循證敘事護理對原發(fā)性肝癌患者微波消融術后胃腸道功能恢復的影響

【摘要】" 目的" 觀察循證敘事護理對原發(fā)性肝癌（PHC）患者微波消融術后胃腸道功能恢復的影響。方法" 以2022年2月至2024年4月醫(yī)院收治的PHC患者作為研究對象，選擇其中實施循證敘事護理的29例患者為觀察組，根據(jù)組間基線特征匹配的原則選擇采用常規(guī)護理的31例患者為對照組。對比兩組患者術后排氣時間、排便時間及腸鳴音恢復時間，護理前后焦慮自評量表（SAS）、視覺模擬評分法（VAS）評分以及并發(fā)癥發(fā)生情況。結(jié)果" 循證敘事護理干預后，觀察組患者術后排氣時間、術后排便時間及腸鳴音恢復時間均短于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（Plt;0.05）。護理干預后，兩組患者SAS、VAS評分均下降，但觀察組患者的SAS、VAS評分低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（Plt;0.05）。循證敘事護理干預后，觀察組患者并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（Plt;0.05）。結(jié)論" 循證敘事護理對微波消融術后PHC患者機體恢復效果顯著，可促進胃腸道功能恢復，提高患者術后生活質(zhì)量。

【關鍵詞】" 原發(fā)性肝癌；循證敘事護理；胃腸道功能；并發(fā)癥

中圖分類號" R473.73" "文獻標識碼" A" " 文章編號" 1671-0223（2024）18--04

原發(fā)性肝癌（primary hepatic carcinoma，PHC）是臨床常見的一種惡性腫瘤，起源于肝臟組織。近年來，我國PHC發(fā)病率呈逐年增長趨勢，因腫瘤位置、患者肝功能、健康狀態(tài)、術后復發(fā)等因素影響，僅有約30%的患者可進行手術治療[1]。PHC早期病癥不明顯，無明顯異常，而隨著腫瘤逐漸增長，患者會出現(xiàn)惡心、腹痛、皮膚發(fā)黃等癥狀，進一步引起肝功能異常，增加癌細胞向其他部位轉(zhuǎn)移的風險，嚴重威脅患者生命健康。微波消融是目前臨床治療PHC的一種有效手段，可直接對腫瘤進行局部治療，但患者術后易產(chǎn)生發(fā)熱、腹痛、胃腸道反應不佳、肝腎功能損傷等并發(fā)癥，影響患者療效。因此，術后需對患者進行悉心護理，若護理方式不當則易導致病情加重，而常規(guī)護理手段缺乏針對性和系統(tǒng)性[2]。循證敘事護理是一種新型科學護理方式，其將最新科學證據(jù)與臨床經(jīng)驗、患者需求相結(jié)合，給予患者針對性護理，并與患者積極有效溝通，使患者回歸健康生活狀態(tài)[3]。本研究主要分析循證敘事護理對PHC患者微波消融術后胃腸道功能恢復的影響。

1" 對象與方法

1.1" 研究對象

以2022年2月至2024年4月醫(yī)院收治的PHC患者作為研究對象，選擇其中實施循證敘事護理的29例患者為觀察組；根據(jù)組間基線特征匹配的原則，選擇采用常規(guī)護理的31例患者為對照組。納入標準：①符合《原發(fā)性肝癌診療規(guī)范（2017年版）》[4]中PHC的診斷標準；②年齡≥18歲；③自愿參與接受護理系統(tǒng)化健康教育；④溝通交流正常，能理解配合護理工作實施；⑤愿意配合醫(yī)院回訪工作。排除標準：①存在心、腦等重要臟器障礙者；②近期有其他外科手術治療；③凝血功能障礙；④對治療藥物嚴重過敏者；⑤慢性疾病史者。

兩組患者基線資料比較差異無統(tǒng)計學意義（Pgt;0.05），見表1。本研究獲得醫(yī)院倫理委員會批準，患者及家屬簽署知情同意書。

1.2" 護理方法

1.2.1" 對照組" 術后實施常規(guī)護理，護理人員需密切關注患者體征及病癥變化，做好病房衛(wèi)生工作，保證室內(nèi)空氣流通。同時，對患者用藥劑量、時間給予相應指導，告知患者PHC相關知識及注意事項，與患者及家屬保持積極溝通。

