漸進式康復訓練聯合循經按摩護理在改良乳腺癌根治術后患者中的應用效果

【摘要】" 目的" 探討漸進式康復訓練聯合循經按摩護理在改良乳腺癌根治術（MRM）后患者中的應用效果。方法" 選取2019年1月- 2023年12月醫院MRM患者80例作為研究對象，根據組間基線資料均衡可比的原則，使用隨機數字表法分組。對照組40例采取常規康復訓練措施，觀察組40例采取漸進式康復訓練聯合循經按摩護理。對比分析兩組患者肩關節功能活動度、Fugl-Meyer量表（上肢部分）、生命質量評定測定量表（FACT-B）評分以及術后并發癥發生率。結果" 護理干預前，兩組患者肩關節活動度、Fugl-Meyer量表（上肢部分）、FACT-B量表評分比較，差異無統計學意義（Pgt;0.05）；護理干預后，兩組患者肩關節活動度均提高，Fugl-Meyer量表（上肢部分）、FACT-B量表評分均改善；但與對照組相比，觀察組患者肩關節內收、前屈、外展、后伸角度更大，Fugl-Meyer量表（上肢部分）評分更高，FACT-B量表評分更低，差異有統計學意義（Plt;0.05）。手術后，觀察組患者的并發癥發生率（2.50%）低于對照組（20.00%），差異有統計學意義（Plt;0.05）。結論" MRM術后患者采用漸進式康復訓練聯合循經按摩護理能夠有效促進肩關節功能活動度與上肢功能的恢復，降低并發癥風險，保障生活質量。

【關鍵詞】" 漸進式康復訓練；循經按摩；護理；改良乳腺癌根治術

中圖分類號" R737.9" "文獻標識碼" A" " 文章編號" 1671-0223（2024）16--03

改良乳腺癌根治術（MRM）是治療乳腺癌的標準術式，可以完整切除病變組織，達到根治乳腺腫瘤的目的。然而，MRM的創傷范圍較大，術后易引起淋巴水腫、肩關節活動受限，以及上肢水腫、感覺異常、疼痛、功能障礙等問題，嚴重影響了康復進程與生活質量[1]。漸進式康復訓練是一種新型的康復護理模式，此模式以患者的康復時間為節點，根據其個體情況制定訓練強度、內容與頻率，可以避免常規康復訓練的盲目性與隨意性，提高患者對于訓練的適應能力，為肢體功能康復提供有力的保障[2]。循經按摩屬于中醫適宜技術，此技術以經絡學說為依據，通過對患者體表特定穴位進行刺激，可以發揮疏通經氣血、扶正祛邪、舒筋通絡等功效[3]。本研究對MRM后患者實施漸進式康復訓練聯合循經按摩護理，探討其臨床應用效果。

1" 對象與方法

1.1" 研究對象

選取2019年1月- 2023年12月醫院MRM后患者80例作為研究對象，根據組間基線資料均衡可比的原則，使用隨機數字表法分為觀察組與對照組，各40例。對照組年齡36～69歲，平均49.70±5.25歲；患病部位：左側乳腺21例，右側乳腺19例；臨床分期：Ⅱ期25例，Ⅲ期15例。觀察組年齡37～69歲，平均49.65±5.32歲；患病部位：左側乳腺20例，右側乳腺20例；臨床分期：Ⅱ期23例，Ⅲ期17例。兩組患者年齡、患病部位、臨床分期等一般基線資料比較，差異無統計學意義（Pgt;0.05）。研究充分告知患者及其家屬知情，且研究方案已取得醫院倫理委員會的批準。

（1）納入標準：所有患者均為女性；符合《中國抗癌協會乳腺癌診治指南與規范》[4]對乳腺癌的診斷與分期標準，成功實施MRM；KPS功能狀態評分＞80；患者術后生命體征穩定，溝通能力良好。

（2）排除標準：既往有骨骼、肌肉、神經等疾病導致的上肢功能障礙或肩關節活動功能受限；合并其他惡性腫瘤；術后切口愈合不良、引流管延遲拔除；全身狀況差或患有精神疾病，難以配合康復訓練。

1.2" 護理方法

1.2.1" 對照組" 采取常規康復訓練措施，引流管拔除前進行手指、握拳、轉腕等活動，注意肩關節外展不可超過45°，待引流管拔除且腋窩無緊繃感后進行手臂伸展、旋轉、后舉、手指爬墻、肩關節活動、日常生活等，之后逐漸增加抗阻訓練、有氧運動等，以患側肩關節、上肢無疲勞感、無疼痛感為度，干預時間共3個月。

1.2.2" 觀察組" 采取漸進式康復訓練聯合循經按摩護理，具體措施如下。

（1）漸進式康復訓練：①第1階段（術后1d～1周），指導患者進行握拳、轉腕，以及頸部、前臂、肘部活動，避免上肢上舉、外展，10～15min/次，3次/d。②第2階段（術后第2～3周），指導患者進行抱肘、聳肩、轉體與上臂等訓練，15～20min/次，3次/d。③第3階段（術后第4～5周），利用器械進行上肢推拉、收展、提舉等訓練，20min/次，3次/d。④第4階段（術后第6～12周），指導患者進行擴胸、甩手、上舉，以及爬墻、抓背、環繞上肢等訓練，20min/次，3次/d。干預時間共3個月。

