分級康復護理模式對腦卒中患者肢體功能、神經功能及生活質量的影響

【摘要】" 目的" 對腦卒中患者應用肌力分級康復護理模式，觀察對其肢體功能、神經功能以及生活質量的積極影響；方法" 選取2022年1月- 2023年6月在儀征市某三級醫院神經內科接受住院治療的100例腦卒中患者作為研究對象。根據組間基線資料均衡可比的原則，隨機分為對照組（常規護理）和觀察組（常規護理基礎上采取分級康復護理）各50例。觀察兩組患者肢體功能[徒手肌力分級法（lovett分級法）]、神經缺損改善情況[腦卒中量表（NIHSS）]、活動能力[生活自理能力指數（Barthel，BI）]和生活質量[歐洲五維生活質量量表（EQ-5D）]。結果" 護理干預前，兩組患者上下肢lovett分級比較，差異無統計學意義（Pgt;0.05）；護理干預后，兩組患者上下肢lovett分級均提高，但觀察組高于對照組，差異有統計學意義（Plt;0.05）。護理干預前，兩組患者NIHSS評分、Barthel指數評分和各項歐洲五維生活質量量表評分比較，差異無統計學意義（Pgt;0.05）；護理干預后，兩組患者NIHSS評分、Barthel指數評分和各項歐洲五維生活質量量表評分均改善，但觀察組NIHSS評分低于對照組，Barthel指數評分、歐洲五維生活質量量表評分高于對照組，差異有統計學意義（Plt;0.05）。結論" 對于腦卒中患者，在常規護理的基礎上進行分級康復護理，能夠提高患者的神經缺損程度改善情況，促進上下肌肌力及肢體功能恢復，提高生活質量。

【關鍵詞】" 分級康復護理模式；腦卒中；肢體功能；生活質量；神經功能

中圖分類號" R743.3" "文獻標識碼" A" " 文章編號" 1671-0223（2024）16--04

腦卒中是目前導致人類死亡的三大疾病之一[1]。雖然隨著醫學水平的不斷發展，腦卒中的搶救成功率得到了顯著的提高，但是因為其發病緊急，且對腦組織與神經功能損傷極大，因此患者發生后遺癥的風險仍未得到有效的控制。腦卒中主要后遺癥包括因為神經功能缺損以及肌肉功能受損造成的癱瘓或運動功能障礙。無論是肢體功能受限還是神經功能缺損，康復期都較為漫長，且會加重患者的病死風險[2]。因此在預后康復過程中，患者的活動能力受限，生活質量不同程度下滑。并且肌肉功能的缺損和生活質量的下降幅度往往呈現正相關[3]。但是面對肌肉功能缺損程度不同的患者，整體化的常規護理往往存在一定局限性。本研究對不同肌力分級的腦卒中患者進行分級康復護理模式，探討其對患者預后康復的積極影響。

1" 對象與方法

1.1" 研究對象

選取2022年1月- 2023年6月在儀征市某三級醫院神經內科接受住院治療的100例腦卒中患者作為研究對象。根據組間基線資料均衡可比的原則，隨機分為對照組和觀察組各50例。對照組患者中男24例（48.00%），女26例（52.00%）；平均年齡54.44±8.05歲；缺血性腦卒中31例（62.00%），出血性腦卒中19例（38.00%）。觀察組患者中男27例（54.00%），女23例（46.00%）；平均年齡52.89±7.23歲；缺血性腦卒中31例（62.00%），出血性腦卒中19例（38.00%）。兩組患者性別、年齡、卒中類型等基線資料比較，差異無統計學意義（Pgt;0.05）。研究通過醫院倫理委員會批準。

（1）納入標準：①經CT、MRI等影像學檢查確認，符合《中國急性缺血性腦卒中診療指南（2014）》[4]腦卒中診斷標準；②首次發生腦卒中者；③肢體功能障礙者；④自愿參與研究并附知情同意書。

（2）排除標準：①合并腦外傷、阿爾茨海默病或者溝通障礙的患者；②心肝腎功能不全的患者；③存在循環系統和血液系統疾病既往史的患者。

1.2" 護理方法

兩組患者在入院后均接受吸氧等急救處理，留置導尿管。

1.2.1" 對照組" 進行常規護理，向患者及其家屬講解腦卒中的發病機制，介紹病室環境；密切監測患者的生命體征；制訂預后康復護理方案；遵醫囑指導患者進行康復鍛煉；予以心理疏導。

