OBE理論指導下護理干預對食管癌手術患者心理狀態、應對方式的影響

【摘要】

目的：探討成果導向教育（OBE）理論指導下護理干預對食管癌手術患者心理狀態、應對方式的影響。方法：選取2020年6月1日～2022年6月1日收治的66例食管癌患者，隨機分為對照組和觀察組各33例，對照組給予常規護理，觀察組在對照組基礎上予以OBE理論指導下護理干預；比較兩組干預前后心理狀態[采用癥狀自評表（SCL90）]、應對方式[采用特質應對方式量表（TCSQ）]、生活質量，術后并發癥發生情況。結果：干預后，觀察組SCL90各維度評分均低于對照組（P＜0.01，P＜0.05）；觀察組并發癥發生率低于對照組（P＜0.05）；干預后，觀察組積極應對評分高于對照組（P＜0.05），消極面對評分低于對照組（P＜0.01）；觀察組生活質量評分高于對照組（P＜0.05，P＜0.01）。結論：OBE理論指導下護理干預可改善食管癌手術患者心理狀態，降低患者并發癥發生率，同時還可改善患者對疾病的應對方式，提高患者生活質量。

【關鍵詞】

成果導向教育理論；食管者；心理狀態；應對方式；生活質量

中圖分類號：R473.73" 文獻標識碼：B"DOI：10.3969/j.issn.1006-7256.2024.16.053" 文章編號：1006-7256（2024）16-0154-03

食管癌為源于食管上皮的惡性腫瘤，其典型癥狀為吞咽困難進行性加重，好發人群多見于中年男性［1］。在我國食管癌發病率、病死率相對較高，與患者長期飲酒、不良飲食習慣（如長期食用過熱、粗糙食物）等相關，且該疾病有一定的遺傳易感性［2］。食管癌首選治療方式是手術治療，但其創傷性較大，并發癥較多，患者易產生不良情緒，影響其生活質量［3］。因此，需重視術后患者的護理干預及健康教育。而常規護理重點圍繞術后護理展開，雖有一定的干預效果，但缺乏規范性及對患者的關注，存在一定局限［4］。而成果導向教育（OBE）理論以學習成果為導向、以學生為中心，聚焦于綜合素質能力，并構建有效評價方式，利于持續改進的教育理論，最早用于教學改革中。將OBE理論引入護理干預中，以患者為中心，激發患者掌握疾病相關知識的興趣，通過明確目標、實施并優化不同途徑和方法改善患者心理狀態及應對方式。基于此，本研究分析OBE理論指導下護理干預對食管癌手術患者心理狀態、應對方式的影響?，F報告如下。

1資料與方法

1.1臨床資料選取本院2020年6月1日～2022年6月1日收治入院的食管癌患者66例為研究對象。納入標準：①意識清楚、語言表達能力清楚者；②符合食管癌的臨床診斷者；③無嚴重內科疾病，肝腎功能正常者。排除標準：①合并其他疾病者，如先天性心臟病等；②患有傳染性疾病者；③神志不清患者。將患者隨機分為觀察組和對照組各33例。觀察組男16例、女17例，年齡45～65（55.86±6.21）歲；病程3～12（7.85±3.21）個月；食管癌分期［5］：0～1期20例，2～3期13例。對照組男17例、女16例，年齡46～56（56.03±6.34）歲；病程4～13（8.06±3.15）個月；食管癌分期：0～1期23例，2～3期10例。兩組一般資料比較差異無統計學意義（P＞0.05）。本研究經醫院醫學倫理委員會審核。

1.2方法

1.2.1對照組采用常規護理。醫護人員詳細介紹醫院環境，減輕患者陌生感與緊張感，遵醫囑展開常規檢查，為患者進行常規健康教育，使患者對治療方法和預后情況有充分的了解。對患者及家屬進行專業性的疾病知識講解，讓患者及家屬對疾病與治療方法全面認識，在家屬的配合下可減輕患者不良情緒與心理壓力，隨后定期組織康復較好的患者進行經驗交流，讓恢復較好的患者講解親身經歷，以減輕患者的抑郁、焦慮情緒，增強治療信心。告知患者疾病相關注意事項，給予用藥、飲食指導，加強患者營養攝入等。

1.2.2觀察組在對照組基礎上采用OBE理論指導下護理，具體內容如下。①組建OBE理論下護理干預小組：由本科室1名主管護師為小組組長，2名主治醫生、6名責任護士為小組成員，確立培養目標后，以成果為導向綜合護理人員能力指標，制訂與當前現實需求相適應的要求，總結出護理人員應擁有的核心能力，將對每個知識點的掌握程度設定為指標點，將“核心能力”轉化為若干具體的、可操作的、可測量的指標。目標完成度是對核心能力的達成情況最直接的反映，組長可依據特定可測的學習指標，對小組成員的核心能力達成情況進行考核，確定考核通過后開展護理。②實施：優化宣教內容，包括食管癌的發病原因、食管癌的臨床表現、食管癌術后護理特點、食管癌術后的護理方法，為加深患者對相關內容的理解，將正常人體結構與護理過程及食管癌術后相關護理知識內容進行整合，形成完整的宣教內容。由小組組長向患者及家屬講解食管癌護理相關知識方案，擬定食管癌術后患者的護理目標，包括：a.知識。能分辨食管癌臨床表現及預防術后并發癥的發生，患者或家屬能講述如何避免食管癌術后并發癥的發生。b.過程：首先通過提出具體問題，設置情景，引導患者進入情景，在此基礎上護士根據情景內容提出問題，引導患者思考、探索（任務驅動），最后由護理人員總結反饋，患者展示學習成果。c.情感態度與價值觀：培養患者建立術后恢復的信心，明確不良情緒對疾病的影響，樹立愛護生命與珍惜生命的價值觀。遵循“以患者為主體，醫護人員為主導，以培養掌握疾病的相關知識與提升患者對生命的價值觀為主線，符合認知原則，改善患者預后”的宣教理念。利用互聯網信息化技術的手段，將抽象的知識通過視頻、圖片、動畫等形象化更直觀地表達出來。采用在體驗中學習、學習中體驗的方法，參與式的學習方式，激發患者的學習興趣，訓練患者術后護理的自護能力。同時，將職業精神與人文關懷內容貫穿整個護理宣教過程。③宣教效果評價：教育成果導向教學評價是通過觀察患者在宣教過程中的表現，結合患者的個體差異采用自我縱向比較，讓患者在評價中感受自身對疾病的了解。采用全過程考核和問卷調查進行效果評價，不斷完善宣教內容。

