玻璃體腔注射康柏西普治療黃斑水腫的臨床療效

【摘要】 目的 探討玻璃體腔注射康柏西普治療黃斑水腫的臨床療效。方法 擇取2022年4月至2023年9月醫院收治的68例黃斑水腫患者作為研究對象，在組間基線資料均衡可比原則的基礎上，采用隨機數字表法分為對照組和觀察組，各34例。對照組患者接受和血明目片治療，觀察組則實施經玻璃體腔注射康柏西普治療。對比兩組患者治療前后黃斑中心厚度、黃斑區熒光面積、眼底出血面積、眼壓、視力、并發癥發生率及血小板源性生長因子、促炎細胞因子（白細胞介素-6、腫瘤壞死因子-α）、血管內皮生長因子等血液學指標。結果 治療后，兩組患者黃斑中心厚度、黃斑區熒光面積、眼底出血面積均減小，但觀察組小于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。治療前和治療后，兩組患者眼壓比較，差異無統計學意義（P>0.05）。治療后，兩組患者最佳矯正視力均升高，但觀察組高于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。治療后，兩組患者血小板源性生長因子、白細胞介素-6、腫瘤壞死因子-α、血管內皮生長因子水平均降低，但觀察組低于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。觀察組患者的并發癥總發生率低于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。結論 玻璃體腔注射康柏西普治療黃斑水腫的療效顯著，且安全性高。

【關鍵詞】 玻璃體腔；康柏西普；黃斑水腫；臨床療效；促炎細胞因子

中圖分類號 R774 文獻標識碼 A 文章編號 1671-0223（2024）17--04

黃斑水腫是眼科臨床中發病率極高的一種眼部疾病，由黃斑區域的血管滲漏或液體積聚所致。黃斑位于視網膜的中央，對于視覺的清晰度具有關鍵作用[1]。黃斑水腫的發生與多種因素有關，其中以糖尿病性視網膜病變、青光眼、視網膜靜脈阻塞、黃斑變性等較為常見。發病后，患者可出現視力模糊、中央視野缺失、顏色感知異常等癥狀。若未及時治療，病情進一步發展，可能導致永久性視力損害[2]。目前，臨床治療黃斑水腫的方法較多，玻璃體腔注射康柏西普為常用的治療方法之一。本研究旨在探討玻璃體腔注射康柏西普治療黃斑水腫的臨床療效，現將結果報告如下。

1 對象與方法

1.1 研究對象

選擇2022年4月至2023年9月醫院收治的68例黃斑水腫患者為研究對象。在組間基線資料均衡可比原則的基礎上，采用隨機數字表法分為對照組和觀察組，各34例。對照組男20例，女14例；平均年齡58.43±2.26歲；平均體質量指數23.19±0.63；病變部位：左眼19例，右眼15例；平均病程1.18±0.12個月；平均眼壓16.29±1.64mmHg。觀察組男22例，女12例；平均年齡58.61±2.43歲；平均體質量指數23.35±0.76；病變部位：左眼16例，右眼18例；平均病程1.25±0.16個月；平均眼壓16.41±1.76mmHg。兩組患者上述基線資料比較，差異無統計學意義（P>0.05）。本研究獲得醫院倫理委員會批準，患者均簽署知情同意書。

納入標準：①發病時間為1～3個月；②眼壓在21mmHg以下；③基線最佳矯正視力0.5以下；④溝通能力、認知功能均正常，且病歷資料完整；⑤均為單眼發病。排除標準：①并發青光眼、病理性近視者；②有黃斑病變史（玻璃體黃斑牽拉、視網膜中央動脈阻塞性黃斑水腫等）者；③重要臟器功能、機體凝血功能異常者；④嚴重全身感染性疾病者；⑤血液系統、免疫系統疾病者；⑥近期有皮質類固醇藥物、光動力治療史者；⑦有眼部手術治療史者。

