基于CiteSpace的國內外新生兒胃管留置護理研究熱點與前沿分析

【摘" 要】

目的：分析國內外新生兒胃管留置護理的研究現狀、熱點與趨勢。方法：檢索“中國知網”和“Web of Science數據庫”2000年1月1日～2024年5月31日收錄的新生兒胃管留置護理相關文獻，應用CiteSpace軟件進行可視化分析。結果：國內外共納入文獻6648篇，總體上呈上升但近些年有下降趨勢，Thymann T是發表論文最多的作者（38，0.57%），Harvard University是發文量最多的機構（154，2.32%）。結合關鍵詞聚類、突現以及共現分析情況，發現國內研究主題主要集中在新生兒營養支持方面，國外不僅關注營養支持問題，還重點聚焦新生兒喂養和特殊健康狀況下的護理技術，以及先天性疾病的處理和預防等科學問題。隨著時間的推移，國內從基礎護理逐漸向專業技術和綜合管理發展，國外從基礎的營養支持到高級的臨床技術，再到循證實踐和綜合評價的多元化發展。結論：未來應該加強各國、各科研機構之間的合作與交流，深化對新生兒胃管留置方面新興問題和解決方案的開發探索，提高新生兒遠期胃管護理質量。

【關鍵詞】

CiteSpace；新生兒；胃管留置；護理；可視化分析

中圖分類號：R473.72" 文獻標識碼：A" DOI：10.3969/j.issn.1006-7256.2024.17.013" 文章編號：1006-7256（2024）17-0045-06

胃管留置是指將導管經鼻腔或口腔插入，直至其到達胃部，以此確保新生兒能夠獲得必要的腸道營養和規范治療［1］。近年來，新生兒護理領域的研究日益受到關注，特別是在新生兒胃管留置護理方面［2-3］。新生兒因其特殊的生理特點，對外界環境的適應能力較弱，因此，在新生兒護理中，胃管留置作為一種常見的護理措施，其安全性及有效性至關重要［4］。然而，對于無法通過口腔攝取食物或因疾病導致喂養困難的新生兒，常規的治療方法是使用胃管進行營養補給，以此來優化其腸道的營養狀態，如果胃管放置過程或后續護理處理不慎，可能會給新生兒帶來一系列問題，包括但不限于疼痛、感染、呼吸暫停、意外脫管、皮膚損傷等，這些問題可能會導致新生兒需要更長時間的住院治療［5］，系統研究國內外新生兒胃管留置護理研究熱點與前沿對NICU新生兒胃管臨床護理工作具有重要現實意義。但是，目前有關新生兒胃管留置護理的研究現狀和趨勢，尚缺乏系統的梳理和分析。為此，本研究旨在利用CiteSpace這一文獻可視化分析工具，對國內外新生兒胃管留置護理的研究文獻進行系統分析，以揭示該領域的研究熱點和前沿趨勢。通過分析不同國家和地區的研究動態，可以更好地理解新生兒胃管留置護理的目前狀況和未來發展方向，為臨床實踐和科學研究提供參考。現報告如下。

1" 資料與方法

1.1" 文獻來源與檢索策略" 檢索“中國知網（CNKI）”和“科學網（Web of Science）”兩大主流數據庫，時間設定為2000年1月1日～2024年5月31日。為了全面了解國內外新生兒胃管留置護理的研究熱點與前沿，檢索策略采用主題詞、自由詞及截詞檢索，具體英文為“infant/newborn*/neonate*/premature*/preterm”“gastric tube/nasal feeding tube/enteral nutrition tube/ enteral nutrition/nutritionsupport/tube feeding/Gastric Catheterization/Gastric Tube Placement/Nasogastric Tube/Nasogastric/Tube Nursing”為檢索詞；中文以“早產兒/新生兒/嬰兒”“胃管/鼻飼管/腸內營養管/腸內營養/營養支持/管飼喂養/置胃管/胃管置入術/鼻胃管/胃管護理”。

1.2" 文獻納入與排除標準" 納入標準：與新生兒胃管留置護理有關的文獻，不限制留置類型、方法等內容，語種為中文或英文。排除標準：會議論文或通知類論文，重復發表的文獻或無法獲取全文的文獻。

1.3" 研究方法" 將檢索到的中文文獻以Refworks、Text格式導出，啟動CiteSpace軟件將該文件轉換為軟件可用的download.xxx格式。中英文文獻時間跨度（time slicing）均設置為2000-2024年，時間切片（years per slice）均設置為1，節點類型 （node types）設置為 “author”“institution”“keyword”；剪切方式（pruning）設置為“pathfinder”，生成可視化圖譜后，對所有作者、機構、關鍵詞等指標進行判讀分析。

1.4" 質量控制" 為確保研究結果的可靠程度，2名研究人員對已檢索到的文獻根據納入標準和排除標準對文章的研究主題和摘要內容進行篩選，如有分歧邀請第3名研究人員進行判斷。

