雙相情感障礙躁狂發作患者循證護理的臨床效果

【摘要】 目的 探討循證護理在雙相情感障礙（bipolar disorder，BPD）躁狂發作患者中的應用效果。方法 選取2022年1月至2023年12月醫院收治的92例BPD躁狂發作患者為研究對象。按照組間性別、年齡、病程等基線資料均衡可比的原則，分為觀察組和對照組，每組46例。對照組采用常規護理，觀察組采用循證護理。比較兩組患者的正性負性情緒自評量表（PANAS）評分、楊氏躁狂量表（YMRS）評分、社會功能缺陷篩選量表（SDSS）評分、心理彈性量表（CD-RISC）評分及護理滿意度。結果 護理干預前，兩組患者PANAS、YMRS、SDSS、CD-RISC評分比較，差異均無統計學意義（P>0.05）。護理干預后，兩組患者的PANAS、YMRS、SDSS、CD-RISC評分均改善，但觀察組患者正性情緒評分、CD-RISC評分高于對照組，負性情緒評分、YMRS評分、SDSS評分低于對照組，差異均有統計學意義（P<0.05）。實施循證護理后，觀察組患者護理滿意度高于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。結論 在BPD躁狂發作患者護理期間，開展循證護理可降低患者的狂躁程度，改善患者的社會功能與情緒狀態，提高彈性水平及護理滿意度。

【關鍵詞】 雙相情感障礙；狂躁；循證護理模式；情緒狀態；心理彈性

中圖分類號 R473.74 文獻標識碼 A 文章編號 1671-0223（2024）17--04

雙相情感障礙（bipolar disorder，BPD）是一種既有反復發作的躁狂或輕躁狂，又有抑郁發作的一類心境障礙[1]。BPD具有高復發性、高致殘風險等特點，雖然規范的藥物治療能夠控制患者的病情，但緩解期患者的生活質量、社會功能等仍可受到顯著的負面影響[2]。研究發現，除藥物治療外，患者健康行為相關護理措施的調整，以及情緒管理方案的應用，皆可對BPD患者的臨床癥狀、生活質量產生影響[3-4]。循證護理是以患者為中心，借助研究證據與臨床護理經驗，制定解決臨床實際問題的護理措施[5]。針對BPD患者躁狂發作過程中的主要護理問題，采用“PICO原則”轉化問題，并尋求有助于解決問題、改善護理質量的證據，既能夠幫助?？谱o士更新自身的專業知識，也可為今后的護理決策提供參考依據?；诖?，本研究將循證護理應用于BPD躁狂發作患者臨床護理中，取得了較為理想的臨床效果，現將結果報告如下。

1 對象與方法

1.1 研究對象

選取2022年1月至2023年12月醫院收治的92例BPD躁狂發作患者為研究對象。納入標準：年齡介于18～60歲；臨床確診為BPD，且符合躁狂發作的相關診斷標準。排除標準：伴嚴重血液系統疾病者；重要臟器功能不全者；有酒精、藥物依賴史者。按照組間性別、年齡、病程等基線資料均衡可比的原則，分為觀察組和對照組，每組各46例。觀察組男性25例，女性21例；平均年齡34.43±6.47歲，平均病程1.26±0.25年。對照組男性22例，女性24例；平均年齡33.62±5.26歲；平均病程1.34±0.37年。兩組患者上述基線特征比較，差異無統計學意義（P>0.05），具有可比性?；颊呒捌浼覍賹ρ芯恐?，并簽署知情同意書。本研究經醫院倫理委員會審核批準（倫理審批編號：202407090002）。

1.2 護理方法

1.2.1 對照組采用常規護理，內容包括：

（1）常規護理評估。判斷患者的躁狂發作情況，結合家庭背景、既往病癥發作情況、病史資料等進行綜合評估，并將評估結果作為后續個性化護理計劃設計的重要依據。

（2）用藥指導及病情監測。遵醫囑用藥，并密切關注用藥前后患者主要癥狀的變化情況，以及對應藥品的副作用情況，正確評估現行治療方案的有效性、安全性，如實記錄各項信息。

（3）情緒管理。高度重視負面情緒狀態對BPD患者預后的影響，結合患者病情變化情況，通過口頭鼓勵、家庭支持、心理輔導等措施，緩解精神壓力；在此基礎上，通過積極心理學的相關理論及方法，幫助患者調整心態，并積極控制其他刺激因素。

（4）個體化訓練方案。遵循個體化原則，根據患者的病癥嚴重程度及用藥后改善情況，合理設計社交技能、自我照護技能等相關訓練計劃，靈活采用個體訓練、群體訓練方式，逐步改善患者的心理狀態及生活質量。