1.2 治療方法

1.2.1 對照組 采用和血明目片口服治療，每次5片（0.3g/片），每日3次，患者共接受為期3個月的治療。

1.2.2 觀察組 實施玻璃體腔注射康柏西普治療，具體操作流程如下。

（1）患者采取仰臥位，醫生將左氧氟沙星滴眼液滴入患眼。

（2）使用鹽酸奧布卡因滴眼液進行眼部表面麻醉，確保患者在治療過程中保持舒適，并應用聚維酮碘溶液對手術區域進行徹底消毒。

（3）在治療過程中，使用開瞼器撐開患者的眼瞼，進針點選擇距離角膜3.5cm的睫狀體平坦位置。使用專用的眼用注射器，將0.05ml康柏西普藥物注入患者的玻璃體腔中。在此過程中，注意緩慢推針。

（4）注射完成后，使用棉棒輕輕按壓針口，持續10s。然后，于患者的術眼位置涂抹適量的妥布霉素地塞米松眼膏，以保護眼部免受感染。為確保眼部安全，以無菌紗布覆蓋術眼，紗布于術后24h后可去除。

（5）在治療期間，患者需每日滴入4次左氧氟沙星滴眼液，每次1～2滴，持續使用1周。玻璃體腔注射康柏西普的治療過程為每月1次，患者共接受為期3個月的治療。

1.3 觀察指標

（1）黃斑中心厚度、黃斑區熒光面積、眼底出血面積：治療前后應用光學相干斷層掃描技術測量黃斑中心厚度，經眼底彩色多普勒超聲檢測黃斑區熒光面積和眼底出血面積，各指標均連續測量3次，取均值作為最終結果。

（2）眼壓和視力水平：治療前后應用壓平式眼壓計完成眼壓的測定工作；應用國際標準視力表測量患者的視力水平，獲取最佳矯正視力。

（3）血液學指標：包括血小板源性生長因子、促炎細胞因子（白細胞介素-6、腫瘤壞死因子-α）、血管內皮生長因子水平。分別于治療前后采集患者晨間空腹靜脈血5ml，取血液樣本放入離心機中，離心半徑為8cm，以3200r/min離心10min，取上層清液放置于－80℃的環境中，采用酶聯免疫吸附法完成各項指標的測定工作。

（4）并發癥發生率：并發癥包括眼內炎癥、玻璃體積血、視網膜脫離等并發癥。并發癥發生率=（眼內炎癥+玻璃體積血+視網膜脫離）×100%。

1.4 數據分析方法

采用SPSS 24.0統計學軟件分析數據，正態分布的計量資料以“±s”表示，組間均數比較采用t檢驗；計數資料計算百分率（%），組間率的比較采用χ2檢驗。P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者黃斑中心厚度、黃斑區熒光面積、眼底出血面積比較

治療前，兩組患者黃斑中心厚度、黃斑區熒光面積、眼底出血面積比較差異無統計學意義（P>0.05）；治療后，兩組患者黃斑中心厚度、黃斑區熒光面積、眼底出血面積均減小，但觀察組小于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。見表1。

2.2 兩組患者眼壓和視力水平改善情況比較

治療前和治療后，兩組患者眼壓比較，差異均無統計學意義（P>0.05）。治療前，兩組患者最佳矯正視力比較，差異無統計學意義（P>0.05）；治療后兩組患者最佳矯正視力均升高，但觀察組高于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。見表2。

2.3 兩組患者血液學指標比較

治療前，兩組患者的血小板源性生長因子、白細胞介素-6、腫瘤壞死因子-α、血管內皮生長因子水平比較，差異無統計學意義（P>0.05）；治療后，兩組患者血小板源性生長因子、白細胞介素-6、腫瘤壞死因子-α、血管內皮生長因子水平均降低，但觀察組低于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。見表3。

2.4 兩組患者并發癥發生率比較

觀察組患者的并發癥總發生率低于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。見表4。

3 討論

黃斑水腫為臨床常見眼部疾病，主要發生于視網膜黃斑區域，是由于黃斑區域的視網膜組織水腫和變性所致[3]。該病癥可影響視網膜對光線的感知和傳導，導致視力水平下降，嚴重者甚至導致失明。視力水平降低可嚴重影響患者的日常生活和工作學習，降低其生活質量[4]；此外，患者若未獲得及時有效的治療，可能引發黃斑裂孔、黃斑變性等嚴重的眼部并發癥，進一步加重視力損害。

