淺談公立醫院醫療服務價格管理存在的問題及對策

摘 要：我國正積極推進醫療衛生體系的深化改革，公立醫院的服務收費問題成為改革的焦點。轉變現行收費機制，去除藥品和醫療器械的不合理加成，確立以充分體現醫務人員勞務價值為主的醫療服務收入為核心的補償機制，是改革的關鍵環節。文章剖析了公立醫院醫療服務價格影響因素，明確了面臨的問題，并結合改革動向，提出了加強醫療服務價格管理的幾點建議。

關鍵詞：公立醫院 醫療服務 價格管理

中圖分類號：F233 文獻標識碼：A

文章編號：1004-4914（2024）09-231-03

引言

公立醫院對服務價格的制定過程依托于項目開展過程中全流程的成本評估與市場調研，保證了服務收費的科學性與合理性，有助于醫療資源的優化部署，而且能夠有效指導公眾的醫療消費行為，促進市場機制的有效運行。本文依托筆者實踐中的觀察與案例研究，對醫療服務價格的管理實踐進行深入闡釋。

一、公立醫院醫療服務價格的影響因素

（一）宏觀政策

醫療行業非完全競爭市場的特質顯著，受制于市場的自我平衡功能，醫療服務價格與需求之間有著不可分割的聯系，同時它還受到宏觀經濟政策的約束。對于我國公立醫院而言，首先是要考慮其公益性，其次才是追求經濟效益與社會效益的雙贏，關鍵在于控制醫療成本并提升服務品質。若僅依賴市場機制，醫院可能會過分注重收入。在當前醫改新形勢下，國家財政的資助程度直接關系到醫療服務價格。如果公共財政資助有所減少，醫院只能被迫走向更依賴市場化的資金籌措道路。

（二）醫療成本

成本與定價的關系密不可分，醫療服務在所有醫療業務中占據著核心位置。即便公立醫院以公共利益為宗旨，受到政府對服務收費的監管，成本的考量仍然是核心的定價依據。醫院經營所涉及的方面，如醫療設備的耗費、低值易耗品的消耗、醫技人員成本、固定資產的使用率等，均從成本角度出發，對醫院的經濟效益及其發展潛力產生影響。

（三）市場需求

我國地域面積廣大，各地經濟發展水平參差不齊，醫療服務的需求也呈現出分化的趨勢。經濟發達地區，醫療服務需求旺盛，居民有較強的醫療費用支付能力，易于接納價格較高的醫療服務。而在經濟條件較差的地區，醫療服務需求較低，居民支付能力有限，對于高價醫療服務較為抗拒。面對這樣的市場環境，公立醫院在制定價格策略時，應當深刻理解不同區域、不同群體、不同經濟背景下的需求差異，精準施策，滿足醫療市場的多層次需求，以贏得公眾的廣泛支持。

（四）市場競爭

根據理論預測，在市場競爭不斷升級的背景下，醫療服務在質量與數量上的區分度降低，價格調整的空間相應減少。但觀察發現，某些在特定醫療細分市場中處于領先地位的醫院，通常會把優勢作為提升市場競爭力的宣傳點，這樣的策略往往使得服務價格呈現上漲趨勢。

二、公立醫院醫療服務價格管理的實施情況

遵循1431號文件的精神，國內多個地區迅速實施了醫療服務價格的新一輪改革。廣東省東莞市采取了兩階段策略，對2361項醫療服務價格進行了重新規劃，取消了掛號費，調低了944項大型設備檢查和檢驗費用，提升了1417項體現醫務人員勞動價值的手術及治療項目的收費標準，從2015年1月1日開始取消藥品加成至2019年7月1日全面取消藥品和耗材加成，理順醫療服務價格內部比價關系，穩步推進醫療服務價格改革。上海市則分三個階段徹底取消了藥品加成，對1397項服務價格進行了分批次修訂。專家強調，以成本為基準，對醫療服務價格實施動態調整，以反映服務的真實價值，是改革的正確路徑；而采取漸進式改革步伐，不斷推進是關鍵。考慮到醫療服務價格對民生的直接影響，調整策略需要謹慎，預期將進一步擴大調整范疇，通過分階段實施，逐步實現改革目標。

三、公立醫院醫療服務價格管理存在的問題

（一）價格管理機制不健全

醫療服務成本的控制與定價機制是醫院管理中的核心環節，關聯到政策制定者、醫療保險提供者、醫院部門以及病患者等多方面的利益關聯。目前該機制存在明顯短板，主要表現為：當前醫療服務價格管理體系尚不完備且缺乏標準化，同時在價格管理的協作上，與其他相關部門之間的信息流通渠道不夠暢通，導致協調效率低下，例如在醫療服務費用合理性及項目開展資質方面存在分歧；與上級管理機構之間的互動較為被動，多數時候只是單向的匯報與接受指導，缺少互動反饋，難以對管理上的新態勢作出快速響應。