1.3觀察指標①心理狀態：采用癥狀自評量表（SCL90）［6］評估患者心理狀態，包括軀體化、強迫、人際關系敏感、焦慮、抑郁、敵對、恐怖、偏執、精神病性等維度。分數越低，表明患者心理狀態越好。②并發癥發生情況：包括出血、肺不張、吻合口瘺、肺部感染。③應對方式：采用特質應對方式量表（TCSQ）［7］評估應對方式，包括積極應對（10個條目）、消極應對（10個條目），采用5級評分法，評分越高表明越傾向于某種應對方式。④生活質量：采用食管癌生存質量量表評估患者生活質量，包括狀態與消化功能、軀體機能、社會活動、精神心理4個方面，共30個指標，各領域計100分，0～59分為差，60～80分為良，81～100分為優。得分與生活質量呈正相關。

1.4統計學方法采用SPSS 20.0統計學軟件分析數據。計量資料以x±s表示，采用t檢驗；計數資料以百分比表示，采用χ2檢驗。以P＜0.05為差異有統計學意義。

2結果

2.1兩組干預前后SCL90評分比較見表1。

2.2兩組并發癥發生情況比較見表2。

2.3兩組干預前后TCSQ評分比較見表3。

2.4兩組干預前后生活質量評分比較見表4。

3討論

食管癌系源于食管的惡性腫瘤，面對癌癥的恐懼和手術帶來的疼痛、并發癥時，患者難免會出現負性情緒，患者術后承受著生理與心理的雙重痛苦，不利于術后恢復［8］。因此，需進行護理干預來緩解患者的不良情緒與壓力。而常規護理重在手術配合及術后護理，缺乏對患者心理的關注，內容單一。而OBE理論指導下護理干預根據患者實際情況和對知識點的掌握程度，來創新改進宣教教學的組織形式，組織患者并采用患者所喜歡的方式展開宣教，可提高患者對護理相關知識的興趣，進而樹立患者生命價值觀。

本研究結果顯示，干預后，觀察組SCL90評分低于對照組（P＜0.01，P＜0.05），說明OBE理論指導下護理干預可改善患者心理狀態。分析原因：因腫瘤部位特殊，食管癌患者吞咽功能差，且術后放療導致放射性食管炎及化療后的惡心、嘔吐和癌性因子帶來的消耗等原因，導致機體營養不良，患者配合度降低，焦慮感劇增。在常規護理基礎上采用OBE理論指導下護理干預，使患者對疾病有全面認識，發掘患者自身潛能，改變其疾病應對方式，有助于改善患者心態。

本研究結果顯示，觀察組并發癥發生率低于對照組（P＜0.05），說明在OBE理論指導下進行干預可降低患者并發癥的發生率。分析原因：出血、肺不張、吻合口瘺，肺部感染等均為食管癌術后極嚴重的并發癥，影響其術后恢復，預防是降低其發生率的關鍵所在［9］。而OBE理論指導下的護理干預針對目前護理工作中存在的問題加以改善，真正做到以患者為護理核心，術前重點關注患者心理并協助完善術前檢查與準備工作，術后積極開展護理與健康教育，并定期評估患者康復質量，積極預防、應對并發癥，提高手術安全性，在加速患者康復的過程中，進一步提升臨床護理工作的整體質量，使患者以積極的心態來對待治療，以達到預期的治療目標，有效提高治愈率，減少并發癥，有利于加速患者康復。

本研究結果顯示，干預后，觀察組積極面對評分高于對照組（P＜0.05），消極面對評分低于對照組（P＜0.01），說明OBE理論指導下護理干預可改善患者應對方式，對食管癌患者的康復具有重要意義。分析原因：部分患者認為此疾病是一種不治之癥，若被確診，患者心理壓力較大，導致其出現焦慮、抑郁、痛苦等不良心理反應［10］。而OBE理論指導下的護理干預指導和協助患者積極應對疾病，在護理過程中，責任護士動態評估患者心理狀態，指導其有效應對方式，選擇漫步、聽音樂、傾訴等放松技術，并可向責任護士咨詢、提出存疑的問題，以幫助患者緩解不良情緒。

本研究結果顯示，干預后，觀察組生活質量評分高于對照組（P＜0.05，P＜0.01），說明在常規護理基礎上采用OBE理論指導下護理干預可改善患者生存質量。首先，OBE理論指導下護理干預通過鼓勵、贊賞讓患者更自信、更積極地配合治療。其次，醫護人員從疾病護理角度轉變為協助患者接受并積極面對疾病，激發患者參與度，有助于提高其生活質量。

參 考 文 獻

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本文編輯：董永陽2023-07-03收稿