當(dāng)眨眼睛成為一種負(fù)擔(dān)

摘要：以一名因強(qiáng)迫性關(guān)注眼皮眨動(dòng)引起頻繁自殘行為的高一女生為輔導(dǎo)對(duì)象，采用正念、敘事療法等輔導(dǎo)方法，分析該癥狀產(chǎn)生的原因和背景，作出初步診斷，確定輔導(dǎo)方案，提出干預(yù)措施。經(jīng)過(guò)一學(xué)期21次輔導(dǎo)，來(lái)訪學(xué)生的狀態(tài)有了很大的改善，關(guān)注眼皮眨動(dòng)的強(qiáng)迫癥狀顯著降低，自殘的行為基本消失，能夠適應(yīng)高中生活，學(xué)習(xí)狀態(tài)良好。

關(guān)鍵詞：焦慮強(qiáng)迫；自殘行為；正念練習(xí)

中圖分類號(hào)：G44 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：B 文章編號(hào)：1671-2684（2024）26-0047-03

一、個(gè)案概況

XM是某校高一女生，入學(xué)成績(jī)?cè)谀甓吻?0名。剛到校不久，班主任便發(fā)現(xiàn)她情緒低落，有自殘行為，科任老師不知如何應(yīng)對(duì)，拿她沒(méi)辦法。從班主任及其他科任老師那兒了解XM的基本情況后，我主動(dòng)約她接受心理輔導(dǎo)。

XM的學(xué)習(xí)愿望很強(qiáng)烈，但控制不住關(guān)注自己眼皮眨動(dòng)的行為，內(nèi)心充滿矛盾與焦慮，感到很痛苦，有自殘行為，有自殺念頭。這種現(xiàn)象已持續(xù)一年多了。

（一）家長(zhǎng)反映

XM是家中的獨(dú)生女，生活條件優(yōu)厚，從小到大發(fā)育正常且成績(jī)優(yōu)異，家人對(duì)她比較寵愛(ài)，因此比較任性。帶XM到幾家大醫(yī)院檢查，都沒(méi)發(fā)現(xiàn)異常，只是眼睛有輕微近視，醫(yī)生建議佩戴眼鏡。

此外，家人還告訴心理教師，XM比較孤僻，不喜歡交談，做事較固執(zhí)等。

（二）來(lái)訪學(xué)生主訴

初三之前，我各科成績(jī)排名幾乎都能進(jìn)年段前5名。進(jìn)入初三剛1個(gè)月左右就生病了，醫(yī)生說(shuō)沒(méi)什么大礙，有點(diǎn)重感冒。可從那以后，我經(jīng)常覺(jué)得胸悶，喘不過(guò)氣來(lái)，很難受。一次偶然的機(jī)會(huì)，我看了一本關(guān)于減壓的心理學(xué)書(shū)籍，了解到我的情況屬于消極心理暗示，有抑郁傾向等。書(shū)中介紹了十多種消除消極暗示的方法，我嘗試用轉(zhuǎn)移注意力的方法，胸悶的問(wèn)題得到了緩解。沒(méi)想到胸悶的事情解決了之后，緊接著又出現(xiàn)了關(guān)注眼皮眨動(dòng)的事，更令我痛苦的是，這次我嘗試了很多種方法（轉(zhuǎn)移注意力、手上rBVUGOVZQO7eslg9yald8A==套個(gè)橡皮筋等），都無(wú)濟(jì)于事，我變得越來(lái)越暴躁，很難受，不知所措，成績(jī)也出現(xiàn)了滑坡現(xiàn)象……后來(lái)發(fā)現(xiàn)用筆尖或者小刀等利器劃傷自己，看到血跡后，反而會(huì)比較舒服。這種感覺(jué)太痛苦了，我不想再努力改變了，如果好不了，還不如死了算了……

二、分析與評(píng)估

XM敘述條理清晰，但情緒表達(dá)強(qiáng)烈。在表述自己情況時(shí)，經(jīng)常唉聲嘆氣，皺眉頭，用手揉眼睛、捂嘴巴等，流露出擔(dān)心與焦慮的表情。每次說(shuō)到自己的眼睛時(shí)，她都重復(fù)說(shuō)：“很難受，治不好了，如果我從這個(gè)世界消失了，會(huì)怎么樣呢？”

SCL-90測(cè)驗(yàn)顯示：強(qiáng)迫癥狀4.7（極重），焦慮4.5（極重），抑郁4.3（極重），人際敏感3.58（重），軀體化3.12（中），其他指標(biāo)均正常。EPQ人格測(cè)試：內(nèi)向不穩(wěn)定型。

