針對性護理對老年急性心肌梗死經皮冠狀動脈腔內成形術加支架植入術治療的影響

【摘要】 目的 探討對經皮冠狀動脈腔內成形術（PTCA）加支架植入術治療的圍手術期老年急性心肌梗死患者實施針對性護理的臨床效果。方法 選擇2019年1月- 2021年3月醫院收治的56例實施PTCA加支架植入術的急性心肌梗死患者作為研究對象，根據組間基線資料均衡可比的原則，隨機分為對照組和觀察組，每組28例。對照組患者進行常規護理，觀察組患者在常規護理的基礎上進行針對急性心肌梗死患者專門的護理。觀察兩組的手術成功率和并發癥發生情況。結果 觀察組患者經過術前護理和術后護理，除1例嚴重心源性休克在術中死亡外，其余27例患者手術全部成功，而對照組6例死亡，觀察組患者的手術成功率高于對照組，但組間差異無統計學意義（P>0.05）；觀察組患者的并發癥發生率遠低于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。結論 對PTCA加支架植入術圍手術期的老年急性心肌梗死患者開展針對性護理可降低并發癥發生率，有望提高手術成功率。

【關鍵詞】 支架植入術；經皮冠狀動脈腔內成形術；急性心肌梗死；圍手術期護理

中圖分類號 R542.22 文獻標識碼 A 文章編號 1671-0223（2024）17--04

急性心肌梗死（AMI）是指在冠狀動脈突然發生的血流障礙導致心肌缺血壞死的一種嚴重心臟疾病。由于老年人身體機能下降、免疫力減弱等因素，比年輕人更容易發生AMI。研究顯示，對AMI患者實施經皮冠狀動脈腔內成形術（PTCA）加支架植入術是有效的治療手段，能夠提高患者的生存率，但是因為老年患者全身器官衰竭，其心血管儲備能力也隨著年齡的增加而降低，與年輕人相比其凝血功能也相對較差，所以對老年人實施手術的難度相對較大[1]。因此，圍手術期對老年AMI患者實施恰當的護理就顯得尤為重要。針對性護理是一種以患者為中心的護理模式，強調根據患者的具體病情、個體需求和心理狀態，提供針對性、全面的護理服務，通過細致的評估和針對性的護理計劃，能夠顯著提高護理質量，促進患者康復。本研究將針對性護理應用于PTCA加支架植入術的老年AMI患者，探究其臨床護理效果。

1 對象與方法

1.1 研究對象

選擇2019年1月- 2021年3月醫院收治的56例實施PTCA加支架植入術的AMI患者作為研究對象。根據組間性別、年齡等基線資料均衡可比的原則，采用抽簽方法隨機分為對照組和觀察組，每組28例。對照組男15例，女13例；年齡61～81歲，平均69.13±3.62歲。觀察組男18例，女10例；年齡60～81歲，平均68.97±3.74歲。兩組患者性別、年齡等基線資料比較，差異無統計學意義（P>0.05）。研究通過醫院倫理委員會批準。

1.2 護理方法

1.2.1 對照組 實施手術前后的常規護理，手術前測量患者的身體特征，手術中時刻關注患者的情況，手術后記錄患者的恢復情況。

1.2.2 觀察組 實施針對性護理。在術前，護理人員需要仔細檢查患者的身體狀況，包括評估心肺功能、血壓、心電圖等指標，確定手術前的麻醉和藥物使用計劃。此外，需要告知患者術前的注意事項和操作流程，讓患者了解手術的風險和可能的并發癥；在術中，護理人員需要密切觀察患者的生命體征和病情變化，協助醫生進行手術操作，并配合使用必要的設備和藥物。在支架植入術中，護理人員還需要注意支架的選擇和放置位置，以確保血流通暢和支架的牢固；在術后，護理人員需要注意監測患者的生命體征和病情變化，如疼痛、出血等，并根據醫生的囑托及時給予抗血小板、抗凝藥物等治療，防止再次發生血栓形成和心肌缺血。同時，護理人員還需要指導患者進行術后護理，包括臥床休息、飲食調整、藥物管理等，并關注患者的心理狀況，提供必要的心理支持。