2" 結果

2.1" 發文量分析" 經過嚴格的納排標準，在本研究中中英文數據庫納入的文獻分別為2440篇和4208篇，起點時間為2000年1月1日，2024年5月31日為終點時間，發文量具體如圖1所示。圖中可以看出，時間跨度為25年，CNKI整體呈上升趨勢，尤其在2000年開始增速加快，但在2010年達到頂點后趨于平穩，2018年后出現轉折下降趨勢。Web of Science上升趨勢非常明顯，增速相對較快，增長速度一直持續至2022年出現拐點。總體上而言，進入新世紀以來，國外對新生兒胃管留置護理方面的研究熱點持續很長，發文量逐年走高，而國內2010-2018年處于熱點時間，近些年熱點有所下降。

護理的發文量趨勢

2.2" 作者與機構分析" 以“author”為節點對中文文獻進行進行可視化表達，國內外新生兒胃管留置護理排名前10的作者如表1所示。國內發文量最多的作者為蔡威，但是網絡密度為0.0045，且這些作者之間的中心性不強，說明了新生兒胃管留置護理研究作者間的合作關系較為分散，相互交流合作的機會不多。在國外，發表頻次最大的作者為Thymann T，中心性最強（0.03），網絡密度為0.0059，相比國內交往較頻繁。以“institution”為節點對中文文獻進行可視化表達，國內外新生兒胃管留置護理排名前10的機構如表2所示。表中可以看出，國內復旦大學附屬兒科醫院為發文量最多的機構，其次為中華醫學會腸外腸內營養學分會和浙江大學醫學院附屬兒童醫院；國外發文量最多的機構為Harvard University，其次為Baylor College of Medicine和University System of Ohio，說明國內外發文量較大的機構大都為醫科類大學附屬機構，研究結果發現國外機構的中心性相比國內較強，國外機構的發文量明顯多于國內機構。

2.3" 研究熱點分析

2.3.1" 關鍵詞聚類結果" 圖2為國內外新生兒胃管留置護理關鍵詞聚類圖譜，采用譜聚類（Spectral Clustering）算法中的自然對數法（LLR）對關鍵詞進行聚類分析［6］。本研究中CNKI的聚類模塊Q值為0.8536（＞0.3），聚類平均輪廓值S為0.964（＞0.3）；WOS的聚類模塊Q值為0.8023（＞0.3），聚類平均輪廓值S為0.9413（＞0.3）。這些結果說明CNKI和WOS的聚類結構顯著，聚類結果準確合理。圖2（a）可看出研究主題主要集中在新生兒營養支持方面，國外還重點聚焦新生兒喂養和特殊健康狀況下的護理技術。

2.3.2" 關鍵詞突現結果" 突現分析能夠清晰的看該領域在某一時間段的關鍵詞激增熱度［7］。在圖3中可以看出，我國時間最近且熱點的關鍵詞為“生長發育”“經口喂養”“腸內營養”“并發癥”“腸外營養”“體質量”，國外熱點關鍵詞較少，近些年熱點關鍵詞為“intensive care unit”“meta analysis”“impact”。通過以上分析，我們可以看出新生兒置管護理領域的研究熱點隨著時間的推移而不斷變化，國內從基礎護理逐漸向專業技術和綜合管理發展，同時注重循證實踐和患者安全，以及新生兒的長期健康和發育。隨著研究的深入，對于新興問題的探索和解決方案的開發也成為重要的研究方向。國外突現結果說明從基礎的營養支持到高級的臨床技術，再到循證實踐和綜合評價，顯示了該領域研究的深入發展和多元化趨勢。

2.3.3" 關鍵詞共現結果" 圖4為國內外新生兒胃管留置護理關鍵詞共現圖譜，體現了該領域關鍵詞的出現頻次和研究熱點［8］。國內外研究中，出現頻次最高的均為為早產兒，但國內中心性最強的為嬰兒（0.76），最早出現在2000年，國外中心性最強的為human milk（0.41），說明國內外關注對象均為早產兒的胃管留置護理問題，而國內重心關注更加廣泛的嬰兒胃管留置，共現結果說明關注多學科合作、個性化治療、精細化管理，有一定的研究廣度；國外重心關注母乳喂養問題，更加關注新生兒的健康問題，如胃腸道疾病、并發癥、重癥監護，有一定的研究深度。

3" 討論

3.1" 國內外新生兒胃管留置護理研究現狀" 進入新世紀以來，國內外新生兒胃管留置護理研究方面發文量高達6648篇，國內在波動式緩慢增長，而國外在高速增長。但是，在近些年來出現了下降趨勢，國內作者之間的中心性不強，合作交流較少，未形成強大的處于領先地位核心專業團隊，特別是在國內的研究機構大都集中在東部沿海發達省區，國外主要集中在Harvard University等著名教學科研機構，確需各團隊加強溝通交流，產出更多高質量的成果。突現詞分析中，國內有6個關鍵詞直到2024年依舊保持了一定的熱度，而國外在2020年熱度逐漸衰減，說明我國雖然發文量優勢不明顯，但在研究熱點方面走在前沿。反映在未來還需要在該領域增強科研經費投入，扶持欠發達地區加大研究力度。未來隨著臨床對新生兒營養及其新技術的關注，國內外該領域預計將會有新的發文量周期再次興起。

