責任制整體護理在股骨粗隆間骨折術后患者中的應用

【摘要】

目的：探討責任制整體護理在股骨粗隆間骨折（ITF）術后患者中的應用效果。方法：選取2022年1月1日～2023年10月30日行ITF手術治療的患者88例納入研究對象，以亂數表法分為參照組和研究組各44例，參照組采用常規護理，研究組在此基礎上實施責任制整體護理；比較兩組手術相關指標、疼痛程度[采用視覺模擬評分法（VAS）]、髖關節功能[采用Harris髖關節量表（HHS）]、心理狀態[采用中文版心理彈性量表（CD-RISC）]、生活質量[采用WHO生存質量測定量表（WHOQOL-100）]、并發癥發生情況。結果：研究組手術時間、術中出血量均優于參照組（P＜0.01）；護理后，研究組VAS評分低于參照組（P＜0.01），HHS評分高于參照組（P＜0.01）；護理后，研究組CD-RISC、WHOQOL-100評分均高于參照組（P＜0.01）；研究組并發癥發生率低于參照組（P＜0.05）。結論：對ITF手術治療患者實施責任制整體護理，可優化手術相關指標，緩解疼痛，改善髖關節功能、心理狀態，提高生活質量。

【關鍵詞】

責任制整體護理；股骨粗隆間骨折術；髖關節功能；生活質量

中圖分類號：R473.6" "文獻標識碼：B" DOI：10.3969/j.issn.1006-7256.2024.16.036" 文章編號：1006-7256（2024）16-0108-03

股骨粗隆間骨折（ITF）可以劃分為崩裂骨折、穿通骨折、多段骨折及螺旋骨折，以局部疼痛、腫脹、瘀斑、無法站立或行走為主要癥狀，容易給患者機體帶來不適，還會直接影響到患者的關節功能，給正常生活與活動帶來極為不利的影響。現階段，保守治療與手術治療是臨床常見的ITF治療方法，其中保守治療適用于骨折未移位或移位不明顯的患者，多是采用石膏或外固定器來對骨折進行穩定，發揮出愈合效果。但對于骨折移位明顯、存在關節不穩定或有其他骨折伴發的患者來說，需采用手術治療手段來對骨折進行復位與穩定，促進愈合效果提升。手術治療能夠獲得直接且顯著的效果，但機體容易因為創傷在術后階段產生明顯的疼痛，給術后康復帶來不良影響。因此，需對ITF手術治療康復護理進行重點關注，強化患者預后效果。責任制整體護理是一種護理管理模式，旨在提高護理質量和患者滿意度。責任制整體護理工作由一組不同專業背景和技能的護理人員共同完成，能夠讓護理過程中存在的問題與挑戰獲得更好地解決，以服務對象為中心，護理程序提供個體化整體護理服務的系統方法，進而為患者提供綜合性更強的護理服務，發揮出促進患者康復的重要效果［1-2］。基于此，本研究主要探討責任制整體護理在ITF術后患者中的應用效果。現報告如下。

1資料與方法

1.1臨床資料選取2022年1月1日～2023年10月30日收治的88例ITF手術治療患者作為研究對象。納入標準：①經影像學確診為ITF者；②發病到住院＜48 h者；③知情并自愿參與研究者。排除標準：①伴重大器官嚴重功能損傷者；②伴凝血功能、血液循環異常者；③伴病理性、陳舊性ITF者；④存在既往髖部手術史者；⑤存在精神疾病者。采用亂數表法將患者分為參照組和研究組各44例。參照組男23例、女21例，年齡55～78（65.23±4.21）歲；骨折原因：交通事故21例，摔傷12例，其他11例。研究組男22例、女22例，年齡57～80（65.27±4.53）歲；骨折原因：交通事故20例，摔傷14例，其他10例。兩組臨床資料比較差異無統計學意義（P＞0.05）。本研究獲得醫學倫理學批準。