（二）專業價格管理人員不足

我國的醫療服務收費體系，各項服務價格是依照《全國醫療服務價格項目規范（2012版）》以項目為單位進行分類和規定的，包括了服務項目的具體名稱、詳細釋義、計量標準和備注說明，每一項都具有其獨特的指向性，這對一線醫務人員及財務人員提出了較高的理解要求。由于醫療專業理論與臨床經驗的不足，醫務人員在應用價格政策時遇到疑問，往往難以從價格管理人員那里獲得準確解答。再者，面對醫療技術的持續發展，對于科室提出的新項目定價，管理人員時常難以做到及時且精確的定價決策。

（三）價格管理職能單一

醫療服務價格體系在醫院的管理中占據著極為重要的位置，是引導醫院財務健康發展的關鍵因素。目前實踐中的問題在于，過于側重于落實既有價格政策，對于醫療服務定價的主動性與科學性不足。價格制定過程，常常只是沿襲既定規則，忽視了服務成本、資源配置與運行環境等多重因素的相互作用。對于醫療價格改革的根本動因及其與醫療保險支付制度的相互關系，也缺少全面而深刻的理解。

（四）價格管理信息化程度不高

在醫療服務成本控制中，公立醫院遭遇的難題包括廣泛的服務項目、繁雜的醫療器械規格、海量的收費數據，以及多樣化的信息系統架構。目前，醫院在物價管理上依然沿用舊有的方法，這些方法雖然能夠為相關人員提供基本的價格信息更新服務，但在面對現代化價格管理時顯得力不從心，這造成了一系列的管理問題。定價環節，缺乏有效的監管機制，手工計費仍然普遍存在，導致了不少計費差錯。醫療器械的管理系統尚未與HIS系統無縫對接，調價工作還需要依賴紙質或電子表格操作，影響了調價的精準度，也對工作效率產生了負面影響。

四、關于新形勢下公立醫院醫療服務價格管理的建議

（一）建立健全價格管理機制

1.完善價格管理制度。醫院要不斷深化服務價格管理體制的革新，融合根本性管理及業績評價機制。在現有每日費用清單查詢、新增醫療技術項目申報等制度之外，增設收費內部管理、成本內部核算與控制等新機制，使價格管理走向規范化、制度化、一體化，支撐醫院的順暢運作與持續發展，提升醫院的經濟效益。

2.加強與其他職能部門聯動。醫院應當組建一個由高層領導牽頭，跨部門協作的價格管理機構。日常運營方面，各部門應依照矩陣式的協作模式工作。以引入新技術為例，醫療部門會綜合評估其必要性及實際應用的可行性，同時深入考量該技術在其發展生命周期中所處的階段，以確保決策的科學性和前瞻性；后勤部門全面準備技術實施所需的空間和環境；設備部門則確定技術實施所需的設備和材料；而價格部門則主攻成本分析、定價策略、報批和監管流程。現行醫院管理模式下，促進各部門之間的互動、提升其靈活性和明確分工，是避免職責混淆、提高管理效率和執行力的關鍵。

3.強化與上級主管部門溝通。醫療服務價格監管層面，加強與上級部門的交流協作，維護一個順暢的政策傳遞通道，對醫院的價格管理至關重要。比如，對于新技術的引進申報，要迅速把握實時信息，補充完善相關資料，以便推進審批的速度。另外，醫療服務因醫院類別而異，價格變動對收入的補償影響也呈現出醫院間的差異。價格管理的職責之一便是在此背景下，積極上報醫院的特殊性問題，使其在價格變革中能夠發出自己的聲音。

（二）加強專業人員培養

醫療服務在價格設定方面展現出了高度的專業性與流程的多面性，這一特性在臨床診療、財務管理監督、醫療保險理賠，以及數據統計分析等多個關鍵環節均得到了顯著的體現。從事醫療服務價格管理的人員需要不斷充實自身的專業素養，積極參加相關政策推廣與技能培訓活動，以增強業務處理能力。建立價格管理團隊，引入具備醫學專業資歷的人員有助于提升團隊的綜合素質，促進收費標準的規范應用，提高管理質量。

