個體化膳食指導對孕前肥胖孕產婦孕期體重、糖脂代謝及結局的影響

【摘" 要】

目的：探討個體化膳食指導對孕前肥胖孕產婦孕期體重、糖脂代謝及結局的影響。方法：選取2020年5月1日～2022年5月31日收治的82例產婦作為研究對象，采用隨機數字表法分為對照組和觀察組各41例，對照組接受常規護理干預，觀察組接受個體化膳食指導。比較兩組妊娠期糖尿病（GDM）發生率、血脂指標水平、孕期體重增長情況、產婦不良結局。結果：觀察組GDM發生率低于對照組（Plt;0.05），甘油三酯（TG）、總膽固醇（TC）、低密度脂蛋白（LDL）、高密度脂蛋白（HDL）水平均低于對照組（Plt;0.01），孕期體重增長低于對照組（Plt;0.01），產婦不良結局發生率低于對照組（Plt;0.05）。結論：個體化膳食指導可有效控制產婦孕期體重增長和血脂水平，降低不良結局發生率。

【關鍵詞】

個體化膳食；孕期增重；糖脂代謝；母嬰結局

中圖分類號：R473.71" 文獻標識碼：B" DOI：10.3969/j.issn.1006-7256.2024.17.038" 文章編號：1006-7256（2024）17-0125-02

孕前超重是一種普遍的健康問題，其影響廣泛，包括流產、感染、早產、妊娠期糖尿病（GDM）等［1］。肥胖女性GDM風險較高，是由于體內胰島素的效用降低，無法有效將血液中的葡萄糖轉化為能量，導致高血糖。孕前超重也會對胎兒產生不良影響，過高的血糖水平可使胎盤過大，從而導致早產或難產；同時，產婦體內脂肪和蛋白質過多也可能被胎兒吸收，導致胎兒體重過大，進一步增加分娩風險。個性化膳食指導可針對不同患者提供個性化膳食方案，旨在為不同人群提供適合個人營養需求的飲食建議［2］。對孕前肥胖產婦而言，個性化膳食指導可根據其體質、營養狀況、孕期需求等因素調整飲食結構，以達到控制體重、平衡營養攝入和維護健康的目的。通過改善產婦的糖脂代謝異常，可以降低新生兒低血糖、低鈣血癥、出生體重過大等問題風險，提高新生兒健康水平［3］。本研究探討個體化膳食指導對孕前肥胖孕產婦孕期體重增長情況、糖脂代謝及結局的影響。現報告如下

1" 資料與方法

1.1" 臨床資料" 選取2020年5月1日～2022年5月31日收治的82例產婦作為研究對象。納入標準：年齡20～40歲；自愿簽署知情同意書；體質量指數24～27.9；無神經系統、心腦血管、肝腎等疾病；單胎妊娠；經產婦距離上次生產時間＞2年。排除標準：雙胎、多胎妊娠或瘢痕子宮恢復欠佳者；有糖尿病史、習慣性流產史者；患精神疾病或進行過體重手術干預者；合并內分泌激素代謝紊亂、嚴重感染、凝血功能障礙等疾病者。采用隨機數字表法分為對照組和觀察組各41例。對照組年齡20～39（30.5±2.1）歲，經產婦20例，初產婦21例；研究組年齡22～40（30.2±2.4）歲，經產婦10例，初產婦31例。兩組一般資料比較差異無統計學意義（P＞0.05）。本研究符合《赫爾辛基宣言》相關倫理學原則。

1.2" 方法" 產婦建立檔案后，接受常規檢查，包括心電圖、B超、體溫等。

1.2.1" 對照組" 接受常規護理干預。遵醫囑進行適度運動，定期檢測體重增長情況，行血壓、血糖等常規檢查。

1.2.2" 觀察組" 在對照組基礎上接受個體化膳食指導。①認知引導：通過門診咨詢、電話訪談、健康教育研討會等對產婦進行教育，提高其對肥胖危害的認識，了解脂糖代謝和體重管理的重要性，強調積極心態和配合干預的重要性。②營養干預：根據產婦體重、體脂率、飲食習慣等，制訂個性化營養方案，包括每日總熱量需求及各類營養素（蛋白質、脂肪、糖等）比例，保障營養全面、均衡。在飲食選擇上，主張減少高油脂食物攝入，鼓勵增加蔬菜、水果、粗纖維食物攝入，同時適量攝入魚、蛋、豆制品等高蛋白食物。③合理鍛煉：適當鍛煉可提升產婦的體能和免疫力，緩解孕期不適癥狀，但需注意運動安全性和強度。建議產婦選擇適合自己的輕度有氧運動，如散步、瑜伽、游泳等，避免劇烈運動和長時間站立，如有不適應及時咨詢醫生并調整鍛煉計劃。

1.3" 觀察指標" ①GDM發生率：孕期糖尿病診斷標準為，行75 g口服葡萄糖耐量試驗，若空腹血糖≥5.1 mmol/L、餐后1 h血糖≥10.0 mmol/L或餐后2 h血糖≥8.5 mmol/L中任意一項或多項達到標準，則診斷為GDM［5］。②血脂指標水平：在孕36周時，采集2 ml靜脈空腹血樣，行甘油三酯（TG）、總膽固醇（TC）、低密度脂蛋白（LDL）、高密度脂蛋白（HDL）檢查。③孕期體重增長情況：監測產婦孕期體重變化。④產婦不良結局：包括羊水過多、胎膜早破、酮癥酸中毒和產后出血。