玻璃體腔注射康柏西普是一種常用于眼部疾病的治療方法，尤其適用于黃斑水腫等黃斑疾病的治療[5]。康柏西普是一種抗血管內皮生長因子藥物，通過抑制血管內皮生長因子的作用來減輕黃斑水腫和出血，從而改善黃斑水腫癥狀。將康柏西普注射至患者患眼玻璃體腔內，使其直接作用于黃斑區域，可減少血管滲漏和水腫，從而改善視力。該治療方法具有作用迅速、療效顯著、便于操作等優勢，被廣泛應用于臨床實踐[6]。臨床相關研究表明[7]，于黃斑水腫患者的玻璃體腔中注入康柏西普，可顯著改善患者的視力和眼部癥狀，減輕水腫程度，提高患者的生活質量。此外，康柏西普可降低黃斑水腫的復發風險，延緩病情進展。

本研究結果顯示，觀察組患者的黃斑中心厚度、眼底出血面積和黃斑區熒光面積均顯著小于對照組，最佳矯正視力顯著高于對照組，而組間眼壓比較差異無統計學意義。提示玻璃體腔注射康柏西普可以改善疾病癥狀，提高患者的視力。分析其原因，黃斑中心厚度增加、眼底出血面積增大和黃斑區熒光面積擴大等與黃斑水腫的發生和發展之間有密切關聯。康柏西普為抗血管內皮生長因子藥物，通過抑制血管內皮生長因子的作用減少血管通透性和水腫，從而降低黃斑中心厚度。血管內皮生長因子是一種促進血管新生和滲漏的因子，其過度表達可導致黃斑水腫的發生，而康柏西普的抗血管內皮生長因子作用可有效減輕血管滲漏和水腫，從而降低黃斑中心厚度[8]。黃斑水腫患者常伴有黃斑區域的血管滲漏和水腫，導致黃斑區域面積增大，康柏西普的治療可有效減少血管滲漏和水腫，改善黃斑區域的血管功能，從而減小黃斑區域面積；此外，黃斑水腫的發生與眼部炎癥反應密切相關，炎癥反應可導致血管通透性增加、水腫加重[9]。康柏西普具有抗炎作用，可減輕眼部炎癥反應，降低黃斑水腫程度，進而減小眼底出血面積，同時可減輕眼部炎癥反應，降低黃斑水腫程度，有助于改善視力。

本研究中，觀察組患者的血小板源性生長因子、血管內皮生長因子、促炎細胞因子水平以及并發癥發生率均顯著低于對照組，提示玻璃體腔注射康柏西普可抑制促炎因子的釋放，降低機體血小板源性生長因子、血管內皮生長因子水平。分析其原因，血小板源性生長因子為促進細胞增殖和修復的生長因子，對于維持視網膜和黃斑區域的正常結構和功能至關重要。在黃斑水腫的發生過程中，血小板源性生長因子的異常表達可能導致黃斑區域的血管異常增生和滲漏，進而引起水腫和視力損害；在黃斑水腫的發生過程中，血管內皮生長因子的過度表達可導致黃斑區域的血管滲漏和水腫，進而影響視網膜的正常功能，導致視力下降。此外，促炎細胞因子的過度表達可能導致血管內皮細胞的損傷和通透性增加，從而促進血管滲漏的發生[10]。玻璃體腔注射康柏西普可獲得理想的抗炎癥作用，且可抑制血管滲漏和水腫、調節細胞因子平衡以及促進黃斑區域血管修復，進而改善黃斑水腫的癥狀，減輕炎癥反應和血管滲漏，提高視力水平。

綜上所述，玻璃體腔注射康柏西普治療黃斑水腫的臨床療效顯著，且安全性好。但本研究中也存在一定不足，如納入病例較少，對患者的隨訪時間較短，有待臨床擴大樣本進行深入研究。

4 參考文獻

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[2024-04-28收稿]