運用心理社會治療模式的高三學生抑郁問題輔導案例

摘要：目前，青少年抑郁問題已成為備受關注的社會問題，亟須采取積極有效的措施進行干預治療。心理社會治療模式是個案社會工作中最基本的理論分析與實踐模式之一，對于治療青少年抑郁問題有著獨特的優(yōu)勢。借鑒青少年期年齡的界定，選取一名17歲的高三學生作為研究對象，運用心理社會治療模式介入輔導其抑郁問題，取得了預期效果。

關鍵詞：心理社會治療模式；抑郁問題；家庭治療

中圖分類號：G44 文獻標識碼：B 文章編號：1671-2684（2024）26-0050-04

青少年時期是身心快速發(fā)展、面臨多個成長議題的重要階段，抑郁是青少年常見的一種心理健康問題，需要引起關注。抑郁問題在青少年中呈現(xiàn)出多層次表現(xiàn)，核心表現(xiàn)為無助無意義、自我存在感和價值感低、自我評價低。《2022年國民抑郁癥藍皮書》顯示，在引發(fā)學生抑郁癥的原因中，排在前三位的分別為人際關系、家庭關系和學業(yè)壓力。

心理社會治療模式是綜合性心理干預方法，它將個體的心理狀態(tài)、心理過程與其生活的社會環(huán)境緊密結合，強調(diào)為服務對象制定個性化的“診斷與治療計劃”，以更好地滿足服務對象的需求并促進其全面發(fā)展。其理論核心在于“以人為中心”和“人在情境中”，強調(diào)個體內(nèi)部心理與外部環(huán)境之間的相互作用，以及這種雙向影響對于個體整體狀態(tài)的重要性。該模式認為，人是有價值的，干預目標是幫助輔導對象發(fā)掘自己的潛在能力，進而推動他健康、積極地成長。該模式在青少年心理咨詢與治療的多個領域展現(xiàn)出了廣泛的應用價值，包括青少年網(wǎng)癮問題治療、社會支持網(wǎng)絡的構建與完善、人際交往能力的恢復與提升及社交焦慮的有效緩解等方面。青少年抑郁問題的主要表現(xiàn)和引發(fā)原因在很大程度上符合心理社會治療模式的理論假設，所以我們相信，采用心理社會治療模式有助于解決青少年抑郁問題。

一、個案概況

小李（化名），男，17歲，體形較瘦，性格內(nèi)向，在讀高三學生。家庭結構完整，但親子關系緊張，時常吵架。在孩子小時候，父親常年外出工作，親子交流少。小李讀小學和初中時成績都十分優(yōu)異，總是在班里名列前茅，是人人口中的優(yōu)秀學生。但進入高中之后，因為周圍同學都比較優(yōu)秀，自己的成績不再突出，心理落差大。他不愛社交，在學校總是沉默寡言。

心理癥狀主要表現(xiàn)為：情緒低落、焦慮失眠時間持續(xù)兩年以上，抑郁和焦慮情緒泛化，注意力無法集中，成績持續(xù)下降，習得性無助導致厭學。在高二上學期主動去醫(yī)院檢查，被診斷為中度抑郁，并伴隨一定程度的焦慮（漢密爾頓抑郁量表得分為19分，焦慮量表得分為15分，SCL-90總癥狀指數(shù)3.5）。醫(yī)生為他開具了相應的治療藥物。

二、輔導過程

考慮來訪學生抑郁問題的起因與表現(xiàn)較為復雜，嘗試引入心理社會治療模式，為來訪學生提供綜合性心理干預。該個案輔導分為四個階段，共10次。

第一階段：建立關系，制訂計劃（第1次）

在初始訪談時，小李情緒低落，沉默不語，不太愿意說出自己的真實情況，對輔導的期待較低。心理教師以“高考志愿學校”為切入口，成功破冰，采用專注的傾聽、同理和尊重的技巧與小李會談，建立了信任的專業(yè)關系。