1.2.2 觀察組采用循證護理，內容包括：

（1）提出護理問題，形成循證護理方案：參與循證的護士包括1名主管護師、4名護師。循證的基本過程為“確定BPD躁狂發作患者的護理難點，形成初步問題，并將其轉化為結構性問題→按照檢索的基本步驟尋找相關證據→從真實性、臨床重要性、適用性共3個維度對手機的證據進行評價→合理應用證據，形成循證護理方案”。

（2）采用SBAR護理溝通模式：考慮護患雙方有效溝通對后續護理的重要意義，按照SBAR溝通的基本原則，先全面了解患者的發病現狀及背景，完善相關護理評估；在此基礎上，對患者心境障礙加重、情緒狀態變化的可能誘因進行分析，重點關注護理過程的安全性，警惕自傷或傷人事件。完成前期有效溝通及綜合評估后，根據個體臨床實際狀況提供全面的指導服務，包括對患者的飲食及運動鍛煉行為等提出合理建議，鼓勵患者多與家屬或溝通進行交流。

（3）情緒管理方案：以提高患者的情緒管理能力為主要目標，對患者進行為期5～6周的情緒管理指導，并根據患者的實際情況，制定個性化的情緒管理方案。住院期間，情緒管理指導的主要內容為幫助患者正確認識情緒，訓練方式包括匹配表情卡片與情緒性詞語、為影片片段中人物的表情選擇合適的情緒性詞語等；在患者能夠正確理解情緒后，通過語言表達、書寫表達以及情感體驗等方式，幫助患者進一步理解復雜的情緒，并學會正確表達思想、情緒；最后，引導患者學習情緒的宣泄方式，以及減輕心理壓力、緩解負面情緒的各種方式，包括音樂放松療法、注意力轉移法、正念冥想訓練等，并鼓勵患者在正確應對負面情緒后分享內心的真實感受。

（4）以日記為基礎進行心理教育干預：對常規情緒管理方式不能顯著改善心境障礙的患者，采用日記式心理干預，通過面對面交流或者微信溝通等方式，告知患者日記的主要內容以及書寫要求等，確保?？谱o士能夠根據日記內容評估患者現階段存在的心理問題，繼而制定針對性的心理干預方案。日記的基礎性內容包括服藥情況（服藥方法，主動或被動服藥）、娛樂活動的參與情況（娛樂活動的方式，主動或被動參與，參與后的內心體驗等）、印象深刻的生活事件、當日的情緒波動等。根據患者的家庭背景以及患者對護士的信任度，由護士或患者家屬查閱日記內容，并從中提取重要信息，將其作為后續心理教育、針對性情緒疏導的重要依據。

（5）定期開展團體活動：根據患者的就診時間、治療進程等進行合理分組，各小組的人數為6～8人，并成立微信群，以便及時告知團體活動的相關內容，或了解患者的反饋信息?；顒有问桨▽ｎ}知識講座與經驗交流、人際交往訓練等，間隔1～2個月開展1次，由專科護士提前設計活動方案，每次活動的時長約為30～45min。

1.3 觀察指標

（1）情緒狀態：采用正性負性情緒自評量表（PANAS）[6]作為評估工具，該量表分為正性情緒（10條目，1～5分）、負性情緒（10條目，1～5分）2個部分。正性情緒得分越高，則患者的情緒越愉悅；負性情緒得分越高，則患者的主觀感受越差。

（2）躁狂水平：躁狂水平評估采用楊氏躁狂量表（YMRS）[7]進行評價，得分與患者的躁狂水平呈正相關，6分為臨界值。

（3）社會功能：社會功能評估采用社會功能缺陷篩選量表（SDSS）[8]進行評價，該量表共10個條目，總分20分，得分越高，則患者的社會功能缺陷越嚴重。

（4）心理彈性水平：選用心理彈性量表（CD-RISC）[9]作為評價工具，該量表共5個維度，25個條目，采用0～4分評分。得分與患者的心理彈性水平呈正相關。

（5）護理滿意率：采用本院自行設計的問卷進行調查，總分100分。根據得分將滿意度分為滿意（90分及以上）、較滿意（60～89分）、不滿意（60分以下）。護理滿意率=（滿意+較滿意）例數/觀察例數×100%。

1.4 數據分析方法

采用SPSS 25.0統計學軟件進行數據分析，計量資料正態分布的用“±s”表示，組間均數比較用t檢驗；計數資料計算百分率，組間率的比較用χ2檢驗。P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者PANAS評分比較