結(jié)合XM自述、家人反映、心理測(cè)驗(yàn)結(jié)果及其行為表現(xiàn)，發(fā)現(xiàn)XM的焦慮情緒和經(jīng)常關(guān)注眼睛眨動(dòng)、學(xué)習(xí)成績(jī)下降等有關(guān)。基本判斷她在強(qiáng)迫方面出現(xiàn)了問(wèn)題，目前軀體化反應(yīng)不太強(qiáng)烈，但其社會(huì)功能受到一定的影響，具體表現(xiàn)如下：情緒方面，焦慮、煩躁、緊張明顯；感知覺(jué)方面，注意力難以集中；意志行為方面，想控制自己不要關(guān)注眼睛，卻無(wú)法做到；社會(huì)功能方面，學(xué)習(xí)效率有所下降；行為表現(xiàn)，哭泣、自殘等。

在收集XM的多方面資料后，可排除重型精神疾病，判斷屬于焦慮性強(qiáng)迫傾向。強(qiáng)迫是一種慢性精神疾病，其特點(diǎn)是反復(fù)出現(xiàn)侵入性的，令人痛苦的想法、表象或沖動(dòng)（強(qiáng)迫思維），或者用反復(fù)出現(xiàn)的想法或明顯的行為（強(qiáng)迫或抵消行為）減少或消除強(qiáng)迫思維引發(fā)的痛苦和焦慮，以避免任何可感知的有害后果出現(xiàn)。

三、輔導(dǎo)目標(biāo)

心理教師與來(lái)訪學(xué)生協(xié)商了輔導(dǎo)目標(biāo)。

短期目標(biāo)：減少?gòu)?qiáng)迫性關(guān)注眼皮眨動(dòng)次數(shù)，緩解焦慮情緒，減少自殘行為。

長(zhǎng)期目標(biāo)：調(diào)整認(rèn)知方式，適應(yīng)學(xué)校學(xué)習(xí)，減輕強(qiáng)迫癥狀，改變錯(cuò)誤的認(rèn)知模式，形成新的行為模式，促進(jìn)XM的心理健康發(fā)展，保障生命安全。

四、輔導(dǎo)過(guò)程

（一）建立關(guān)系，界定問(wèn)題

初次見(jiàn)面后，我向XM介紹了心理輔導(dǎo)的保密性原則及其他注意事項(xiàng)，使她基本信任我并愿意向我敞開(kāi)心扉。在XM敘述這一年來(lái)的狀況時(shí)，我給予了最大的理解和支持，并引導(dǎo)她把心中的痛苦發(fā)泄出來(lái)。在敘述的過(guò)程中，XM情緒幾度失控，哭得很厲害，我使用評(píng)量問(wèn)句幫助當(dāng)事人評(píng)估自己的情緒狀態(tài)，促進(jìn)當(dāng)事人聚焦問(wèn)題解決的動(dòng)力。

心理教師：假如用1～10分來(lái)評(píng)分，10分代表你非常難受，1分代表不難受，你對(duì)你現(xiàn)在的感受打幾分？

XM：7分，很難受，不舒服。

心理教師：從你的表述來(lái)看，你目前的情緒狀況好像很糟糕。不過(guò)，你是怎樣做到不讓它變得更糟糕呢？

XM：我會(huì)倒數(shù)五下，做個(gè)深呼吸，然后記錄下自己當(dāng)時(shí)的感受。

心理教師：這個(gè)做法很不錯(cuò)，我們可以嘗試以周為單位，做個(gè)情緒記錄表。

接著我們針對(duì)她強(qiáng)迫關(guān)注眼皮眨動(dòng)的行為的激活和維持因素及正念在這一過(guò)程中產(chǎn)生的作用和影響達(dá)成共識(shí)，形成思維圖示，幫助XM明白其問(wèn)題是如何產(chǎn)生的，認(rèn)識(shí)到通過(guò)正念練習(xí)可以減輕強(qiáng)迫癥狀。第一次輔導(dǎo)結(jié)束后，她的情緒平復(fù)了許多，我們便約了下一次見(jiàn)面的時(shí)間。