心理教師：聽班主任說，你的夢想是考入西南交大，是這樣的嗎？

小李：剛進高中的時候是這樣的，但是我現(xiàn)在已經(jīng)不這么想了，肯定考不上。

心理教師：你為何斷定自己考不上呢？

小李：同學們都太優(yōu)秀了，學習狀態(tài)也很專注，我比不上。

心理教師：聽起來好像你暫時失去了自信。

小李：是的，我現(xiàn)在上課沒法好好上，晚上也睡不著，請假回家看到爸媽，心里既愧疚又煩躁。

心理教師：我感覺，你現(xiàn)在的情緒狀態(tài)已經(jīng)成為學習的障礙，我們來做些深入探討吧。

隨后心理教師對來訪學生的心理狀態(tài)做了簡單的評估，并一起制定了輔導計劃。短期計劃：改變不良情緒和錯誤認知，重新建立自信和積極心態(tài)。長期計劃：緩解學習壓力，建立正確的自我定位和學習目標。

第二階段：直接介入，覺察和改變不合理認知（第2～7次）

這是輔導的主體階段。在介入工作中，心理教師引導小李闡述心理困擾，并基于他的情況提供建議。設置精心設計的任務，協(xié)助小李逐步完成，旨在幫助他有效應對學習壓力，擺脫抑郁的困擾。

開始時引導小李對自己的心理狀態(tài)進行探索和描述，并宣泄內(nèi)心的不良情緒。

心理教師：最近你有什么感受？

小李：在學校，我經(jīng)常感到壓抑，害怕班上成績優(yōu)異的同學嘲笑我。在家里，氛圍緊張，爸媽天天爭吵，我難以將注意力集中在學業(yè)上。我壓力巨大，甚至影響到了睡眠。

心理教師：聽起來，無論在家里還是在學校，你都不容易。我們先看看學習壓力，那別的同學壓力大嗎？你與周圍同學交流過嗎？

小李：沒主動交流，同學們看起來都很輕松，我知道他們不像我這樣糟糕。

心理教師：好像別人都很好，只有你特別糟糕，真的是這樣嗎？

心理教師引導小李回顧周圍幾位同學的表現(xiàn)和平時的表達，發(fā)現(xiàn)其實每個人都多少有壓力。看到這一點，小李放松了很多，開始安心接受心理教師的輔導和為他安排的心理練習。

針對小李出現(xiàn)的注意力分散、失眠及社交回避等問題，心理教師提出了四點策略，并得到了小李的認同。首先，面對注意力不集中或情緒緊張的情況時，采用“腹式呼吸”與“肌肉放松”的方法，以平復心境、緩解緊張。其次，按照學校規(guī)定的作息時間就寢，確保充足的休息。再者，將長期的學習目標分解為每日、每課時的具體小目標，并在達成后自我激勵，強化自我認知，向成功邁進。此外，鼓勵小李主動與班級同學交流，分享內(nèi)心感受，促進人際互動。最后，心理教師與小李約定每周會面一次，以回顧上述措施的執(zhí)行情況，期限為一個月。

練習一兩周后，在反饋交流中小李表示，練習深呼吸在注意力不集中時有效，但問題沒有完全解決。他提到，本周內(nèi)有三天因作業(yè)未完成而未能按時入睡，其余天數(shù)雖按時上床，但睡眠質量欠佳。在嘗試細化學習目標并進行自我肯定后，他的學習焦慮有所緩解。心理教師對小李的積極嘗試給予正面評價，并針對他在執(zhí)行過程中遇到的困難提出了進一步的建議。

心理教師根據(jù)非反思治療策略，引導小李闡述他當前的狀態(tài)，旨在發(fā)掘小李內(nèi)在的特質，并引導他進行自我認知的重新構建。在認真傾聽小李關于學習方面的敘述后，心理教師能夠明確感知到小李對于學習的重視和投入，然后通過情緒ABC理論幫助小李認識到自己的不合理信念。情緒ABC理論是由美國心理學家埃利斯創(chuàng)建的，提出通常人們會認為誘發(fā)事件A直接導致了人的情緒和行為結果C，發(fā)生了什么事就引起了什么情緒體驗，其實激發(fā)事件A只是引發(fā)情緒和行為后果C的間接原因，而引起C的直接原因則是個體基于對激發(fā)事件A的認知和評價而產(chǎn)生的信念B。因此，當我們產(chǎn)生情緒時，要覺察我們產(chǎn)生的是什么情緒以及是什么引起了我們的情緒，找出導致我們產(chǎn)生情緒的想法、認知或解釋，找到背后的不合理之處，形成新的思維和反應習慣。通過不斷覺察和分析，弱化不合理信念對我們情緒和行為的影響，我們將慢慢減輕不良情緒對自己的掌控，從而成為情緒的主人。（見圖1）