1.2.2" 觀察組" 在常規護理的基礎上進行分級康復護理模式，具體措施如下。

（1）0級：①鍛煉方式主要是“被動鍛煉”，在護士的輔助下進行上肢（手指、肘、腕及肩關節）屈伸運動與下肢（踝、膝關節）屈伸運動。6～8下/次，2～3次/d。②指導患者進行腹式呼吸訓練，6～10次/遍，2遍/d，根據患者身體情況適當調整頻率。

（2）1～3級：護理人員可選擇現場示范或提前錄制視頻進行播放的方式對患者進行指導。①引導患者通過前屈、后伸和側彎3種方式緩慢移動身體，引導過程中盡量不要輔助干預，促使患者自行控制身體。以失衡臨界點作為每次移動身體的幅度界限，達到此臨界點后恢復原位（平衡狀態）。若患者無法立刻完成臨界狀態，護理人員不可催促，應循序漸進。1次/5s，4次/遍，2遍/d；②指導患者進行抬臀和腿抬高（腿不能彎曲），1次/4s，6～10次/遍，2遍/d；③協助患者調整為仰臥位，前臂交叉置于胸口，雙腳與肩同寬。在此姿勢基礎下，患者緩慢提臀，護理人員目視患者身下，若患者髖、膝關節與肩關節處于一條水平線則停止提臀。保持此姿勢5s后緩慢放下身體。4次/遍，3遍/d；④可協助患者進行床邊直立及無依托坐立，10min/遍，2遍/d；若患者完成度較高時，可將“協助”換為“引導”；若患者不依賴他人協助下完成度較高時，護理人員可引導患者進行自我進食與自我梳洗等生活能力訓練，2遍/d。

（3）4～5級：①引導患者進行踮腳尖和室內原地踏步，每次運動持續至少5min，10～15次/遍，2遍/d；②在收到顯著效果并且患者身體允許后進行病區走廊緩慢站立行走50、100m，逐漸增加至200m，25min/次，2次/d；③在收到顯著效果并且患者身體允許的情況下進行上下樓梯訓練，35min/次，1次/d。

1.3" 觀察指標

（1）肢體功能：采用徒手肌力分級法（lovett分級法），測試者不借助任何器材，使用雙手結合自身的判斷力，主動觀察患者肢體運動的范圍和肌肉收縮的力量。根據患者的肌力強弱，lovett分級涵蓋6個標準。0級：肌肉無任何收縮；1級：有輕微的肌肉收縮，但是不能帶動關節產生活動；2級：減重狀態下能夠作全范圍的關節運動；3級：抗重力情況下作關節全范圍運動，但是不能夠抗阻力；4級：能夠抗重力并且抗一定的阻力運動；5級：肌力相當于正常人，能夠充分地抗重力和阻力運動。

（2）神經缺損改善情況：采用腦卒中量表（NIHSS），共包括12個條目。本評分的范圍為0～42分，分數越高，患者的神經功能缺損程度越嚴重，評分為6分的患者恢復良好的概率較大，但評分大于16分的患者存在較大死亡風險，總分每增加1分，預后良好的可能性會降低17%。

（3）活動能力：采用生活自理能力指數（Barthel，BI），共含有10個條目，其中1、4、5、6、7、10這6個條目的評分標準為（獨立能做到10分，輔助情況下能做到5分，完全失控為0分）；2、3這2個條目的評分標準為（獨立做到為5分，需要他人幫助能完成為0分）；8、9這兩個條目的評分標準為（獨立完成為15分，需部分幫助為10分，需極大幫助為5分，完全依賴他人為0分）。

（4）生活質量：采用歐洲五維生活質量量表（EQ-5D），評分與生活質量呈正相關。

1.4" 數據分析方法

運用SPSS 22.0統計學軟件分析處理數據，計數資料計算百分率（％），組間率比較采用χ2檢驗；計量資料用“均數±標準差”表示，組間均數比較采用t檢驗；等級資料組間構成比比較采用秩和檢驗。以Plt;0.05為差異有統計學意義。

2" 結果

2.1" 兩組患者lovett分級比較

護理干預前，兩組患者上下肢lovett分級比較，差異無統計學意義（Pgt;0.05）；干預后，兩組患者上下肢lovett分級均提高，但觀察組高于對照組，差異有統計學意義（Plt;0.05）。見表1。

2.2" 兩組患者NIHSS評分和Barthel指數評分比較

兩組患者護理干預前NIHSS評分和Barthel指數評分比較，差異無統計學意義（Pgt;0.05）；護理干預后，兩組患者NIHSS評分和Barthel指數評分均改善，但觀察組NIHSS評分低于對照組，Barthel指數評分高于對照組，差異有統計學意義（Plt;0.05）。見表2。