（二）分析問(wèn)題，探尋根源

第一次見(jiàn)面之后，通過(guò)與來(lái)訪學(xué)生、家長(zhǎng)、老師多次溝通，我基本弄清了她的問(wèn)題所在。首先，她是家里的獨(dú)生女，經(jīng)濟(jì)條件較好。除了學(xué)習(xí)，從小到大，別的事情她一律不關(guān)心，基本生活能力很差，母親幾乎包攬了她所有的生活瑣事——洗衣、盛飯、拖地板等，她漸漸養(yǎng)成了“以自我為中心”且自私的性格。只要她不高興，便隨意發(fā)泄，根本不去理會(huì)別人的感受。這也就上演了“在班上想哭就大哭”等不顧別人想法的一幕幕場(chǎng)景。其次，她剛進(jìn)入高中，明顯地表現(xiàn)出新生入學(xué)適應(yīng)不良現(xiàn)象，無(wú)論是學(xué)習(xí)上還是生活上，對(duì)她來(lái)說(shuō)，都需要一段較長(zhǎng)的時(shí)間來(lái)慢慢調(diào)整與適應(yīng)。高中以前，她的學(xué)習(xí)成績(jī)一直很優(yōu)秀，基本是年段前幾名或班級(jí)第一名。進(jìn)入高中，來(lái)到一個(gè)新的環(huán)境，尖子班里的競(jìng)爭(zhēng)遠(yuǎn)比以往激烈，她在現(xiàn)在的班里不再有優(yōu)越感，心理落差較大，這是適應(yīng)不良的第一個(gè)重要原因。生活自理能力差又加大了她的挫敗感，為此，她變得很暴躁，不高興便以“大哭”來(lái)發(fā)泄不良情緒，做出自殘等極端行為。最后，以關(guān)注眼皮眨動(dòng)來(lái)轉(zhuǎn)移她在新環(huán)境下產(chǎn)生的種種不適。

心理教師：剛才你說(shuō)，這種不舒服從初三第一次月考后就產(chǎn)生了，當(dāng)時(shí)你上網(wǎng)查資料，認(rèn)為自己得了抑郁癥……這個(gè)問(wèn)題困擾你這么久，真不可思議，你竟然撐過(guò)來(lái)了。在這么艱難的環(huán)境里，你是怎么做到的？

XM：每次難受的時(shí)候，我會(huì)強(qiáng)迫自己留意下這種情緒下大腦中出現(xiàn)的想法。

心理教師：對(duì)，它叫自動(dòng)思維，你會(huì)主動(dòng)留意情緒出現(xiàn)時(shí)的自動(dòng)思維，是嗎？

XM：是的，就是自動(dòng)思維。

心理教師：能這樣做真不錯(cuò)！我覺(jué)得你對(duì)自己遇到的問(wèn)題還是很有辦法的，有時(shí)自己能找到解決困境的好辦法來(lái)！

通過(guò)贊許鼓勵(lì)問(wèn)句，幫助XM看見(jiàn)她自己解決問(wèn)題的能力，幫她樹(shù)立信心。另外，在輔導(dǎo)的過(guò)程中，我引導(dǎo)XM發(fā)現(xiàn)，對(duì)眼皮眨動(dòng)的過(guò)度關(guān)注成了她一大負(fù)擔(dān)。一方面，她想控制自己的行為；另一方面，又不可控地去關(guān)注眼睛，強(qiáng)迫與反強(qiáng)迫同時(shí)存在，給她帶來(lái)極大的痛苦。于是她上課時(shí)常走神，聽(tīng)課效率差，作業(yè)做不下去，她焦急，懊惱，越來(lái)越急躁，產(chǎn)生了厭世輕生的念頭。

（三）調(diào)整認(rèn)知，訓(xùn)練正念

心理教師：我看到你畫(huà)的情緒變化觀測(cè)圖，這周和上周相比，最低點(diǎn)達(dá)到4，平均值提高到5.2了，我很好奇，中間發(fā)生了什么？

XM：因?yàn)樯现芸荚囘^(guò)程中，我沒(méi)那么關(guān)注自己的眼皮眨動(dòng)，放松了很多，所以心情也好了。另外，我用手機(jī)設(shè)計(jì)了一個(gè)自動(dòng)打卡表，內(nèi)容包括“心晴表”記錄、閱讀時(shí)長(zhǎng)、運(yùn)動(dòng)時(shí)長(zhǎng)、什么時(shí)候最不在意眼皮眨動(dòng)等，感覺(jué)自己挺有辦法的，所以沒(méi)那么沮喪了。

心理教師：從今天回去到我們下次會(huì)談期間，我希望你每天做一個(gè)記錄，記錄自己一天當(dāng)中心情好的時(shí)刻，那個(gè)時(shí)刻發(fā)生了什么。記錄內(nèi)容在我們下次會(huì)談中交流。

