全面護理模式在呼吸機相關性肺炎患者重癥護理中的應用效果

【摘要】" 目的" 探究全面護理模式在呼吸機相關性肺炎患者重癥護理中的應用效果。方法" 選擇2022年2月- 2023年12月南京醫(yī)科大學附屬南京醫(yī)院重癥醫(yī)學科收治的呼吸機相關性肺炎患者184例為研究對象。根據組間基線特征可比的原則，采用盲摸雙色球法均分為觀察組和對照組，每組各92例。對照組行一般護理，觀察組在對照組的基礎上加用全面護理模式。比較兩組患者的臨床相關指標、血氣分析及并發(fā)癥發(fā)生率。結果" 經全面護理模式干預后，觀察組患者機械通氣時間、ICU入住時間、住院時間均短于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義（Plt;0.05）。護理干預前，兩組患者的PaO2及PaCO2血氣指標比較，差異均無統(tǒng)計學意義（Pgt;0.05）；干預后，兩組患者的PaO2水平均顯著升高，PaCO2水平均顯著降低，但觀察組患者的PaO2水平高于對照組，PaCO2水平低于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義（Plt;0.05）。經全面護理模式干預后，觀察組患者并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（Plt;0.05）。結論" 全面護理模式能夠改善ICU呼吸機相關性肺炎患者的臨床相關指標，促進肺功能水平恢復，減少并發(fā)癥發(fā)生。

【關鍵詞】" 全面護理模式；重癥監(jiān)護室；機械通氣時間；血氣分析指標；并發(fā)癥發(fā)生率

中圖分類號" R473.5" "文獻標識碼" A" " 文章編號" 1671-0223（2024）16--03

重癥監(jiān)護室（intensive care unit；ICU）是醫(yī)院內為危重病人提供特殊監(jiān)護和全天候護理的特殊部門[1]。所收治的患者多合并各類并發(fā)癥，而且病情復雜多變。ICU患者普遍存在呼吸困難或呼吸衰竭問題，需要給予患者機械通氣支持。但是，機械通氣屬于有創(chuàng)性支持，而患者自身呼吸功能異常，在進行機械通氣的過程中極易出現分泌物無法排出等情況，導致導管堵塞，不僅影響機械通氣的效果，還會增加呼吸機相關性肺炎（ventilator associated pneumonia；VAP）的發(fā)生率[2]。而且VAP屬于常見院內感染類型，會誘發(fā)疾病進展，使患者的治療時間及治療費用提高，增加患者死亡率。常規(guī)護理干預內容少，缺乏針對性，對ICU患者的實際干預效果欠佳。全面護理干預模式為新型護理干預模式，其旨在將護理中心從以疾病為中心轉化為以患者為中心，強調應用綜合化及個性化的護理手段，對患者進行身體、心理、社會等多方面的綜合護理[3-4]。該護理模式能夠改善患者的并發(fā)癥發(fā)生情況，提高患者預后。但是其在ICU患者中的應用研究較少，其作用有待進一步分析。鑒于此，本文通過臨床對比觀察，分析全面護理模式在重癥護理呼吸機相關性肺炎患者中的應用效果。

1" 對象與方法

1.1" 研究對象

選擇2022年2月- 2023年12月南京醫(yī)科大學附屬南京醫(yī)院重癥醫(yī)學科收治的呼吸機相關性肺炎患者184例為研究對象。納入標準：①符合《ICU常見病診斷與治療》[5]中的相關診斷標準；②行機械通氣；③臨床資料完整。排除標準：①嚴重貧血、營養(yǎng)不良；②免疫功能、凝血功能障礙；③昏迷或意識障礙；④臟器功能嚴重衰竭；⑤中途轉院或退出研究。根據組間基線特征可比的原則，采用盲摸雙色球法分為觀察組和對照組，每組各92例。觀察組患者中，男48例，女44例；年齡31～79歲，平均57.23±15.67歲；身體質量指數19～28，平均24.12±2.57；急性生理與慢性疾病評分22～28分，平均24.71±1.94分。對照組患者中，男50例，女42例；年齡30～78歲，平均57.42±15.78歲；身體質量指數19～27，平均24.28±2.74；急性生理與慢性疾病評分21～29分，平均24.68±2.07分。兩組患者上述基線資料比較，差異均無統(tǒng)計學意義（Pgt;0.05），具有可比性。本次研究經醫(yī)院倫理委員會審批，批號：20220119。患者及家屬均知情，并簽署知情同意書。

1.2" 干預方法

1.2.1" 對照組" 給予一般護理，即動態(tài)監(jiān)測患者的生命體征及血氣指標變化情況。對患者開展健康教育，介紹疾病知識及護理操作內容。并對患者進行心理支持，減少其負性情緒。觀察患者的導管管理，避免導管彎曲、折疊及堵塞等，幫助患者清理口鼻分泌物。

1.2.2" 觀察組" 在對照組的基礎上，加用全面護理模式，具體措施如下：

（1）病房護理：護理人員對患者進行通風和消毒護理，如患者存在多重耐藥菌感染情況下需要進行隔離。并制定衛(wèi)生制度，在進出ICU時要遵守無菌原則，穿戴隔離防護服，并限制家屬探視，控制單次探視時間。定期對病房環(huán)境進行檢查，觀察物體表面是否合格，并及時改進。

（2）心理護理：護理人員主要和患者進行溝通，在溝通過程中注意尊重患者隱私。并向患者家屬疾病控制案例，改善其自我信念。并和家屬進行溝通，讓家屬和患者多進行視頻及電話溝通等方式對患者進行關懷，勸導患者配合臨床工作，強化患者的依從性。