1.2.2" 觀察組" 微波消融術后實施標準化循證敘事護理。由醫(yī)院成立循證護理小組，小組成員為有多年臨床經(jīng)驗的相關各科醫(yī)師及護理人員，后對小組成員進行PHC治療及循證敘事護理模式相關培訓，護理工作開展前，由小組開會制定護理規(guī)范，定期由組長調(diào)整更新內(nèi)容，保證護理工作質(zhì)量。以循證敘事護理為出發(fā)點，首先提出循證問題，評估患者基礎資料，分析微波消融術后對PHC患者護理存在的問題，包括疾病認知、用藥、飲食、心理及并發(fā)癥等；后找尋循證依據(jù)，根據(jù)PHC設定“微波消融術”“循證敘事護理”“胃腸道功能”等與本研究有關的關鍵詞，在萬方數(shù)據(jù)庫中檢索有關信息，詢問PHC臨床專家后，提出解決問題的策略；最后實施循證護理方案。具體護理方法如下：

（1）認知指導：根據(jù)患者健康資料對其分組，綜合考慮患者疾病狀況、受教育程度等情況，采用一對一或小組形式進行認知指導，對病情危急的患者個體化制定綜合治療方案并重點對其進行教育督促。另外，可開展知識講座、制作宣傳手冊等，針對性地對PHC患者進行健康宣教。

（2）飲食治療：根據(jù)患者病情及其飲食喜好和習慣，指導患者正確科學飲食。如為其制定相應飲食食譜，減少每日鈉含量攝入，減少動物內(nèi)臟、蛋黃的食用頻次，增加水果、豆制品、蔬菜、低脂奶的攝入，逐漸適應低鈉飲食，養(yǎng)成良好的低脂飲食習慣。

（3）心理疏導：PHC患者長期受病情影響，易出現(xiàn)抑郁、焦慮等負面情緒，需要護理人員給予信心，以對抗病痛煩惱。對患者及家屬發(fā)放心理調(diào)查問卷，回收結(jié)果并分析不同患者心理狀態(tài)，根據(jù)患者不同心理程度針對性進行心理疏導，使患者保持積極樂觀心態(tài)以進行后續(xù)治療。

（4）康復訓練：正確適當運動能夠激活身體潛能，從而提高療效。護理人員需依據(jù)患者健康狀態(tài)及病情制定適量的運動計劃，如散步、慢跑、太極等有氧運動，從而激活患者免疫系統(tǒng)，促進患者康復。

（5）并發(fā)癥管理：根據(jù)循證護理操作指南，對易出現(xiàn)的并發(fā)癥積極進行預防，一旦出現(xiàn)發(fā)熱、腹痛、胃腸道反應不佳等不良癥狀，需及時評估患者病情變化程度，快速準確地采取對癥護理措施。

1.3" 觀察指標

（1）術后胃腸道恢復情況：包括術后排氣時間、排便時間及腸鳴音恢復時間。

（2）焦慮和疼痛評分：護理前后評估患者焦慮自評量表（self-rating anxiety scale，SAS）和視覺模擬評分法（visual analogue scale，VAS）評分[5]。SAS量表共20個項目，總分＜50分為正常，50～59分為輕度焦慮，60～69分為中度焦慮，≥70分為重度焦慮，分數(shù)越高表明患者焦慮程度越重。VAS尺上0～10cm表示疼痛程度，0表示無痛，10分則表示劇烈疼痛，數(shù)值越大疼痛感越強烈。每次評估測量3次，后取平均值，VAS評分＜3分屬恢復良好。

（3）并發(fā)癥發(fā)生率：治療結(jié)束1個月后對患者進行出院回訪，觀察發(fā)熱、腹部疼痛、胃腸道反應等并發(fā)癥發(fā)生情況。

1.4" 數(shù)據(jù)分析方法

采用SPSS 26.0軟件處理數(shù)據(jù)，計量數(shù)據(jù)用“均數(shù)±標準差”表示，組間均數(shù)比較采用t檢驗；計數(shù)資料計算百分率，組間率的比較采用χ2檢驗。Plt;0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2" 結(jié)果

2.1" 兩組患者護理后胃腸道功能恢復情況比較

循證敘事護理干預后，觀察組患者術后排氣時間、術后排便時間及腸鳴音恢復時間均短于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（Plt;0.05）。見表2。

