涼血五根湯治療過敏性紫癜藥理研究及臨床效果

【摘要】 過敏性紫癜是一種血管變態反應性疾病。臨床上治療周期長，對患者的心理及經濟都造成了嚴重的負擔，西醫在過敏性紫癜的治療上多采用激素的治療，產生了嚴重的不良反應，而祖國醫學在紫癜風的治療上有著悠久的歷史，療效顯著，為后世學者提供了強有力的理論依據，本文通過查閱相關的文獻及數據庫，總結了涼血五根湯治療過敏性紫癜的相關理論依據，以及涼血五根湯治療過敏性紫癜的臨床效果，以期為過敏性紫癜的治療提供參考。

【關鍵詞】 過敏性紫癜；涼血五根湯；血管變態反應性疾病

中圖分類號 R259 文獻標識碼 A 文章編號 1671-0223（2024）17--03

過敏性紫癜（henoch-schonlein purpura， HSP）是由IgA沉積于血管壁引起的一種血管變態反應性疾病[1]，屬于中醫學“紫癜風”“葡萄疫”“血證”的范疇。本病好發于下肢，以皮膚紫癜、消化道黏膜出血、關節腫痛和腎臟損傷（血尿、蛋白尿等）為主要臨床表現。過敏性紫癜發作時會嚴重影響患者的正常工作和生活，長期未愈會給患者帶來嚴重的心理壓力，進而造成病情的進一步惡化。祖國醫學對此病早有記載《證治準繩》：“夫紫癜風者，由皮膚生紫點，搔之皮起，而不癢痛者是也”。清代醫家吳謙在《醫宗金鑒·外科心法要訣》中提出本病的病因為“總由熱體風邪、濕氣侵入毛孔，與氣血凝滯，毛竅閉塞而成。多生面項，斑點游走，延蔓成片，初無痛癢，久之微癢”。很多醫家認為，本病多由先天稟賦不足，后天失于調養，勞傷肝腎，或素體血熱，日久耗陰，復感風濕邪熱，郁阻肌腠，脾失運化，濕熱內生，氣血不暢，瘀阻脈絡所致。現代醫學認為，本病致病因素較為復雜，遺傳、感染、免疫紊亂、細菌、病毒、食物、藥物及物理因素等均可誘發本病[2]，其發病機理可能是由于免疫復合物在血管壁或腎小球沉積，激活補體，導致毛細血管和小血管壁及其周圍產生炎癥，血管壁通透性及脆性增高，形成壞死性血管炎，產生紫癜和各種局部或全身癥狀。目前，現代醫學還沒有治療過敏性紫癜的特效藥，一般采用抗感染、糖皮質激素、免疫抑制劑和靜脈注射用免疫球蛋白等對癥治療。但不能從根本上改變，患者容易反復發作，激素的使用可能導致嚴重的不良反應，如感染、庫欣綜合征、高血糖、高血壓、消化道反應、皮膚瘀斑、精神障礙及骨質疏松等嚴重不良反應[3]。糖皮質激素在很多免疫相關性皮膚病的治療中屬于一線治療藥物，但臨床上并非所有皮膚病患者都適用于糖皮質激素的治療，糖皮質激素的濫用往往會導致不良后果，或在減量過程中出現病情反復。目前來說，糖皮質激素對有些皮膚病的適應證尚存爭議，且療效和安全性方面尚有待于研究[4]。中醫治療過敏性紫癜具有顯著的優勢，辨證論治及內外治療相結合，可以迅速地穩定病情，較少患者的心理壓力，得到滿意的臨床療效。

涼血五根湯是北京中醫醫院皮膚科的院內制劑，是我國現代中醫皮膚科的開拓者和奠基人趙炳南老先生的臨床經驗方。《趙炳南臨床經驗集》記載了他的經驗方劑138首， 形成了幾大系列（祛風系列方、清熱解毒系列方、除濕系列方、涼血系列方、活血系列方），體現了他氣血津液辨治體系的特征。其中涼血五根湯就是涼血系列方的代表方劑[5]，用于治療過敏性紫癜、多形性紅斑、結節性紅斑、丹毒初起及一切紅斑類皮膚病的初期，偏于下肢者。經過文獻檢索及數據庫發現近些年對其臨床應用的報道逐漸增多，涼血五根湯用于過敏性紫癜治療的臨床療效顯著，也有對本方聯合其他藥物治療的創新性研究，但缺乏系統全面的分析總結，現就相關研究結果分析總結如下，為進一步指導臨床治療提供理論依據。