1.2方法參照組實施常規護理。由護理人員針對患者各項生命體征進行密切關注，為患者提供健康教育、護理指導，為患者構建良好的護理環境。同時要對患者術后各項康復護理工作進行關注，協助患者參與簡單的康復鍛煉。研究組以參照組為基礎實施責任制整體護理，具體措施如下。①術前護理：護理團隊要進行詳細的術前評估和準備工作，包括患者的健康狀況評估、手術風險評估，以及獲取必要的術前檢查和測試結果。護理團隊還要向患者提供術前教育，包括術前準備指導和手術及麻醉方案的解釋，減輕患者的焦慮感并增強患者依從性，提升整體護理效果。②術中護理：護理團隊要與麻醉師密切合作，確保患者的麻醉管理得當，包括評估患者的麻醉風險、監測麻醉藥物的劑量和效果等。同時，護理團隊要協助醫生進行手術器械的準備和消毒，并對患者的生命體征、出血情況進行密切監測，關注患者術中體溫和舒適度，協助醫生完成手術步驟。③術后護理：a.鎮痛護理。結合術前評估結果制訂個性化的疼痛管理計劃，包括鎮痛藥物、物理療法、神經阻滯等措施，減輕術后疼痛，提高舒適度。b.并發癥護理。護理團隊要幫助患者進行床位護理，包括定期翻身、保持皮膚干燥、使用減壓墊和正確的體位轉移方法，同時對患者創面護理進行重點關注，預防感染、壓力性損傷等并發癥。c.飲食護理。護理團隊需為患者制訂科學飲食方案，增加蛋白質、鈣和維生素的攝入，促進患者骨骼組織修復與切口愈合。同時要增加膳食纖維和水分攝入，維持患者腸道健康與體液平衡。此外還需對鹽的攝入進行有效控制，避免出現水潴留和血壓升高。d.功能鍛煉。利用專門的肌肉強化鍛煉幫助患者逐漸增加肌肉力量。如使用彈力帶或者體重負荷練習，強化下肢肌肉。同時，由護理團隊協助進行適度的關節運動，防止關節僵硬，包括膝關節、踝關節的屈伸和旋轉等活動，按照5～10 min、3次/d的實踐與頻率進行鍛煉。此外，還需指導患者進行坐位鍛煉、站立抬膝鍛煉 ，一般是協助患者坐于床邊或椅子上，將屈髖角度控制在＜90°，將鍛煉時間控制在30 min內。另外還要指導患者將膝關節伸直，且患肢向外舉，然后將其返回原地，來回按照此種方式鍛煉膝關節。最后要結合患者日常生活需求進行針對性的功能性活動訓練，包括上下樓梯、蹲起、下床活動等。

1.3觀察指標①手術相關指標：包括手術時間、手術出血量。②疼痛程度與髖關節功能：采用視覺模擬評分法（VAS）［3］對患者疼痛情況實施評估，總分0～10分，分值高代表疼痛程度比較嚴重。利用Harris髖關節量表（HHS）［4］展開評估，總分0～100分，分值高提示髖關節功能獲得更好恢復。③心理狀態與生活質量：心理狀態的評估以中文版心理彈性量表（CD-RISC）［5］為參照，總分0～100分，分值與心理彈性呈正相關。生活質量的評估以WHO生存質量測定量表（WHOQOL-100）為參照，總分0～120分，分值與生活質量呈正相關。④并發癥：骨折移位、泌尿系統感染、壓力性損傷、關節僵硬、下肢深靜脈血栓形成。

1.4統計學方法采用SPSS 24.0統計軟件進行處理與分析。x±s代表正態計量資料，采用t檢驗；例數、百分比代表計數資料，采用χ2檢驗。以P＜0.05為差異有統計學意義。

2結果

2.1兩組手術相關指標比較見表1。

2.2兩組護理前后VAS、HHS評分比較見表2。

2.3兩組護理前后CD-RISC、WHOQOL-100評分比較見表3。

2.4兩組并發癥發生情況比較見表4。

3討論

ITF屬于臨床比較常見的骨折類型，以中老年人群為多發，容易給患者帶來明顯疼痛、腫脹、功能障礙，其治療方法需根據患者情況和骨折類型確定。嚴重移位或不穩定的ITF，首選手術治療，其中內固定術常見且效果顯著。內固定術優勢在于創傷小、操作簡便，利于術后恢復，提高患者護理依從性，縮短手術和住院時間。內固定術操作簡便，可根據患者情況選擇器材進行固定，精確度和安全性較高［6］。但在手術治療的過程中需對圍術期護理進行重點關注，因為術后疼痛緩解與功能恢復均會直接影響到患者的生活質量。常規護理雖然可以為患者提供基礎護理，但無法全面接受系統的教育健康內容且缺乏針對性，其效果有待提升；而責任制整體護理作為新型護理方式，可提供個性化的康復護理方案、持續性的護理方案，將患者分配給特定的護理人員或團隊，建立負責護理的責任制，讓患者獲得綜合性、全面性的醫療護理與支持，有利于促進護理質量提升［7］。