護理干預前，兩組患者PANAS評分比較，差異無統計學意義（P>0.05）；護理干預后，兩組患者PANAS評分均改善，但觀察組患者正性情緒評分高于對照組，負性情緒評分低于對照組，差異均有統計學意義（P<0.05）。見表1。

2.2 兩組患者YMRS與SDSS評分比較

護理干預前，兩組患者YMRS評分、SDSS評分比較，差異無統計學意義（P>0.05）；護理干預后，兩組患者YMRS評分、SDSS評分均改善，但觀察組患者YMRS評分、SDSS評分均低于對照組，差異均有統計學意義（P<0.05）。見表2。

2.3 兩組患者CD-RISC評分比較

護理干預前，兩組患者CD-RISC評分比較，差異無統計學意義（P>0.05）7ba79f77c53b7ed08c81f84681849e9d；護理干預后，兩組患者心理彈性水平均提高，但觀察組患者CD-RISC評分高于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。見表3。

2.4 兩組患者護理滿意率比較

實施循證護理后，觀察組患者護理滿意率高于對照組，差異有統計學意義（P<0.05），見表4。

3 討論

BPD患者的病情干預是一項具有較高挑戰性的醫療任務，因患者病情反復發作帶來的一系列問題，在較大程度上增加了患者家庭的經濟負擔與社會負擔。目前，藥物治療是控制病癥發作風險的重要措施，但由于藥物相關副作用以及患者情緒管理能力不足等因素的影響，仍有部分患者可能出現心境障礙加重、社會功能下降等問題。針對BPD患者病情發作期間的若干問題，國內部分學者提出了若干解決思路，如通過溝通模式的調整減輕患者的躁狂水平[10]，利用接納承諾療法改善患者的社會功能[11]等。總結此類文獻的護理干預措施，并與既往BPD患者病癥急性發作時的護理經驗相結合，確定當前條件下BPD患者情緒管理、病情控制的最佳證據，建立以患者為關注點的護理方案，對BPD患者整體護理質量的提升有重要意義。

本研究圍繞循證護理模式的應用效果進行分析，結合既往研究證據，重點對護理溝通方式、情緒管理策略、心理教育方法以及團體活動4項內容進行了調整，并形成了較完善的護理方案。護理溝通方式調整的意義在于，能夠盡快了解患者的關鍵信息，將其作為護理決策的依據，提高護理計劃的針對性，而該過程中體現出的職業素養以及人文關懷，也可為雙方和諧關系的構建奠定基礎。陳靜靜等[12]發現，SBAR溝通模式的應用，可降低患者的YMRS評分。本研究中，觀察組患者干預后躁狂程度明顯低于對照組，與上述研究的結論一致。情緒管理是BPD患者綜合護理的重要內容，其主要目標是提高患者的情緒管理能力，引導患者正確地處理情緒波動問題，降低生活事件或其他因素對患者造成的心理壓力。既往有證據表明，對抑郁發作的BPD患者，情緒管理方案有助于改善PANAS評分，提高其正性情緒體驗[13]。本研究中，觀察組患者的正性情緒評分高于對照組，負性情緒評分低于對照組，提示循證護理方案中的情緒管理策略，能夠影響BPD躁狂發作患者的情緒管理能力，幫助其正確處理負性生活事件。在情緒管理的同時，觀察組患者還增加了日記為基礎的心理教育干預，與常規心理疏導方式不同，患者書寫的日記能夠提供更加豐富的信息，幫助?？谱o士正確評估患者的現狀，以及導致負面情緒的可能原因，這對后續心理教育內容的設計以及情緒疏導方法的選擇等皆有重要參考作用[14-15]。本研究發現，兩組患者的CD-RISC評分較治療前均有改善，且觀察組CD-RISC評分更高，提示心理教育干預方法的調整，能夠影響患者的心理彈性水平。另考慮患者病情對其社會功能的影響，以及缺少人際交往活動可能帶來的負面效益，本研究設計的循證護理方案還增加了團體活動相關措施，根據兩組SDSS評分結果，定期開展團體活動，能夠為患者的人際交往訓練提供良好條件，逐步解決其社會功能缺陷問題。此外，本研究還發現，觀察組患者對護理服務的滿意率更高，即循證護理模式的應用，能夠滿足BPD患者的護理需求，改善其對護理服務的主觀評價。

綜上所述，循證護理能顯著改善BPD躁狂發作患者的護理質量，提高其心理彈性水平與正性情緒體驗，減輕躁狂程度與社會功能缺陷水平，且有助于提升患者的護理滿意度。

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[2024-05-07收稿]