一所學(xué)校就發(fā)現(xiàn)76名脊柱側(cè)彎學(xué)生，如何預(yù)防？

前不久，“一所學(xué)校就發(fā)現(xiàn)76例”——浙江杭州天成學(xué)校濱河校區(qū)的76名學(xué)生脊柱側(cè)彎篩查異常一事引起了人們的關(guān)注。繼肥胖和近視之后，脊柱側(cè)彎成了威脅我國(guó)青少年成長(zhǎng)的第三大高發(fā)疾病。那么，青少年的脊柱側(cè)彎是如何產(chǎn)生的，又該如何矯治和預(yù)防呢？

趴著寫(xiě)作業(yè)、蹺二郎腿會(huì)引起“假性側(cè)彎”

什么是脊柱側(cè)彎？國(guó)家衛(wèi)生健康委員會(huì)2021年11月發(fā)布的《兒童青少年脊柱彎曲異常防控技術(shù)指南》中介紹，脊柱側(cè)彎是指脊柱在冠狀面（從正面或背面看）上一個(gè)或多個(gè)節(jié)段椎體偏離身體中線向側(cè)方形成彎曲，多伴有椎體的旋轉(zhuǎn)和矢狀面（從側(cè)面看）上后凸或前凸增加或減少、肋骨和骨盆的旋轉(zhuǎn)傾斜畸形以及椎旁的韌帶肌肉異常，是一種脊柱的三維結(jié)構(gòu)畸形。它以外觀異常為主要早期臨床表現(xiàn)，隨著畸形的進(jìn)展，身體軀干失去平衡、背部疼痛等臨床癥狀逐漸產(chǎn)生。

“通俗來(lái)說(shuō)，就是脊柱偏離正常中線產(chǎn)生的畸形，同時(shí)還伴隨著脊柱的旋轉(zhuǎn)。”北京積水潭醫(yī)院脊柱外科副主任醫(yī)師肖斌介紹說(shuō)，脊柱側(cè)彎也叫脊柱側(cè)凸，醫(yī)學(xué)上將影像學(xué)Cobb角大于10度且伴有椎體旋轉(zhuǎn)的冠狀面畸形定義為脊柱側(cè)彎。脊柱側(cè)彎一般分為非結(jié)構(gòu)性側(cè)彎和結(jié)構(gòu)性側(cè)彎。非結(jié)構(gòu)性脊柱側(cè)彎是指某些原因引起的暫時(shí)性側(cè)彎，一般多由姿勢(shì)不良引起，比如趴著寫(xiě)作業(yè)、蹺二郎腿造成脊柱彎曲異常，而本身并不伴有骨性結(jié)構(gòu)的改變，也可以理解為“假性側(cè)彎”，通過(guò)主動(dòng)或者被動(dòng)調(diào)整，脊柱還能回到中線。

脊柱側(cè)彎早期癥狀不明顯

如果說(shuō)非結(jié)構(gòu)性側(cè)彎叫作“假性側(cè)彎”，那么結(jié)構(gòu)性側(cè)彎則是“真性側(cè)彎”。結(jié)構(gòu)性側(cè)彎通常分為特發(fā)性脊柱側(cè)彎和其他類(lèi)型脊柱側(cè)彎。《兒童青少年脊柱彎曲異常防控技術(shù)指南》指出，特發(fā)性脊柱側(cè)彎發(fā)病原因不明，為兒童青少年脊柱側(cè)彎中最常見(jiàn)的類(lèi)型，占比75%～ 80%。其中青少年型特發(fā)性脊柱側(cè)彎最為常見(jiàn)，占特發(fā)性脊柱側(cè)彎的70%～90%。

肖斌表示，特發(fā)性脊柱側(cè)彎一般起病隱匿，早期癥狀不明顯，容易被忽視。兒童青少年有兩個(gè)生長(zhǎng)高峰期，一是0到5歲，二是青春期。這兩個(gè)時(shí)期身體生長(zhǎng)發(fā)育較快，隨著身高增長(zhǎng)，脊柱側(cè)彎的進(jìn)展也會(huì)比較明顯。

兩種方法判斷孩子有無(wú)脊柱側(cè)彎

正是因?yàn)樘匕l(fā)性脊柱側(cè)彎早期癥狀不明顯，因此需要家長(zhǎng)時(shí)常觀察孩子的脊柱情況。肖斌介紹了兩種判斷有無(wú)脊柱側(cè)彎的簡(jiǎn)便方法：

一是讓孩子自然站直，盡量裸露上身，家長(zhǎng)從后面看孩子頭和脖子的位置是否居中，雙肩是否等高，左右肩胛骨在脊柱兩側(cè)是否對(duì)稱(chēng)，肩胛下角是否等高或有無(wú)凸起，兩側(cè)腰線是否對(duì)稱(chēng)，骨盆兩側(cè)髂嵴是否等高。