（三）拓展價格管理思路

1.加強收費監管。新的價格政策導向下，醫療服務價格監督及醫保基金管理機構正積極引導患者形成合理就醫預期，減輕患者經濟壓力和醫保基金負擔，對不規范收費行為保持高壓態勢。醫療機構內的價格管理部門需要強化收費政策解讀，采取多樣化的培訓方式，集中培訓與點對點培訓相結合，對醫療收費實施周期性評估，保證價格管理的前饋和反饋控制有效，加強管理，通過多渠道公開費用信息，提高醫療收費的透明度；優化投訴響應機制，堅持首個接待責任人制度，消除責任推脫，防患于未然，推動醫患關系和諧發展。

2.科學測算成本。醫療服務定價管理部門要深入探討醫療服務的成本構成與定價原理。制定價格需要全面衡量各方面的因素，確保價格的科學性和合理性，增強醫療機構的市場競爭力。

3.服務科室運營。醫療服務價格的管理實踐，重視并提升對臨床醫療服務的關注度極為重要。價格管理部門應發揮其對于政策定價和財務分析的專長，對臨床科室的財務運營進行精細化管理分析，包括運用成本信息、作業量變動及科室可持續性發展等多維度的數據分析，輔助臨床科室完成業務策劃。管理團隊還需對醫療保險支付政策的變革趨勢進行預判性研究。在已執行的病種試點項目上，與醫療保險、醫療服務供應方和臨床團隊緊密合作，基于病例臨床路徑的執行情況，對病種的經濟成本進行詳盡探討，為醫院及科室在病種付費和DRGs或DIP付費模式改革方面提供精準的策略指導。

（四）推進信息化建設

現代信息技術廣泛應用于醫療服務管理，極大地提高了醫院運營的透明度和效率，利用先進的醫院信息系統、物資與資產監管系統等，對醫療活動中的關鍵指標全面而細致的追蹤與統計分析。價格管理單位須有效利用這些工具，完善價格管理功能，向智能化管理邁進，對費用支出的實時監控；促使物資管理體系與收費系統有效聯動，預防收費差錯；對醫療成本進行精準分析，快速響應成本異常，及時采取措施進行調整與優化。采取事前、事中、事先監管規則，有效攔截不規范行為的發生。

五、案例分析

（一）基本情況

甲醫院作為A市的一所公立綜合醫療機構，按照市政府的統一規劃，運用統一的作業成本法啟動了醫療服務價格管理—成本核算項目。院內財務部門專設了負責成本計算和管理的崗位，職責包括對醫療成本數據的采集、編制報告和分析匯報。目前，參與醫療服務成本核算的科室達到了72個，具體分布為醫技科室10個，門診科室20個，住院科室42個；涉及的醫療項目共計3762個。負責成本管理的工作人員通過作業分析、成本因素研究以及作業效能與時效性的評估，探尋資源、作業和成本間的內在聯系，為資源的有效分配、作業流程和價值鏈的不斷提升提供科學依據，并為醫院在管理層面的決策、規劃、監控和評估等提供堅實的數據支持。

（二）成本測算及價格管理

1.強化項目結果分析，優化科室作業流程。深入分析醫療服務成本，醫院充分利用成本核算的成果，對成本各個組成部分和特性進行了系統梳理。醫院通過對醫療服務項目的財務表現、布局及其比例關系進行綜合評估，特別是針對部分顯著的盈利與虧損案例進行了深入的研究，目的是鎖定那些對成本變動起決定性作用的因素。以人工成本為例，一旦超出預算，服務收費面臨無法覆蓋的風險。為了提前準備，醫院通過因素分析預測了服務價格或數量的變動對財務狀況的潛在影響，為醫療服務流程規范化、成本管控優化及價格策略合理化提供了專業的建議。

2.項目成本核算數據，為價格調整提供依據。審視醫療服務成本與收費不對等的現象后，對若干醫療項目的收費準則進行了正規化整改，成本數據成為調整醫療服務價格的重要依據。甲醫院作為市級醫療機構的代表，根據醫藥分開改革的翔實分析，對收費標準進行了系統性優化，促進醫療價格與醫護人員的貢獻度相吻合。

結語

醫療服務定價體系作為醫療管理體制的關鍵部分，對于公立醫院運營至關重要。隨著醫療改革的深化，醫療服務價格管理的任務變得更加復雜。管理部門需要主動適應改革需求，利用信息技術對管理流程進行優化，從而提高工作效率。最終目標是形成一套高效的醫療服務定價機制，在保持服務質量的前提下，減少管理開支，提升醫院的商業競爭力。

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（作者單位：東莞市東南部中心醫院醫保物價部 廣東東莞 523710）

（責編：若佳）