1.3 觀察指標

（1）手術成功率：手術順利完成則判定為手術成功，若患者死亡判定為手術失敗。

（2）并發癥發生率：包括支架內血栓栓塞、局部血管栓塞、冠狀動脈痙攣、低血壓、穿刺部位出血、穿刺部位血腫、身體其他部位出血。

1.4 數據分析方法

采用SPSS 21.0分析處理數據，計量資料以“±s”表示，組間均數比較采用t檢驗；計數資料計算率，組間率比較采用χ2檢驗。以P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者手術成功率比較

觀察組患者經過術前護理和術后護理，除1例嚴重心源性休克在術中死亡外，其余27例患者手術全部成功，而對照組6例死亡，實施針對性護理干預的觀察組患者的手術成功率為96.43%，高于對照組患者的78.57%，但組間差異無統計學意義（P>0.05），見表1。

2.2 兩組患者并發癥發生情況比較

實施針對性護理干預的觀察組患者支架內血栓栓塞、局部血管栓塞、冠狀動脈痙攣、低血壓、穿刺部位出血、穿刺部位血腫、身體其他部位出血等并發癥發生率明顯低于對照組，差異有統計學意義（P<0.05），見表2。

3 討論

PTCA治療加支架植入術是目前治療AMI比較先進的技術，常被應用到臨床治療老年人AMI，該治療方式存在很多優點，但是也存在很多不足。優點：①快速恢復血流，PTCA加支架植入術可以快速恢復冠狀動脈的血流，減少心肌缺血時間，從而減輕心肌損傷，促進心肌恢復；②非手術治療，相對于傳統的開胸手術，PTCA加支架植入術是一種非手術治療方法，具有創傷小、康復快的優勢，特別適合老年患者；③支架穩定冠狀動脈，支架植入可以穩定冠狀動脈狹窄的斑塊，防止再狹窄和血栓形成，降低再次AMI的風險；④減少癥狀和提高生活質量，通過恢復冠狀動脈血流，PTCA加支架植入術可以減少心絞痛和其他相關癥狀，提高老年患者的生活質量；⑤縮小AMI范圍，及早進行PTCA加支架植入術可以減少AMI范圍，降低心臟功能的損害，有助于保護心臟功能。不足：①并發癥風險，PTCA加支架植入術雖然是一種常見的介入治療方法，但仍存在一定的并發癥風險，如血管損傷、出血、血栓形成、再狹窄等，由于老年患者身體狀況較為脆弱，這些并發癥風險可能會增加；②支架再狹窄風險，盡管支架植入可以緩解冠狀動脈狹窄，但支架再狹窄仍然是一個潛在的問題，尤其是在老年患者中，再狹窄可能導致血流受限，再次心肌缺血；③多系統疾病的復雜性，老年患者往往伴隨多種系統疾病，如高血壓、糖尿病、腎功能不全等，這些疾病可能增加治療的復雜性和風險，在進行PTCA加支架植入術時，需要綜合考慮這些疾病的影響，并進行相應的監測和處理；④老年患者的耐受性，由于老年人身體機能下降和合并癥的存在，他們可能對PTCA加支架植入術的耐受性較低，手術過程中的藥物使用、麻醉和對血流動力學的影響需要仔細監測和調整；⑤術后護理和康復困難，老年患者在PTCA加支架植入術后的護理和康復過程可能面臨一些困難，可能需要更長的康復時間，需要特殊的護理措施和更頻繁的隨訪，以確保恢復順利進行；⑥長期效果的持續性，PTCA加支架植入術對老年患者的長期效果仍需進一步研究和觀察。雖然該治療方法可以改善AMI的預后，但老年患者的長期生存和心功能的保持還受到其他因素的影響。在決定治療方案時，醫生和護士需要綜合考慮老年患者的身體狀況、合并癥、手術風險和術后護理，以制定個性化的治療計劃，并提供適當的護理和康復支持。