1.4" 統計學方法" 采用SPSS 22.0統計學軟件對所得數據進行分析處理。計量資料采用x±s表示，行t檢驗；計數資料采用例數和百分比表示，行χ2檢驗。以Plt;0.05為差異有統計學意義。

2" 結局

2.1" 兩組GDM發生率比較" 觀察組發生GDM 10例（24.4%），對照組發生GDM 30例（73.2%），兩組比較差異有統計學意義（χ2=4.21，P=0.033）。

2.2" 兩組血脂指標水平比較" 見表1。

2.3" 兩組孕期體重增長情況比較" 觀察組增長體重（10.31±1.17）kg，對照組增長體重（11.56±2.03）kg，兩組比較差異有統計學意義（t=3.416，Plt;0.001）。

2.4" 兩組產婦不良結局比較" 見表2。

3" 討論

在妊娠期間，產婦體內糖脂代謝可能發生紊亂，如果不予以妥善處理，可能演變成GDM，已引起公共醫學和產科研究領域高度關注。GDM的臨床表現多樣，包括口渴、饑餓、尿頻、乏力等，對母嬰的影響深遠。一方面，GDM產婦存在流產、早產、胎兒畸形等風險［4］；另一方面，產后易發展為2型糖尿病，進一步加重健康負擔。有研究發現，孕前肥胖和超重是GDM主要危險因素，不僅會導致糖脂代謝紊亂，還可導致糖類耐受性降低，增加GDM風險。

由于個人體質、生活習慣、環境都不盡相同，故個體化干預措施能更好滿足產婦需求。醫護人員可根據產婦的體重、血糖水平、飲食習慣等因素制訂合理的飲食和運動計劃，以優化整體健康狀況。糖脂代謝異常會導致產婦體重增加［5］。有研究表明，糖尿病和高血壓癥產婦體重增加過多的比例較高，且在孕晚期增重速度更快［6］。糖脂代謝異常還會影響產婦血糖和血脂水平，增加產婦妊娠期并發癥風險，對母嬰健康產生不良影響（如早產、胎兒宮內發育受限等）。因此，在孕前和孕期給予產婦個性化膳食指導，控制體重、維持糖脂代謝正常水平，可保障母嬰健康。

本研究結果顯示，觀察組GDM發生率低于對照組（Plt;0.05）；觀察組孕期體重增長低于對照組（Plt;0.01）；觀察組產婦不良結局發生率低于對照組（Plt;0.05）。孕期體重過度增長會導致多種不良產婦結局有關，如妊娠期高血壓、GDM、巨大兒、早產、難產等，觀察組行個體化膳食指導，有助于控制孕期體重增長，降低產婦不良結局風險。此外，觀察組TG、TC、LDL、HDL水平均低于對照組（Plt;0.01），可能是由于觀察組產婦在膳食指導下飲食更為合理，控制了高脂肪、高膽固醇的飲食，從而降低血脂水平。

基于本研究結果，建議孕前肥胖產婦在孕期管理中注重飲食營養的個體化指導和體重管理，以降低產婦不良結局風險。孕前減輕體重并維持正常體重范圍，孕期遵循個體化膳食指導，平衡膳食結構，控制總能量和脂肪攝入，合理增加蛋白質和膳食纖維攝入，適當行體育鍛煉，定期產檢和檢測血液生化指標，及時調整管理措施。個體化膳食指導對孕前肥胖產婦的營養干預是非常重要的，可有效改善孕期增重和糖脂代謝水平，提高母嬰健康水平。同時，該領域可結合多種干預措施，降低孕前肥胖產婦的糖脂代謝水平和體重，促進母嬰健康。建立健全的長期隨訪體系也是必要的，對產婦和新生兒的健康情況進行監測和評估，及時發現問題并采取措施。此外，結合先進技術手段如計算機智能、人工智能、大數據等可提高個性化膳食指導的精準度和干預效果。

綜上所述，個體化膳食指導可有效控制孕期體重增長和血脂水平，降低產婦不良結局風險。

參 考 文 獻

［1］" 郭艷軍，王華，鄒燕.孕前超重和肥胖對孕期糖脂代謝及妊娠結局的影響［J］.中國計劃生育學雜志，2019，27（6）：814-818.

［2］曾祥麗.孕期個性化膳食指導和營養管理對妊娠結局及新生兒狀況的影響［J］.海南醫學，2014，25（16）：2448-2450.

［3］劉軍.孕期個性化膳食指導聯合規律性產檢對孕產婦自我保健管理及分娩結局的影響［J］.臨床研究，2021，29（12）：143-146.

［4］周玲，杜建新，劉彥君.妊娠糖尿病的發病率及妊娠結局的研究［J］.第四軍醫大學學報，2005，26（23）：封三.

［5］楊先婷，曹意苒.孕期體重增加值、血清25羥基維生素D水平與糖脂代謝指標的相關性分析［J］.醫學臨床研究，2022，39（12）：1848-1851.

［6］孫振鳳，徐葉芳，楊慧，等.妊娠期糖尿病患者孕前體質指數，孕期體重增加與孕期糖脂代謝指標變化關系［J］.中國計劃生育學雜志，2019，27（10）：1312-1316.

本文編輯：路曉楠" 2023-12-20收稿