在前兩個(gè)階段的基礎(chǔ)上，這次的輔導(dǎo)將調(diào)整的重點(diǎn)放在讓她能夠坦然接納眼皮眨動(dòng)這件事及其產(chǎn)生的后果上。強(qiáng)迫患者的一個(gè)核心問(wèn)題是學(xué)習(xí)接納，接納與他們問(wèn)題有關(guān)的多種體驗(yàn)，如焦慮、內(nèi)疚、羞恥、厭惡等負(fù)面情緒，及強(qiáng)迫性自殘等傷害行為。通過(guò)正念練習(xí)，XM學(xué)會(huì)平靜、清晰地觀察自己的內(nèi)在體驗(yàn)，而不對(duì)其做出過(guò)激反應(yīng)，減少傷害自己的行為。觀察的過(guò)程本身幫助XM認(rèn)識(shí)到，她可以以適應(yīng)性的方式來(lái)改變這些想法和反應(yīng)，緩解焦慮，以維持正常的學(xué)習(xí)生活。

另外一方面是調(diào)整關(guān)注的方式。從初中進(jìn)入高中，無(wú)論是對(duì)新生活的適應(yīng)還是學(xué)習(xí)策略的改變，都需要一段時(shí)間適應(yīng)。現(xiàn)在所在班級(jí)的學(xué)習(xí)競(jìng)爭(zhēng)遠(yuǎn)比原有的班級(jí)激烈，她應(yīng)改變?cè)u(píng)價(jià)的標(biāo)準(zhǔn)，調(diào)整合理的期望，把注意的重點(diǎn)放在如何盡快適應(yīng)高中生活，采用合適的宣泄方式，而不是一不高興就在班上隨意發(fā)泄，不顧別人的感受，夸大“強(qiáng)迫”給自己帶來(lái)的危害等。掌握正念練習(xí)，把引發(fā)焦慮的刺激“眼皮眨動(dòng)”當(dāng)作呼吸的錨點(diǎn)，覺(jué)察想法、情緒和身體感覺(jué)，積極觀察和描述個(gè)人體驗(yàn)，不加評(píng)判，對(duì)想法、情緒、身體感覺(jué)采取允許、放下和接納的態(tài)度，糾正自殘行為，逐漸讓XM恢復(fù)平衡感、穩(wěn)定感和存在感。

五、效果與反思

（一）輔導(dǎo)效果

經(jīng)過(guò)一學(xué)期21次的輔導(dǎo)，XM的狀態(tài)有了很大的改善，現(xiàn)在已基本適應(yīng)高中生活，學(xué)習(xí)狀態(tài)良好。輔導(dǎo)結(jié)束時(shí)，評(píng)估顯示XM關(guān)注眼皮眨動(dòng)的強(qiáng)迫癥狀顯著降低，自殘的行為已基本消失。班主任和家人均反饋XM的人際交往得到了改善，她更愿意與家人主動(dòng)溝通在學(xué)校的感受。

最后一次輔導(dǎo)后，XM自述心情放松了許多，并愉悅地向我道謝，同時(shí)表示，以后有需要還希望我能給予她幫助。

（二）輔導(dǎo)反思

XM的情況讓我清楚地意識(shí)到，“他們”的疼痛與痛苦往往非生理疾病所致，更有可能是壓力和內(nèi)心的不滿足所致。作為一名心理教師，精準(zhǔn)找到來(lái)訪學(xué)生引發(fā)病癥的原因，同時(shí)精準(zhǔn)施策是非常重要的。心理教師持有“每個(gè)人都有力量、智慧及經(jīng)驗(yàn)去產(chǎn)生改變”的治療信念，能夠幫助心理教師樹(shù)立信心，才會(huì)有能量去面對(duì)幫扶過(guò)程中出現(xiàn)的種種問(wèn)題。

本案例輔導(dǎo)的過(guò)程是比較漫長(zhǎng)的，中間也有曲折，最后通過(guò)多次嘗試與反復(fù)練習(xí)正念，幫助來(lái)訪學(xué)生成功地體驗(yàn)到，關(guān)注當(dāng)下的感受就是一種此時(shí)此刻的專注，是接納，更是放下；是一種思維方式，更是一種實(shí)際的感知與體驗(yàn)。事實(shí)上，當(dāng)接納了，事情就開(kāi)始有了轉(zhuǎn)機(jī)。

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