1 涼血五根湯功效

本方基本組成為白茅根30g、紫草根30g、茜草根15g、瓜蔞根15g、板藍根15g，具有涼血活血，解毒化斑的功效。根性主下，所以涼血五根湯以治療病變在下肢者為宜。根據《神農本草經》記載，五根中有三味藥有治水之效，四味補中而不傷正氣，不但可以治療血熱發斑的原發病，還可以治療血熱、血瘀繼發的濕邪。血不利則為水，濕、瘀往往相伴而行，本方兼顧濕、瘀，早期應用，可以直接截斷病勢。五根之中，白茅根甘淡性寒，主勞傷虛贏，補中益氣，除瘀血、血閉、寒熱，利小便；紫草根味苦性寒，有清潤涼血及活血的功效，能涼血活血，涼血而不滯，活血而不散，又能補中益氣，解血分熱毒，對于紫癜病虛證、實證均能應用；茜草根味苦性寒，有涼血止血，活血化瘀之力；瓜蔞根味甘性寒，養陰生津，以防止涼血太過傷及陰分；板藍根味苦性寒，有清熱解毒，涼血之功。

2 涼血五根湯藥理研究

現代藥理研究表明，白茅根及其提取物的抗氧化、抗炎、抑菌、免疫調節、止血等藥理作用在體內外研究中已取得初步成果，在紫癜性皮炎的治療中取得顯著的療效[6]。紫草根的主要成分是紫草素，其具有抗炎、抗菌、鎮痛、抗過敏、抗病毒及抗氧化等藥理作用，而其抗菌作用能夠抑制抗生素的耐藥及對真菌性疾病的治療；其抗病毒作用主要是抑制病毒的復制能力，減輕炎癥反應[7]。茜草根具有抗炎、抗菌、抗過敏、抗氧化、止血及免疫調節等作用，臨床研究表明治療過敏性紫癜療效顯著，茜草根的有效成分茜草素可以降低炎癥介質的水平，起到抗炎的作用，此外茜草素具有較強的抗菌作用，亦可以起到抗過敏等作用[8]。瓜蔞根具有抗炎、抗菌、抗氧化及提高免疫力的作用，瓜蔞根的有效成分有著顯著的抗菌作用，其中栝樓子揮發油對金黃色葡萄球菌、大腸桿菌及真菌紅酵母有顯著的抑制作用[9]。板藍根具有抗病原微生物、抗炎、抗菌、抗病毒、抗內毒素及免疫調節的現代藥理作用，經研究發現板藍根中總生物堿、總氨基酸有明顯的抗炎作用， 板藍根中的色胺酮及總有機酸是抗菌的有效成分，板藍根的三氯甲烷部位有較好的體外抗內毒素作用，板藍根多糖可提高機體免疫功能[10]。綜上所述，涼血五根湯針對過敏性紫癜最主要的治療作用是其抗炎、抗菌、抗過敏作用，對于多種致病菌有明顯的抑制作用；其次，它具有止血作用，可以有效地減輕患者瘀斑瘀點等出血情況；此外，它還可以促進免疫調節，提高患者的自身免疫力，對患者的預后有著顯著的療效。總之，諸藥配伍共同起到涼血活血，解毒化斑、抗炎抑菌、抗過敏、提高免疫力的功效。