（3）營養(yǎng)護理：ICU患者受疾病影響極易出現營養(yǎng)不良情況。由專業(yè)營養(yǎng)師根據患者的實際情況制定個性化營養(yǎng)計劃，采用腸內營養(yǎng)支持、腸外營養(yǎng)支持方法攝入營養(yǎng)。通過營養(yǎng)泵注方法進行鼻飼，鼻飼過程中將床頭抬高，避免胃食管發(fā)生反流，并且在鼻飼后1h內不要進行叩背及吸痰等相關操作。

（4）支持性護理：①預防感染：護理人員定期清洗相關管路，并對醫(yī)療儀器進行消毒，定時更換滅菌蒸餾水，每日對室內進行紫外線消毒2次。并對患者的分泌物進行培養(yǎng)，根據培養(yǎng)結果給予抗生素，避免出現耐藥菌。②口咽部護理：護理人員指導患者采用復方氯己定含漱液對舌部、峽部等進行消毒，刷牙前將牙刷浸泡在復方氯己定溶液中，并及時清除呼吸道分泌物。③吸痰護理：護理人員根據患者的實際情況，給予患者吸痰支持。選擇適宜的吸痰器，并注意控制吸痰管深度，在吸痰前對患者進行氧氣支持，每次吸痰不得超過15s，并且吸痰的間隔應超過3分鐘。如患者痰液過于黏稠，在吸痰前需要先進行霧化吸入。④呼吸機護理：氣管套管氣囊壓力保持在20cmH2O以上，間歇式抽取聲門下氣道及氣囊留置物，采用濕熱交換器進行氣道濕化，加熱導絲，避免濕化器內存在病原菌定制。⑤撤機護理：實施自主呼吸試驗，設置部分通氣支持，參數為5～7cmH2O，先進行3min自主呼吸試驗，完成后再進行半小時至2小時自主呼吸試驗，通過后可成功脫機。

1.3" 觀察指標

（1）臨床指標：包括機械通氣時間、ICU入住時間和住院時間。

（2）血氣指標：采用全自動血氣分析儀對患者干預前后的動脈血氧分壓（partial pressure of oxygen；PaO2）及動脈血二氧化碳分壓（partial pressure of carbon dioxide；PaCO2）水平進行評估。

（3）并發(fā)癥發(fā)生率：并發(fā)癥包括胃腸脹氣、肺部感染、血壓降低及VAP。

1.4" 數據分析方法

采用SPSS 23.0統(tǒng)計學軟件分析處理數據，計量資料以“均值±標準差”來表示，組間均數比較采用t檢驗；計數資料計算百分率，組間率比較采用χ2檢驗。以Plt;0.05為差異有統(tǒng)計學有意義。

2" 結果

2.1" 兩組患者臨床指標比較

經全面護理模式干預后，觀察組患者的機械通氣時間、ICU入住時間、住院時間均短于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義（Plt;0.05），見表1。

2.2" 兩組患者血氣指標比較

護理干預前，兩組患者的PaO2及PaCO2血氣指標比較，差異均無統(tǒng)計學意義（Pgt;0.05）；干預后，兩組患者的PaO2水平均顯著升高，PaCO2水平均顯著降低，但觀察組患者的PaO2水平高于對照組，PaCO2水平低于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義（Plt;0.05）。見表2。

2.3" 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生率比較

經全面護理模式干預后，觀察組患者并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（Plt;0.05），見表3。

3" 討論

機械通氣是ICU中最常見、最主要的呼吸支持手段，能夠有效保持患者的呼吸功能，保證患者生命體征。但是患者受疾病影響導致其血氣分析指標異常，極易出現VAP等并發(fā)癥，影響患者的預后，增加患者治療難度[6-8]。本文特研究全面護理模式在ICU患者中的作用。

本次研究結果顯示，經全面護理模式干預后，觀察組患者臨床指標中機械通氣時間、ICU入住時間及住院時間均少于對照組，且觀察組患者血氣分析指標中PaO2及PaCO2水平均優(yōu)于對照組，而觀察組患者并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組。其原因是因為全面護理模式包括對患者實施病房護理以及支持性護理，減少了病原菌定制及傳播的可能性，避免發(fā)生感染，減少VAP及相關并發(fā)癥的發(fā)生，有助于降低治療難度[9-10]。而心理支持可以提高患者的心理狀態(tài)及依從性，從側面強化治療效果，能夠促進患者的治療時間縮短。而營養(yǎng)支持能夠強化患者的營養(yǎng)吸收，提高機體素質。支持性護理能夠提供合適的呼吸機管理與吸痰護理，有助于控制患者的二氧化碳排出，維持正常的呼吸功能[11]。能夠改善患者的血氣分析指標。而且本次研究中還對患者進行通氣及呼吸支持，通過氣道濕化、自主呼吸試驗等方式來提高撤機的成功率，避免出現撤機困難的情況。劉曉玲[12]等人的研究顯示，ICU患者經護理后，機械通氣時間、ICU住院時間明顯減少，血氣分析指標改善。而且觀察組患者VAP發(fā)生率低于對照組，與本次研究結論一致。

綜上所述，全面護理模式能夠改善ICU患者的相關臨床指標，促進血氣分析指標水平恢復，減少并發(fā)癥發(fā)生率。

4" 參考文獻

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[2024-04-28收稿]