從本次研究結果可看出，研究組手術時間、術中出血量均優于參照組（P＜0.01），說明責任制整體護理可以優化ITF手術相關指標。原因在于：責任制整體護理將不同專業背景和技能的護理人員組成一個綜合護理團隊，共同負責術前、術中和術后的護理任務，減輕不良情緒影響，為患者提供全面的護理支持和連續性的康復服務，如護理人員可以在術前提前做好手術室準備，為手術提供良好的工作環境和條件。護理人員可在手術中與醫生做好密切協作，確保手術安全和順利進行［8］。護理人員可在手術后為患者制訂康復和護理計劃，提供恰當的護理和康復指導，促進患者的康復。同時，責任制整體護理注重連續性護理，將患者放在中心位置，與患者建立良好的關系，關注患者的疼痛管理、功能恢復和生活質量的提升，為患者提供個性化的護理計劃，并為患者及家屬提供相應支持與教育，讓手術效果得到一定提升，實現手術相關指標的優化［9］；護理后研究組VAS評分低于參照組（P＜0.01），HHS評分高于參照組（P＜0.01），提示責任制整體護理可緩解ITF手術患者疼痛，促進髖功能改善。究其原因：責任制整體護理團隊可以為ITF患者提供全面的護理支持，包括鎮痛護理、飲食護理、心理護理、功能鍛煉等措施，可以更好地幫助患者減輕疼痛感、促進功能恢復。責任制整體護理更加注重個性化、心理、并發癥預防等多方面護理干預，以患者實際情況為依據制訂出合理的康復方案，幫助患者有效控制術后疼痛并加速康復，促進髖關節功能改善［10］。同時，責任制整體護理強調患者的主動參與，借此幫助患者更好地理解術后護理和康復方案，讓其配合度得到有效提升，促進術后的康復和功能恢復。護理后研究組CD-RISC、WHOQOL-100評分均高于參照組（P＜0.01），說明責任制整體護理可以強化ITF術后患者身心健康水平。因為責任制整體護理將患者身心健康作為重要關注點，不僅會對患者鎮痛、康復需求進行重點考量，還會注意到患者的心理需求，為患者制訂個性化的心理支持計劃和康復方案，幫助患者克服心理困難，增強患者應對疾病的信心。同時責任制整體護理強調全程康復護理，通過針對性的康復訓練和指導，幫助患者盡早進行功能恢復性訓練，從而提高患者的生活質量［11］；研究組并發癥發生率低于參照組（P＜0.05），說明責任制整體護理可有效降低ITF術后患者并發癥風險。因為責任制整體護理將跨學科的護理團隊整合在一起，利用此種綜合型團隊為患者提供更為全面的護理支持，讓患者術后的并發癥風險得到更好的監測與管理，降低骨折移位和其他并發癥的發生率。同時，責任制整體護理側重于制訂個性化的護理計劃，可以及時發現并處理潛在的問題，有效預防并發癥。此外，早期的功能恢復性訓練、擴大關節活動度，恢復肢體協助性關節活動性鍛煉等康復措施，可以有效降低關節僵硬和深靜脈血栓形成等并發癥的發生風險，促進肢體功能恢復［12］。

綜上所述，將責任制整體護理應用在ITF患者的圍術期護理中，不僅可有效改善手術相關指標，還可緩解疼痛與負性情緒，提升髖關節功能與生活質量，降低并發癥發生風險，值得推廣應用。

參 考 文 獻

［1］張春英，劉蘭蓮.責任制整體護理模式下應用護理程序存在的問題與改進對策［J］.齊魯護理雜志，2016，22（14）：107-108.

［2］黃曉英，彭孔梅.追蹤護理模式對老年股骨粗隆間骨折患者術后營養狀況的改善作用［J］.護士進修雜志，2020，35（7）：644-647.

［3］曾玉龍.責任制護理對股骨粗隆間骨折術后患者的應用效果及VAS評分影響分析［J］.中文科技期刊數據庫（引文版）醫藥衛生，2020（12）：10-11.

［4］吳文莉.責任制護理對股骨粗隆間骨折術后患者疼痛的影響［J］.世界最新醫學信息文摘，2019（17）：271.

［5］王靜，翟玲玲.骨質疏松性股骨粗隆間骨折患者術后護理Connor-Davidson心理彈性量表評分與其生活質量的相關性研究［J］.山西醫藥雜志，2023，52（5）：393-396.

［6］華迪.探究手術室整體護理對老年股骨粗隆間骨折手術患者的影響［J］.中國傷殘醫學，2022，30（19）：70-73.

［7］蔣歡，徐珍瑾，陳妹新.快速康復護理模式對老年股骨頸骨折手術患者的影響［J］.齊魯護理雜志，2023，29（2）：109-112.

［8］賴志紅，王曉紅，宋長青.術后疼痛控制聯合責任制整體護理在老年股骨粗隆間骨折患者術后中的應用效果［J］.中國當代醫藥，2021，28（34）：215-217.

［9］楊世蓮.股骨粗隆間骨折術后精細化護理對老年患者疼痛及對睡眠質量的影響［J］.中國醫藥指南，2022，20（36）：158-160.

［10］邱璇.整體護理在老年股骨粗隆間骨折患者圍手術期的應用效果觀察［J］.中國醫藥指南，2021，19（20）：91-92.

［11］雷瑞新.基于老年綜合評估的針對性護理對行股骨近端髓內釘手術的高齡股骨粗隆間 骨折患者功能康復及術后并發癥的影響［J］.中國藥物與臨床，2021，21（1）：174-176.［12］萬琴琴.高齡股骨粗隆間骨折患者外固定術后并發癥的預防及護理［J］.當代護士，2015，22（7）：59-60.

本文編輯：姜立會2024-01-14收稿