3 涼血五根湯臨床應用

趙炳南先生是中醫皮外科的開拓者，建立了以氣血津液為基礎的皮損辨證體系，并創制出一系列內服及外治的經驗方。涼血五根湯作為趙老涼血系列的代表方劑之一，常用于過敏性紫癜的治療，療效確切，尤以治療發生于人體下部的紅斑性皮膚病，使郁于下肢的血熱得以發散[11]。任永振[12]將96例過敏性紫癜腎炎患者隨機分為治療組與對照組，各48例，治療組用涼血五根湯加減治療；對照組用維生素C片、復方甘草酸苷片、氯雷他定片治療，療程4周。結果治療組總有效率為89.58%，高于對照組的77.08%。曹亮等[13]將73例腎型過敏性紫癜患者隨機分為治療組與對照組，治療組采用趙炳南先生的涼血五根湯加減內服治療；對照組采用復方蘆丁片、鈣劑、維生素C、抗阻胺制劑聯合治療，兩組療程均為5周。結果治療組總有效率優于對照組。張雪芹[14]將42例過敏性紫癜的患兒，病變偏于上半身或全身散在分布紫癜者，給予“涼血五花湯”加減治療；皮膚紫癜偏于下半身者采用“涼血五根湯”，辨證加減治療，治療共1～3個療程。結果臨床治愈40例，占95.2%。楊秀榮[15]給予96例過敏性紫癜患者，以涼血五根湯加味進行治療，主要藥物組成如下：白茅根、板藍根、紫草根、茜草根、瓜蔞根、地榆、黃芪、白術、當歸、蟬衣等，隨證加減：腹痛者加元胡、川楝子；關節痛加秦艽、忍冬藤；蛋白尿、血尿者加金櫻子、芡實。結果臨床痊愈75例，顯效18例，有效2例，臨床療效顯著。邢華[16]共36例過敏性紫癜患者，藥用：金銀花炭、板藍根、白茅根、生地炭各20g，茜草根10g，天花粉15g，牡丹皮10g，生槐花20g，荊芥、防風各10g，2周為1個療程。結果示總有效率94%，臨床上取得了較滿意的治療效果。

4 涼血五根湯聯合其他藥物應用

近代醫學家根據自己的臨床經驗在趙炳南老先生的經驗方涼血五根湯的基礎上進行創新性研究，聯合其他藥物治療過敏性紫癜取得了顯著的臨床療效。李耶等[17]治療過敏性紫癜性腎炎58例，隨機分為對照組和觀察組，對照組口服氯雷他定、強的松等治療；觀察組在對照組治療基礎上，采用中藥辨證施治，予以涼血五根湯加味，方藥組成為白茅根30g、茜草根10g、紫草根10g、瓜蔞根15g、板藍根10g、槐花15g、地榆10g、丹皮10g、小薊10g、仙鶴草15g，治療2個月。結果治療組總有效率為93.3%，對照組總有效率為67.9%。周文瑞[18]采用隨機平行對照法，將318例患者按擲骰子法簡單隨機分為兩組，對照組150例予以西藥治療；治療組168例給予涼血五根湯加減，主要藥物組成：白茅根30g、紫草根15g、茜草根20g、生地30g、地榆20g、槐花15g，西藥治療同對照組，連續治療2療程。結果治療組痊愈117例，顯效39例，無效12例，總有效率92.86%。對照組痊愈69例，顯效32例，無效49例，總有效率67.33%；治療組療效優于對照組。雒映宏[19]將86例患者隨機分為兩組，兩組均口服氯雷他定、西咪替丁、雙嘧達莫等，治療組同時口服加味涼血五根湯，基本處方：白茅根30g、瓜蔞根20g、紫草根15g、茜草根20g、板藍根15g、生地30g、炒麥芽15g、元參15g、丹皮15g、地榆20g、土茯苓20g、白鮮皮20g、梔子炭10g、生甘草10g。觀察期為2周，結果治療組與對照組有效率分別為91.30%和75.00%。景紅梅[20]將符合過敏性紫癜診斷標準的60例患者，隨機分為觀察組與對照組，觀察組用涼血五根湯加減配合西藥；對照組采用西藥氯雷他定、維生素C、蘆丁治療。結果觀察組總有效率93.3%，對照組總有效率78.8%。張冬梅等[21]隨機將入選的98例過敏性紫癜患兒分為對照組和治療組，將對照組48例應用西藥治療；治療組50例在西藥治療的基礎上加服涼血五根湯（白茅根、栝樓根、茜草根、紫草根、干生地等）加減。結果治療組和對照組在皮疹消退，臨床癥狀改善方面有顯著差異，兩組的總有效率分別是96%和79.2%。

5 小結

綜上所述，涼血五根湯是中醫外科治療過敏性紫癜的經驗效方，經過多年的臨床驗證是有效的。為了使涼血五根湯具有更好的臨床療效，近代醫家在原方的基礎上進行臨證加減，或與其他藥物聯合應用，均取得顯著的臨床效果。該方涼血活血，解毒化斑之力強，根性主下，以治療病變在下肢者為主。在臨床上應用得當則見效快，與此同時應注意祛除濕邪，以利于過敏性紫癜的治療，但涼血五根湯的現代藥理研究機制仍需進一步深入的研究。

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[2024-04-18收稿]