之后的輔導中，心理教師采用反思性治療技巧引導小李深入剖析問題，理解自身的實際狀況。小李重新認識過往經(jīng)歷，調(diào)整人格特質。老師鼓勵小李暢所欲言，摒棄非理性想法，不斷提升自信心。

心理教師：你可以說說學習和考試給你帶來的具體壓力嗎？

小李：自進入高三以來，天天做題、考試，一周一小考，一月一大考，每次臨近考試，我都感到心情煩躁，尤其是我的成績并不理想。如果以當前的狀態(tài)持續(xù)下去，高考的結果可想而知。我很害怕，對接下來的考試和高考更感到恐懼。

心理教師：從你當前的處境看，你需要休息一段時間，身心狀況變好后再投入學習，效果會更好。然而，你覺得這樣可行嗎？

小李：我覺得挺難的，班主任和我的爸媽一定會明確反對。

心理教師：那么，你認為你提出什么需求是可以實現(xiàn)的？

小李：在無法休假的前提下，我只能嘗試進行自我調(diào)節(jié)。

心理教師：好的，我相信你會找到一種有效的自我調(diào)節(jié)方式來應對當前的挑戰(zhàn)，我們來具體探討一下。

隨后，心理教師與來訪學生一起探討了自我調(diào)節(jié)的具體方法和可行的學習計劃，來訪學生慢慢變得有了自信。

第三階段：直接介入與間接介入結合，重塑親情（第8～9次）

這個階段，心理教師采用家庭治療的方式輔導，與父母一起討論如何重塑親情。現(xiàn)實情況是，親子三人都沉浸在對彼此的不滿和埋怨之中。小李認為，“父母從來只關注我的成績，從沒有真正關注我的內(nèi)心。”父母之間就孩子的教育問題互相推諉，母親指責父親“拿工作當借口，不關心家庭”，父親認為母親溺愛孩子。輔導一度陷入混亂之中。

心理教師及時叫停了爭吵，利用家庭治療的雕塑等技術，通過表情、動作、姿勢來塑造和呈現(xiàn)家庭中的溝通模式或關系模式，幫助小李一家認識到，他們彼此之間缺乏溝通和關愛，忽略了彼此。并幫助他們逐漸走近彼此，父母也進一步理解了小李心里的壓力和掙扎。

心理教師：小李爸媽先暫停一下，我們今天不是來指責對方的，是來幫孩子解決心理問題的，對嗎？

小李爸：我們在家也這樣，有點失態(tài)，不好意思，老師。

小李媽：老師看笑話了，明明來之前都商量好了不吵架，剛剛沒忍住。

小李：現(xiàn)在很煩，他們總是這樣說兩三句就吵起來，吵完還說怪我。

心理教師：好的，我現(xiàn)在想讓你們?nèi)槐３脂F(xiàn)在的動作不變，仔細觀察一下自己的動作和對方的動作。（三分鐘后）小李，你現(xiàn)在心里有什么感覺？或者想到什么了嗎？

小李：就是這樣的，老師，他們每次都是這樣，沒說幾句就成這個姿勢了，之后誰也不理誰。

心理教師：看來大家都稍微理性了一點，現(xiàn)在我邀請大家角色互換，爸爸站到媽媽的位置，做出與媽媽同樣的動作，媽媽與小李角色互換，小李和爸爸角色互換，明白我的意思了嗎？做出相應動作之后，同樣仔細觀察一下自己和對方，現(xiàn)在心里有什么感受呢？

