舒適護理在頸椎前路手術患者吞咽管理中的效果分析

【摘要】 目的 觀察分析在頸椎前路手術患者吞咽管理中開展舒適護理的臨床效果。方法 2023年1-6月于青島大學附屬醫院脊柱外科收治的118例頸椎前路手術患者作為研究對象，根據組間基線資料均衡可比的原則，采用隨機數字表法分為對照組與觀察組，每組各59例。對照組采用常規護理計劃，觀察組則在常規護理基礎上開展舒適護理，對比兩組患者的舒適度評分變化、吞咽困難程度、患者疼痛得分。結果 在開展基于舒適護理的吞咽管理后，舒適度評分中除環境指標得分差異無統計學意義外（P>0.05），生理、心理精神、社會文化得分觀察組均高于對照組，差異具有統計學意義（P<0.05）。護理干預后，觀察組患者無吞咽困難的比例高于對照組，疼痛感得分低于對照組，組間差異均有統計學意義（P<0.05）。結論 基于舒適護理參與頸椎前路手術治療患者的吞咽管理方案構建，不僅可以提升患者的舒適度，還能減少患者吞咽困難嚴重程度及疼痛感，具有更為理想的護理效果。

【關鍵詞】 頸椎前路手術；舒適護理；吞咽管理方案構建；舒適度

中圖分類號 R473 文獻標識碼 A&nbsp; 文章編號 1671-0223（2024）17--03

隨著醫療技術的不斷進步，頸椎前路手術已成為治療頸椎疾病的重要手段之一，但患者術后常出現吞咽困難等并發癥，給其生活帶來諸多不便。吞咽困難會導致患者在吞咽時出現異物感、疼痛、嗆咳等，甚至影響進食[1]，引發患者營養不良、吸入性肺炎等其他并發癥。構建有效的吞咽管理方案，可以提高手術效果和患者生活質量，減少術后并發癥對患者的影響。舒適護理旨在讓患者在生理、心理等各個方面感受到關懷和舒適[2]。在頸椎前路手術后的吞咽管理中，融合舒適護理為患者開展心理支持、疼痛緩解、個性化康復指導等，可以減輕患者的焦慮和恐懼，使其更好地配合吞咽訓練和治療。與吞咽管理相結合，為患者創造更好的康復環境，提高患者滿意度和治療效果。本研究將舒適護理用于頸椎前路手術患者吞咽管理方案中，取得了良好的臨床效果，現將結果報告如下。

1 對象與方法

1.1 研究對象

2023年1-6月于青島大學附屬醫院脊柱外科收治的118例頸椎前路手術患者作為研究對象，根據組間基線資料均衡可比的原則，采用隨機數字表法分為對照組與觀察組，每組各59例。兩組患者一般資料對比差異無統計學意義（P>0.05），具有可比性，見表1。納入標準：患者年齡≥18歲；②患者均符合頸椎前路全麻手術適應證。排除標準：患者術后24h內出現病情變化，轉入ICU治療；合并顱腦外傷、腹部損傷、心血管疾病、嚴重消化道疾病等；術前伴隨吞咽困難癥狀。患者及其家屬均知曉本研究，并簽署知情同意書。

1.2 護理方法

1.2.1 對照組 采取常規護理，即為患者開展入院健康教育，以及頸椎前路手術護理常規操作，具體包括基礎護理、管路護理、心理護理、飲食指導與功能鍛煉指導等內容。若患者存在吞咽疼痛，可考慮選擇冷流質食物，逐步向普通飲食予以轉變。

1.2.2 觀察組 開展以舒適護理為基礎構建的吞咽管理方案，具體內容如下。

（1）進食護理：在患者開展手術前及術后的有效時間內，評估患者吞咽功能，以問卷調查的形式，掌握患者吞咽困難的嚴重程度，在患者進食前，需提前進行口腔清潔，為患者營造良好的進食環境，避免出現精神分散后引發嗆咳現象，告知患者家屬為患者喂食時，需從小劑量開始，患者無不耐受現象后逐步增加，掌握一口喂養量，進食時間控制在30～40min，囑患者緩慢進食。

（2）口腔護理：評估患者口腔問題，選擇正確的口腔護理方法，即正確漱口、刷牙、正確咀嚼等。

（3）吞咽功能訓練：引導患者進行腮部練習，即閉口，鼓腮并維持5s，然后放松，再將口內空氣快速進行左右面頰轉移，重復5～10次；開展唇部練習，告知患者吸氣后，發出“wu”“yi”“a”等音，指導其進行縮唇吹氣球、吹氣泡等操作；結合咀嚼動作進行重復訓練。

（4）體位管理：術后72h內尚未拔除引流管的患者，床頭適度抬高約30°，平臥位或側臥位進食。術后拔除引流管，可佩戴頸托或支具坐起的患者，鼓勵采取坐位自主進食。

（5）心理管理：對患者進行心理狀態評估，及時發現患者的焦慮、抑郁等不良情緒，必要時請專業心理醫師治療。

（6）醫護支持：鼓勵患者術前戒煙，采用個體化的語言建議患者戒煙，通過健康科普視頻、宣教手冊等形式，向患者及家屬講解頸椎前路手術吞咽管理相關知識，取得患者理解與配合，為患者及家屬提供食物選擇方案，幫助患者逐步由流食、半流食、軟食過渡到普通飲食。