3.2" 新生兒的長期健康和發育成為當前的研究熱點" 本研究聚類結果表明，新生兒胃管留置護理作為新生兒治療和營養支持的重要手段［9］，其安全性、有效性和對新生兒長期健康的影響成為研究熱點［10-11］。國內外研究均關注新生兒生長發育、經口喂養、腸內營養、并發癥等方面，探討最佳留置時間、營養方案、預防并發癥等，以促進新生兒健康成長［12］。國外研究則更加深入和多元化，除了關注上述方面，還涉及特殊健康狀況下的護理技術、先天性疾病的處理和預防、循證實踐、綜合評價等［13］，以期為新生兒提供更全面、更精準的護理。在共現詞分析中，國外研究中關鍵詞“gastrostomy tube”（胃造瘺管）位于網絡的中心位置，周圍關聯了多個其他關鍵詞，這表明它是這個共現網絡中最重要的關鍵詞。與“gastrostomy tube”關聯度最高的主題領域包括：新生兒健康、營養和喂養、并發癥管理、特定疾病與條件、技術和程序等，關鍵詞如“infants”“children”與“gastrostomy tube”緊密關聯，表明胃造瘺管在新生兒科中的應用是一個重要的研究主題［14］，“enteral nutrition”（腸內營養）、“feeding tubes”（喂養管）與“gastrostomy tube”關聯，反映了胃造瘺管在提供營養方面的作用［15］。國內研究中圍繞“新生兒”形成關鍵詞集群和邊緣詞，十分關注新生兒置胃管中的營養健康支持問題，研究對象多集中在早產兒，置胃管效果不佳可能會影響新生兒健康［16］，產生多種并發癥。國內外研究盡管在研究領域聚焦有所差異，但仍然有很多共性。有研究表明，新生兒置胃管有可能造成諸如口唇干燥、嗆咳、惡心等并發癥的發生［17-18］，因此安全有效的胃管植入非常重要［19］，為了提高植入準確性，傳統的胃管留置驗證方法主要通過X線片進行檢查［20］，但頻繁采用X線片定位校準可能對新生兒健康不利，有研究認為對于聽診、氣泡或回抽無效的新生兒采取次方法可進行胃管判斷可能比較適宜［21］，一般采取回抽內容物是新生兒置胃管最佳選擇［22］。這些國內外研究結果均在本研究共現分析得到了引證，說明安全有效的置胃管依然是當前研究的熱點領域。

3.3" 新興問題的探索和解決方案的開發是未來研究方向" 本研究的關鍵詞分析結果顯示，未來新生兒置胃管護理的研究方向，除了基礎護理的操作規范和營養支持，還將致力于探索新興問題并開發解決方案。隨著醫療技術的進步和生活水平的提高，新生兒置胃管護理過程中出現了一些新的問題和挑戰，如胃管插入和護理過程中的疼痛管理［18，23］、胃管留置時間的延長［24］、胃管相關感染的控制［25］等。為了應對這些問題，未來的研究將致力于開發新的疼痛管理技術，延長胃管留置時間的同時降低感染的風險，提高護理效率和質量。通過深入研究和實踐，可為新生兒置胃管護理提供更全面、更有效的解決方案，從而提高新生兒的生存率和健康水平。新型鎮痛藥物和疼痛評估工具的研發也將是研究的重點，旨在更有效地管理新生兒的疼痛，提高其舒適度和安全性。研究還將關注胃管長期留置對新生兒食管和胃的潛在影響，以及如何最小化這些風險。如何根據每個新生兒的具體情況調整護理方案，包括胃管尺寸的選擇、營養支持計劃的制訂以及護理頻率的調整，以實現個體化護理。家庭在新生兒置胃管護理中扮演著重要角色。未來的研究將探討如何更好地整合家庭參與，包括教育家長如何參與護理過程和支持新生兒的成長。同時，研究還將關注新生兒和家庭的心理健康，提供必要的心理支持和咨詢。

4" 小結

本研究基于CiteSpace軟件，從CNKI和Web of Science兩大數據庫依據檢索策略導出有關文獻，對2000-2024年國內外新生兒胃管留置護理的研究熱點與前沿進行了可視化分析。研究發現，近些年來國內外有關新生兒胃管留置護理的研究呈下降趨勢，但研究細節內容則比較豐富，更加關注人性化的胃管留置護理，特別是新生兒的腸內營養乃至生長發育。因此，未來研究應該關注新生兒胃管留置“前、中、后”有關的護理熱點科學問題，更加關注護理技術創新與疼痛管理、胃管留置時間優化、胃管相關感染的控制與質量提升乃至家庭心理支持等方面的內容。

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本文編輯：董永陽" 2024-07-24收稿