小李媽：好像孩子經(jīng)常聽到我們吵架，很煩，很難受。

小李爸：換位后，我好像能體會到，平時為什么他們說我對他們的關心少了。

小李：換到爸爸的位置，我稍微好受點了，但是媽媽好像挺委屈的。

通過家庭雕塑，父母和孩子開始理解了問題所在，心理教師再幫助他們尋找合適的溝通方式，一步步改變家庭氛圍。

第四階段：鞏固訓練，賦能未來（第10次）

此階段工作主要是幫助鞏固以往學到的知識和技巧，鼓勵小李堅持前期的認知改變方式及親子之間的行為和表達訓練，幫助其展望以后的學習、工作和生活。心理教師使用“評量問句”“轉換視角”等語言技術幫助小李進一步挖掘內(nèi)在能量，積極賦能未來。

心理教師：如果讓你用0～10分來給自己的狀態(tài)打分，0分代表十分糟糕，10分代表非常好，你會給自己打多少分呢？

小李：6.8分吧。

心理教師：這個分數(shù)代表什么？

小李：我的學習還是沒有多大提升，父母稍微改變了點，但還不夠好。不過現(xiàn)在不失眠了，上次去復診，醫(yī)生說再吃一個療程的藥之后，可以暫停服藥了。

心理教師：雖然狀態(tài)還不夠好，聽起來你似乎不那么難受了，是嗎？

小李：是的，就像你說的，改變要慢慢來。

心理教師：你覺得你還可以做什么事情讓自己的未來更好呢？

小李：我想重新做一個學習計劃，還有，今后和父母說話要改變一下交流方式。

三、輔導效果

經(jīng)過為期5個月的輔導之后，小李的抑郁癥狀有了較大的改善。經(jīng)過專業(yè)醫(yī)生的診斷，抑郁癥狀減輕為輕度抑郁（漢密爾頓抑郁量表得分10分，焦慮量表得分5分，SCL-90總癥狀指數(shù)2.5），進入抑郁癥治療的鞏固康復期。（介入期間，小李一直配合醫(yī)生治療，堅持服用藥物）

科任教師反映，“小李最近上課認真多了，學習成績也有小幅回升。還愿意跟班上同學交流了，不像以前有什么事都悶在心里。”母親反映，“小李現(xiàn)在情緒好多了，性格也比以前更開朗樂觀，我們一家的關系也改善很多。”經(jīng)過多方了解，小李的失眠癥狀得到較好的改善，情緒低落情況有較大改變，能夠主動與同學交往，需要幫助時也能及時尋求他人的支持與幫助，抑郁癥狀明顯減輕。

四、心理社會治療模式對青少年抑郁問題的干預效果

本案例中，小李的抑郁問題源于學業(yè)壓力與家庭因素，其癥狀主要包括學習倦怠、未來壓力感、對父母態(tài)度狂躁及自我認知模糊。加上小李處于青春期，抑郁問題變得更復雜。心理社會治療模式為輔導工作提供了全面支持，涵蓋了調(diào)查、預估、介入、評估及跟進等環(huán)節(jié)，確保了輔導的順利進行。

青少年抑郁問題的產(chǎn)生受到內(nèi)外雙重因素的共同影響，我們應當密切關注青少年內(nèi)在的心理動態(tài)和自我認知的演變。只有當青少年的心理和認知發(fā)生了積極的轉變，其他方面的改善和變化才會得以實現(xiàn)。在本案例中，心理教師全面評估了小李抑郁問題的心理和社會層面影響因素，采取了從內(nèi)至外的輔導策略，協(xié)助輔導對象深入探索內(nèi)心，重新評估自我，重獲自信，以實現(xiàn)更全面的個人成長；以現(xiàn)實情況為依據(jù)，推動輔導對象正視并正確認知其學習環(huán)境，接受當下。再輔以家庭和人際輔導，通過家庭雕塑等家庭治療方法間接影響輔導對象，促進其與父母之間的溝通，拉近親情關系，有效地緩解了小李的抑郁問題。從本案的輔導過程和效果看，心理社會治療模式的應用能夠有效地緩解青少年抑郁問題。

參考文獻

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