].微量元素與健康研究，2023，40（5）：85-86.

[11] 陳婷.中頻脈沖治療儀聯(lián)合早期綜合康復護理對腦梗死后偏癱患者肢體功能及日常生活能力的影響[J].醫(yī)療裝備，2022，35（10）：154-156.

[12] 唐維霞.系統(tǒng)康復護理對腦梗死患者神經(jīng)功能缺損程度改善情況的影響[J].婚育與健康，2023，29（14）：157-159.

[13] 李冬華.康復護理對腦梗死肢體功能障礙患者的影響分析[J].人人健康，2023（9）：117-119.

[14] 王水紅，郝丹.階梯式康復護理干預對腦梗死恢復期患者康復依從性及肢體功能恢復的影響[J].臨床醫(yī)學工程，2022，29（9）：1307-1308.

[15] 宋月.腦梗死患者實施早期康復護理的方法及效果研究[J].中國城鄉(xiāng)企業(yè)衛(wèi)生，2023，38（8）：188-190.

[16] 張娟娟，高秀娟.早期康復護理對腦梗死患者肢體運動功能的影響[C]//榆林市醫(yī)學會.第二屆全國醫(yī)藥研究論壇論文集（三），2023：534-538.

[2024-04-25收稿]