1.3 觀察指標

（1）舒適度評分：選用舒適狀況量表 （general comfort questionnaire， GCQ）[3]對患者護理干預前后進行舒適度評價，量表包含生理、心理精神、社會文化和環境4個維度，共28個子項目，其中生理維度有5項，心理精神維度10項，環境維度7項，社會文化維度6項，評分采用1～4級，1表示非常同意，4表示非常不同意，分數越高表明舒適度越高。

（2）吞咽困難程度：采用問卷調查患者吞咽困難程度，設定為4個等級，①無吞咽困難；②輕度吞咽困難（吞咽液體食物時未察覺有所不適，面對固體食物則存在些許不適）；③中度吞咽困難（患者對液體食物的吞咽存在輕微不適，但面對固體食物時不適現象較為突出）；④重度吞咽困難（患者面對液體食物的吞咽不適感稍弱，而面對固體食物時常感覺不適）。

（3）疼痛程度：選用NRS疼痛量表[4]進行疼痛程度評估，總分0～10分，0分說明無疼痛現象，10分則表示劇烈疼痛。

1.4 數據分析

采用SPSS 22.0軟件分析數據，計數資料組間構成比比較采用非參數秩和檢驗；正態分布的計量資料采用“±s”表示，組間均數比較采用兩獨立樣本t檢驗。P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者舒適度評分的對比

護理干預前，舒適度量表各維度評分組間差異均無統計學意義（P>0.05）；在護理干預后，舒適度量表中除環境維度指標得分差異無統計學意義外（P>0.05），其他各維度指標得分觀察組均高于對照組，差異具有統計學意義（P<0.05），見表2。

2.2兩組患者吞咽困難程度對比

護理干預后，觀察組患者無吞咽困難的比例高于對照組，重度吞咽困難的比例少于對照組，兩組比較差異具有統計學意義（P<0.05），見表3。

2.3 兩組患者疼痛情況的對比

護理干預前，兩組患者疼痛分值比較，差異無統計學意義（P>0.05）；護理干預后，兩組患者的疼痛感得分均顯著降低，但觀察組明顯較對照組更低，差異有統計學意義（P<0.05），見表4。

3 討論

舒適護理強調從生理、心理等層面給予患者全面關懷，為頸椎前路手術患者制定吞咽管理方案時，融入舒適護理理念，使患者在吞咽訓練等過程中感受到來自醫護人員及其家屬更多的體貼與支持，從而緩解因治療和康復帶來的緊張與不適，提高患者生理上的舒適感[5]。在本次研究中，觀察組患者護理干預后的舒適度評分均高于對照組，體現了舒適護理的優勢。另外，結合科學的吞咽訓練方法、Jqc/FKWnkOCKRpdKTMtGVQ==循序漸進的訓練計劃以及對患者吞咽狀態的監測，能有效促進患者吞咽相關肌肉的恢復和協調，從而減少吞咽不適感的發生[6]。本研究中，觀察組患者護理后吞咽功能“無吞咽困難”的比例高于對照組，且該組患者無重度吞咽困難發生，表示舒適護理參與患者的吞咽功能管理，能增強患者吞咽功能的改善效果，進一步為吞咽功能的恢復創造良好條件。

舒適護理強調全面關注患者的身心需求，能通過緩解患者的緊張情緒減輕疼痛感知[7]。當患者在心理上感受到更多的關懷和支持時，其提高對疼痛的耐受性。同時，舒適護理中的放松技巧和心理疏導，也能幫助患者更好地應對術后疼痛，降低疼痛帶來的困擾和不適。本研究中，觀察組患者護理干預后的疼痛評分低于對照組，論證了舒適護理在頸前路手術患者吞咽功能管理方案構建中的實施效果。

綜上所述，基于舒適護理參與頸椎前路手術治療患者的吞咽管理方案構建，不僅可以提升患者的舒適度，還能減少患者的吞咽困難嚴重程度及疼痛感，具有更為理想的護理效果。

4 參考文獻

[1] 王慧雄.針對性護理對頸椎前路手術患者術后咽喉部刺激癥的影響[J].中國醫藥指南，2021，19（18）：114-115.

[2] 史淑芳，薛曉玉，張霞，等.安全吞咽管理在頸椎前路術后吞咽困難患者中的應用[J].中國藥物與臨床，2021，21（9）：1629-1631.

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[4] Dubinsky MC， Shan M， Delbecque L， et al. Psychometric evaluation of the Urgency NRS as a new patient-reported outcome measure forpatients with ulcerative colitis[J]. J Patient Rep Outcomes， 2022， 6（1）： 114.

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[2024-05-20收稿]