老年人AMI是一種常見的疾病，在PTCA加支架植入術治療過程中需要護理配合，以提高手術的成功率和并發癥的發生率，對患者術后康復非常重要。護理不僅能夠提高老年人AMI患者的生活質量，還能夠減輕病情，預防并發癥的發生，降低死亡率。對老年人AMI患者進行護理也很有意義。因為護理能夠幫助老年人AMI患者提高心理素質，增強自我抗壓能力。由于老年人AMI的治療周期長，患者常常面臨生活習慣改變、情緒波動等問題，這些問題可能會影響患者的康復進程。通過與患者建立良好的關系、積極引導患者參與康復活動、提供必要的心理支持，護理可以幫助老年人AMI患者克服這些問題，保持樂觀的心態。老年人AMI患者常常存在其他慢性疾病，如高血壓、糖尿病等，這些疾病可能會對患者的康復產生不利影響。因此，在護理老年人AMI患者時，護理人員應該具備豐富的臨床經驗和專業知識，掌握相關護理技能，了解患者的病情和心理狀態，制定個性化的護理計劃，并密切關注患者的康復進程和病情變化[2]。同時，護理人員還應該積極與醫生、家屬等相關人員進行溝通協調，提供必要的健康教育和心理支持，幫助患者和家屬共同應對疾病。除了對老年人AMI患者進行護理外，預防也是非常重要的。老年人AMI的發病與高血壓、高血脂、糖尿病等慢性疾病有關，因此，護理人員應該積極開展相關健康教育活動，引導老年人正確飲食、適當運動、定期體檢等，預防慢性疾病的發生，減少AMI的發生率[3]。

在專門針對AMI的護理中，要求護士嚴密監測老年人患者的生命體征，確保患者的呼吸、心率和血壓等指標在正常范圍內，發現問題及時處理，減少手術后的并發癥；要求護士注意手術區域的消毒和準備，以確保手術過程中不會出現感染。在針對性護理中，護士可以對患者進行康復訓練和教育，指導患者如何進行適當的鍛煉和飲食，以加速康復過程[4]。護士還可以幫助患者制定適當的康復計劃，并定期進行康復評估，以監測患者的康復進展情況。同時，老年人患者通常具有生理上的特殊性，如慢性病的存在、藥物使用史等，這些特殊性可能會影響手術的風險和術后康復情況[5]。因此，護理人員需要針對老年人患者的特殊性進行個性化的護理方案，以最大程度地保證手術的成功和術后康復的良好效果。此外，老年人患者的家屬和社區醫療團隊也應該參與到老年人AMI患者進行PTCA加支架植入術實施護理的過程中。家屬可以提供心理和生活上的支持，緩解患者的焦慮和緊張情緒。社區醫療團隊可以提供跟進服務和康復指導，幫助患者實現從醫院到家庭、社區的平穩過渡。

護理老年人AMI患者的過程中，需要注意以下幾點：①病情觀察和評估。護理人員應該密切觀察患者的生命體征，了解患者的病情變化和癥狀，及時采取相應的措施。護理人員還需要評估患者的營養狀況、心理狀態、社會支持和家庭環境等因素，制定個性化的護理計劃。②安全管理。AMI患者需要在床上休息，需要提供安全的環境。護理人員應該定期進行床位旋轉和皮膚護理，防止壓瘡的發生；還需要注意患者的營養攝入和藥物管理，防止意外事件的發生。③患者教育。護理人員需要向患者和家屬提供必要的健康教育，包括飲食、運動、藥物管理等方面的知識，幫助患者和家屬了解疾病的發生和治療情況，提高自我管理和防范意識。④心理支持。AMI患者常常面臨著心理上的困擾和焦慮，護理人員需要提供心理支持和安慰，幫助患者緩解緊張和疑慮，增強治療信心和自我調節能力。⑤康復護理。AMI患者需要進行康復訓練和恢復，護理人員需要根據患者的病情和康復情況，制定相應的康復計劃和康復護理方案，幫助患者盡早康復。

綜上所述，對老年AMI患者進行PTCA加支架植入術治療過程中，實施針對性護理具有重要意義，可減少術后并發癥的發生，對提高手術的成功率有輔助作用。

4 參考文獻

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[3] 徐廣馬，林英忠，王風，等.急診經皮冠狀動脈腔內成形術及支架術治療老年人急性心肌梗死的近期療效[J].臨床薈萃，2004，8（11）：638-639.

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[5] 周薇，馮秀蘭.急診經皮冠狀動脈腔內成形加支架植入術治療老年人急性心肌梗死的護理[J].現代護理，2001，6（8）：9-11.

[2024-04-12收稿]