2.2" 兩組患者護理前后SAS、VAS評分比較

護理干預前，兩組患者SAS、VAS評分比較差異無統(tǒng)計學意義（Pgt;0.05）；護理干預后，兩組患者SAS、VAS評分均下降，但觀察組SAS、VAS評分低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（Plt;0.05）。見表3。

2.3" 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生率

循證敘事護理干預后，觀察組患者的并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（Plt;0.05）。見表4。

3" 討論

PHC是全球公認的常見惡性疾病，其發(fā)病機制與多種因素有關，包括生活環(huán)境、干預情況等，最主要的風險因素為慢性病毒感染。PHC具有發(fā)病率高、致死率高的特點，在發(fā)病初期無明顯癥狀，不易被察覺，易導致患者病情加重，進而危害生命安全。若患者在發(fā)病初期能夠得到及時有效的治療，將大幅提高患者生存率。因此，找尋一種科學有效的治療及護理方式對PHC患者尤為重要[6]。

現(xiàn)階段臨床多采用微波消融的方式治療PHC，其因具有創(chuàng)傷小、治療效率高、有效殺滅腫瘤等優(yōu)勢得到廣泛應用。微波消融后，正確、有效的護理可進一步促進患者術后恢復，然而常規(guī)護理缺乏系統(tǒng)性，難以針對患者不同情況進行調(diào)整，同時高度重合的護理方式易使患者治療不及時，進而降低療效[7]。循證敘事護理是一種新型護理方式，其以科研結(jié)論為護理依據(jù)，采用先提出待解決問題再尋找證據(jù)支撐的形式，最后根據(jù)找尋到的循證依據(jù)結(jié)合患者病情制定個性化護理方案，保證護理措施科學有效。許昭炎[8]研究發(fā)現(xiàn)，全面的優(yōu)質(zhì)護理應涉及患者身體各項指標，如認知指導、飲食治療、心理疏導、并發(fā)癥管理等，使患者入院后及時了解自身病情，緩解病情帶來的不良情緒，盡快適應醫(yī)院環(huán)境而提高護理療效。王燕等[9]研究評估PHC介入治療術患者護理前后SAS、VAS評分，發(fā)現(xiàn)采用循證敘事的觀察組評分顯著低于對照組。本研究結(jié)果顯示，循證敘事護理干預后，觀察組患者的SAS、VAS評分顯著低于對照組，表明循證敘事護理可大幅降低患者自我焦慮感及身體疼痛程度。PHC患者大多病情嚴重，心理壓力較大，易產(chǎn)生焦慮、恐懼等情緒，機體抵抗力減弱，從而加速病情惡化。循證敘事護理過程中護理人員將詳細向患者及家屬介紹PHC有關疾病知識，積極與患者溝通交流并獲取配合，緩解患者緊張、恐懼的心理，使其達到放松的心理狀態(tài)進而獲得良好療效。

有研究表明[10]，PHC復發(fā)及并發(fā)癥發(fā)生是影響患者預后的主要因素，探究其原因主要有患者對藥物的敏感程度、腫瘤位置及自身免疫系統(tǒng)等。微波消融通過消融腫瘤組織而產(chǎn)生免疫應答，從而改善患者胃腸道功能，而采取循證敘事護理可大幅提高患者預后，獲得良好治愈效果[11]。本研究結(jié)果表明，循證敘事護理干預后，觀察組患者術后排氣時間、術后排便時間及腸鳴音恢復時間均短于對照組，且隨后逐漸恢復正常。循證敘事護理關注患者生活的各個方面，用藥時關注病患服藥時間、劑量、方式，以及服藥后的反應，并與患者家屬及時溝通，從而極大提升患者身體各項指標健康指數(shù)。本研究中，觀察組并發(fā)癥發(fā)生率顯著低于對照組。循證敘事護理中日常飲食護理對療效起重要作用，增加患者飲食中優(yōu)質(zhì)蛋白、鉀元素、纖維素的攝入并進行適當運動干預，可顯著減少并發(fā)癥的發(fā)生。

綜上所述，循證敘事護理對PHC患者術后恢復有積極作用，可有效提升治療效果，改善患者胃腸道功能水平，減少不良反應的發(fā)生。

4" 參考文獻

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