二是前屈試驗(yàn)，也就是讓孩子雙腳并攏，雙膝伸直，軀干前屈90度，雙手自然下垂、合十指向腳尖。父母可以從背部用手指觸及孩子的脊柱，從頸椎到腰椎自然滑下，感受脊柱曲度，觀察雙側(cè)背部和腰部的水平切線是否等高。

如果脊柱兩側(cè)不等高，則要去醫(yī)院進(jìn)行進(jìn)一步檢查。

多數(shù)脊柱側(cè)彎保守治療即可

脊柱側(cè)彎的治療分為保守治療和手術(shù)治療兩種。北京大學(xué)兒童青少年衛(wèi)生研究所教授馬軍表示，目前80%以上的兒童青少年脊柱側(cè)彎比較輕，也就是姿勢(shì)性的，在專(zhuān)業(yè)醫(yī)生指導(dǎo)下，通過(guò)運(yùn)動(dòng)或者姿勢(shì)矯正就可以解決，只有1%需要通過(guò)手術(shù)來(lái)矯正。

首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京兒童醫(yī)院骨科主任醫(yī)師、北京市小兒脊柱外科矯治中心主任張學(xué)軍表示，對(duì)于側(cè)彎角小于25度的，可以通過(guò)鍛煉矯正；如果側(cè)彎角在25～40度且骨骼成熟度較低，建議矯正支具治療；如果側(cè)彎小于20度且骨骼成熟度較高，建議繼續(xù)觀察；如果側(cè)彎大于45度并且進(jìn)展快，往往需要手術(shù)治療。

保守治療方面，肖斌介紹，目前主要有特異性康復(fù)訓(xùn)練和支具治療。支具最大的作用是防止側(cè)彎進(jìn)展到手術(shù)程度，是目前比較有效的控制方法。需要提醒的是，如果醫(yī)生建議做側(cè)彎矯正支具的治療，家長(zhǎng)不要輕信網(wǎng)上所謂的矯正神器，而且按摩、正骨、短時(shí)間牽引這些治療方法對(duì)治療脊柱側(cè)彎沒(méi)有有效的科學(xué)依據(jù)。

學(xué)生和家長(zhǎng)要掌握11項(xiàng)預(yù)防方法

對(duì)于脊柱側(cè)彎的預(yù)防，《兒童青少年脊柱彎曲異常防控技術(shù)指南》指出，學(xué)生本人應(yīng)積極培養(yǎng)“每個(gè)人是自己健康第一責(zé)任人”的意識(shí)，主動(dòng)學(xué)習(xí)掌握脊柱健康知識(shí)和技能：

◎積極關(guān)注個(gè)人脊柱健康情況，及時(shí)告知家長(zhǎng)和教師頸肩腰背不適情況。

◎小學(xué)生線上學(xué)習(xí)時(shí)間每次應(yīng)不超過(guò)20分鐘，中學(xué)生線上學(xué)習(xí)時(shí)間每次應(yīng)不超過(guò)30分鐘。學(xué)齡前兒童每天視屏?xí)r間不超過(guò)1小時(shí)課間或休息時(shí)做一些放松頸肩腰背及四肢關(guān)節(jié)的動(dòng)作。

◎每天的中高強(qiáng)度身體運(yùn)動(dòng)（有氧運(yùn)動(dòng)）累計(jì)不少于60分鐘，每周高強(qiáng)度身體活動(dòng)或增強(qiáng)肌肉力量、骨骼健康的抗阻運(yùn)動(dòng)不少于3天。

◎讀書(shū)、做作業(yè)及電子產(chǎn)品閱讀時(shí)，應(yīng)調(diào)整適宜的光亮強(qiáng)度，保持合適距離，維持正常的坐站姿。寫(xiě)作業(yè)時(shí)，眼睛距離書(shū)本約1尺（約30厘米），身體距離書(shū)桌約1拳（約6厘米），握筆手指距離筆尖約1寸（約3厘米）。不躺臥看書(shū)和觀看電子產(chǎn)品。

家長(zhǎng)也應(yīng)做到以下幾點(diǎn)

督促孩子養(yǎng)成正確坐姿和站姿；讀寫(xiě)做到“1拳、1尺、1寸”，不躺臥看書(shū)，保持健康用脊習(xí)慣和意識(shí)。

以身作則，幫助孩子規(guī)劃和控制每天的視屏?xí)r間和學(xué)習(xí)時(shí)間，并時(shí)常提醒，減少持續(xù)性久坐行為，并陪伴孩子加強(qiáng)體育鍛煉。

幫助孩子正確選擇及使用背包，根據(jù)《中小學(xué)生書(shū)包衛(wèi)生要求》，兒童青少年建議使用雙肩式背包，保障雙肩包兩邊重量盡量相等。

為孩子提供營(yíng)養(yǎng)均衡、有益于骨骼健康的膳食，促進(jìn)脊柱健康發(fā)育。

配合學(xué)校切實(shí)減輕孩子課業(yè)負(fù)擔(dān)。

定期調(diào)整桌椅高度，使其適合孩子身高的變化。

不在孩子臥室擺放電視等視屏產(chǎn)品，陪伴孩子進(jìn)行體育鍛煉。