2.3" 兩組患者歐洲五維生活質量量表評分比較

護理干預前，兩組患者各項歐洲五維生活質量量表評分比較，差異無統計學意義（Pgt;0.05）；干預后，兩組患者歐洲五維生活質量量表評分均提高，但觀察組高于對照組，差異有統計學意義（Plt;0.05）。見表3。

3" 討論

腦卒中是一種常見的急性腦血管疾病，發病機制十分復雜，致死率和致殘率都極高，據相關統計，國家每年在腦卒中患者的花費上約100億元[5]。流行病學調查顯示，超過70%的腦卒中患者存在肢體功能障礙，特別是老年患者[6]。這種并發癥往往意味著患者同時伴隨神經系統的缺損和肌力的下降，嚴重影響患者的生活質量[7]。有資料顯示，80%以上的腦卒中患者都面臨著不同程度的生活質量受損[8]。但中樞神經系統的結構存在重塑性，因此患者在預后過程中采取康復護理能夠最大限度發揮機體的恢復潛能，提高肢體的運動功能，從而深化康復效果。

傳統康復護理涵蓋身體和心理在內多個范圍，能夠一定程度改善患者的肢體功能障礙和負性情緒。然而面對肌力分級不同的患者時，采用相同的護理措施往往會產生局限性，使得一部分患者對于康復效果不完全滿意[9]。而分級護理會先對患者的肢體功能進行評價，根據病情程度制訂針對性的護理方案，從而更深入，更有目的性地改善患者的肢體功能障礙，這能夠更深層次地提高患者的生活質量。

早在19世紀，護理先輩南丁格爾就提出了分類護理的概念[10]。隨著醫學的不斷進步，分級分類護理方式得到了世界各地醫學界廣泛的認可和應用，其價值也得到了充分的認證。相較之下，常規康復護理更易于掌握和實施，甚至家屬或者護工亦能完成。但分級康復護理對護理人員的綜合素質要求更高，不僅要針對性地設定護理方案，更需要進行專業的培訓才能夠達到護理的目的?？紤]到腦卒中患者病情進展快，康復期漫長，且患者極易出現心理問題，因此腦卒中相關的分級康復護理對時機掌握和措施的恰當實施要求更高。

因此本研究選拔培訓后相應考核達標的護士，專門成立小組，經過大量的文獻調查并與相關領域專家深入討論，綜合不同患者的病情，在改善患者肌力的同時，也進一步幫助患者進行基本生活訓練，從而提高患者生活活動能力，增強整體護理質量以及患者的生活質量。本研究結果表明，兩組患者在干預后的肌力評分均升高，但觀察組患者顯著高于對照組，這表明常規護理和分級康復護理均能夠提高卒中患者的肌力（上肢和下肢），分級康復護理帶來的積極影響則更可觀；同時兩組患者的NIHSS評分均下降，但是觀察組的下降幅度更大，這表明常規護理和分級康復護理都能夠達到改善神經功能缺損的目的，然而分級康復護理效果更顯著；而通過Barthel指數和EQ-5D量表的變化亦能觀測到兩組人員在實驗干預后，生活活動能力和生活質量評分都處于上升趨勢，且同樣也是分級康復對上述指標的改善效果更為明顯。這說明，相較于常規護理，分級康復護理給患者帶來更滿意的效果，包括上下肢肌力、生活活動能力、生活質量和神經缺損程度的在內的多項指標優化效果更顯著。

綜上所述，在常規護理的基礎上采取分級康復護理，能夠進一步深化護理質量，逐步提高腦卒中患者的生理和心理適應強度，從而促進患者的神經功能、肢體運動功能、生活質量以及預后的全面提升。在人口老齡化和意外事故不斷增多的現代社會，腦卒中的發生率愈來愈高，而分級康復護理對于挽救患者的生活質量意義深遠。

4" 參考文獻

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[8] 劉愛花.分級康復護理工作模式在腦卒中患者康復中的應用[J].護理實踐與研究，2017，14（21）：153-155.

[9] 牛艷紅.分級康復護理對腦梗死患者功能康復心理狀態及生活質量的影響[J].心理月刊，2020，15（15）：98.

[10] 朱康寧.缺血性腦卒中患者分級護理等級劃分現狀及其優化的研究[D].鄭州：河南大學，2021.

[2024-04-24收稿]