（2）循經按摩護理：采用按、揉、拿的方法對患者手太陽小腸經、手少陽三焦經、手陽明大腸經、手太陰肺經進行按摩，并按揉兩側肩井穴、肩髃穴、天宗穴、肩髎穴，以患者有輕微的酸麻脹感為度，20～30min/次，1次/d，干預時間共3個月。

1.3" 觀察指標

（1）肩關節活動度：采用測角器對患者肩關節內收、前屈、外展、后伸角度進行測量。

（2）上肢功能：應用Fugl-Meyer量表（上肢部分）評估，共33個項目，每個項目分值為0～2分，總范圍為0～66分，得分越高，上肢功能越好。

（3）生活質量：采用生命質量評定測定量表（FACT-B）評估，共5個維度（功能、情感、生理、社會/家庭、附加關注），分值范圍0～125分，得分越低，生活質量越好。

（4）術后并發癥發生率：包括關節僵硬、皮下積液、肌肉萎縮、切口出血等術后并發癥。

1.4" 數據分析方法

運用SPSS 26.0統計學軟件分析處理數據，計數資料計算百分率（％），組間率比較采用χ2檢驗；正態分布的計量資料用“均數±標準差”表示，組間均數比較采用t檢驗。以Plt;0.05為差異有統計學意義。

2" 結果

2.1" 兩組患者肩關節活動度比較

護理干預前，兩組患者肩關節活動度比較，差異無統計學意義（Pgt;0.05）；護理干預后，兩組患者肩關節活動度均提高，但與對照組相比，觀察組患者肩關節內收、前屈、外展、后伸角度更大，差異有統計學意義（Plt;0.05）。見表1。

2.2" 兩組患者上肢功能與生活質量評分比較

兩組患者護理干預前Fugl-Meyer量表（上肢部分）、FACT-B量表評分比較，差異無統計學意義（Pgt;0.05）；護理干預后，兩組患者上述評分均改善，但與對照組相比，觀察組Fugl-Meyer量表（上肢部分）評分更高，FACT-B量表評分更低，差異有統計學意義（Plt;0.05）。見表2。

2.3" 兩組患者術后并發癥發生率比較

手術后，觀察組患者的并發癥發生率（2.50%）低于對照組（20.00%），差異有統計學意義（Plt;0.05），見表3。

3" 討論

漸進式康復訓練是一種新型的康復護理模式，根據患者的個體情況與康復需求循序漸進地進行康復活動，利于提高其適應能力，避免訓練的隨意性與盲目性[5-6]。漸進式康復訓練的第1階段中，患者處于術后早期，切口尚未愈合，無法完成上肢外展、上舉等動作，此時進行握拳、轉腕等訓練，不僅利于上肢與手部精細運動的恢復，且促進了淋巴與血液回流，強化肌肉收縮力[7-8]；第2階段切口基本愈合，但易出現上肢淋巴回流障礙，通過上臂活動、聳肩等訓練，能夠增強肩頸及上臂的活動能力，以及肩關節的活動度[9]；第3階段患者上肢功能逐漸恢復但存有明顯的障礙，此時肌張力能夠對抗輕微肌力，此時使用器械進行訓練利于恢復患者的協調能力，增強運動耐力與肌力[10]；第4階段患者能夠對抗阻力，指導其進行擴胸、上舉等訓練，可以持續改善肩關節與上肢功能，促進肌力恢復[11]。

中醫認為MRM后患者體內“虛”與“瘀”共存，且刀刃之傷使脈絡受損，瘀血內停，阻滯上肢經脈，干擾津液輸布，隧道不通，加之氣血不足，脈絡阻塞，血瘀加重，最終影響上肢功能[12]。循經按摩屬于中醫特色護理技術，此技術沿經絡走向進行按摩，能夠平衡陰陽、調理氣機、疏通氣血、祛除體內邪氣，以及理筋正骨，滑利關節[13]。現代研究認為，循經按摩可以促進淋巴液回流及局部組織周圍的血液循環，解除肌肉痙攣，繼而改善MRM后患者的疼痛癥狀[14]。本研究結果發現，與干預后對照組相比，觀察組患者的肩關節內收、前屈、外展、后伸角度更大，Fugl-Meyer量表（上肢部分）評分顯著升高。由此可見，漸進式康復訓練聯合循經按摩護理能夠有效提高MRM后患者肩關節功能活動度與上肢功能的恢復效果。此外，與對照組相比，觀察組患者的FACT-B量表評分、術后并發癥發生率顯著降低，說明漸進式康復訓練以患者的康復需求為依據制定循序漸進的康復訓練方案，利于患者自覺配合訓練內容。循經按摩可以促進氣血運行、疏通經絡，且經濟成本低、操作簡便，患者的依從與耐受性較佳。兩種方案協同作用進一步降低了MRM患者的術后并發癥風險，促進患肢功能與生活能力的恢復，繼而保障了生活質量。

綜上所述，MRM后患者采用漸進式康復訓練聯合循經按摩護理能夠有效促進肩關節功能活動度與上肢功能的恢復，降低并發癥風險，保障生活質量。

4" 參考文獻

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[2024-05-12收稿]