如何判斷穩定型心絞痛

穩定型心絞痛是怎么回事

在了解穩定型心絞痛前，我們先來認識一下冠心病。供應心臟本身血液的動脈叫做冠狀動脈。冠心病就是冠狀動脈內產生斑塊，導致動脈狹窄，心肌缺血缺氧而引起的心臟病。

如果斑塊不穩定，冠狀動脈會破裂產生急性的血栓，血栓完全堵塞血管，導致心臟持續性的缺血缺氧，這種情況下會發生急性心肌梗死。急性心肌梗死情況危急，病情往往較重，胸口會持續疼痛且無法緩解。

如果斑塊一直比較穩定，那么病人的狀況就相對安穩，唯一的不利之處就是會導致血管狹窄。當血管狹窄程度輕時，由于冠狀動脈本身具有擴張能力，所以問題還不大。當血管狹窄程度到達50%～75% 或以上時，雖然在安靜狀態下心臟也沒問題，但當運動或情緒激動時，心臟對氧氣的需求會增加。此時，由于冠狀動脈狹窄，無法提供足夠的氧氣，這就產生了供氧和需氧之間的矛盾。這種矛盾是由于心肌缺氧和供氧之間暫時失去平衡所引起的，可能是因為心肌氧的需求增加超過了病變冠狀動脈供血的能力，或者是由于冠狀動脈供血減少造成心臟缺血。由于心臟缺血，心肌細胞會產生乳酸、丙酮酸等酸性物質，從而引發心絞痛。而停止運動或平復情緒之后，心臟對氧氣的需求減少，心絞痛癥狀也就緩解了。這就是穩定型心絞痛產生的原理。

穩定型心絞痛有哪些特征

穩定型心絞痛有四大特征：

●疼痛的部位

心絞痛的部位通常位于胸骨后或者心前區，范圍大概有手掌大小。有些患者甚至整個前胸都痛，并且出現其他部位的疼痛，比如，左肩膀、左臂內側、無名指、小指、頸部、咽部、下頜部等。

●疼痛的性質

胸痛常表現為壓迫、發悶、緊縮或者胸口沉重感。有時感覺喉嚨被掐住或胸骨后有燒灼感。但是如果感覺像是被針刺了或者被刀扎，通常不是冠心病的胸痛表現。

●持續時間

穩定型心絞痛持續時間通常在數分鐘到十分鐘，多為3～5 分鐘，很少超過30 分鐘。如果胸痛超過30 分鐘還是沒有緩解，那么就要考慮是否為急性心肌梗死了。

●誘發因素

心臟的耗氧量增加會誘發穩定型心絞痛的發生，比如勞累、情緒激動、走上坡路、逆風行走、天氣變冷、飽餐后等，這些誘發因素的共同特征是心臟射血量增大，導致自身耗氧量增加。癥狀在休息后或者含服硝酸甘油后數分鐘內可以緩解。

需要注意的是，如果在休息、睡覺的時候出現心絞痛，或者比平時更小的運動量就誘發了心絞痛，需及時就醫。

哪些檢查可判斷是不是穩定型心絞痛

●心電圖檢查

臨床上心電圖檢查大致上分為三種，靜息心電圖、負荷心電圖、24 小時心電圖。

（1）靜息心電圖

靜息心電圖是平常檢查中最常見的一種心電圖，優點是檢查比較方便，缺點是只能顯示檢查時心臟的情況。有些心律失常患者，在發作的時候心電圖顯示異常，不發作的時候心電圖就看不出異常，容易漏診。

冠心病表現在心電圖上為ST段的下移。有些人曾經發生過急性心肌梗死，在心電圖上也會有表現。但是靜息心電圖大概只能發現50% 的冠心病病人。另外一半病人，雖然患病，但是心電圖卻是正常的。

（2）運動（負荷）心電圖——平板運動試驗

患者在一個類似跑步機的平板上，按醫生設定的方案進行運動。通過從走到跑緩慢加速的跑步過程，誘發穩定型心絞痛的發生，并記錄下心絞痛時心電圖的表現。通過運動（負荷）心電圖可以幫助記錄那些在安靜狀態下無癥狀或癥狀很難捕捉的患者的心電變化，以證實心肌缺血的存在。

（3）24 小時動態心電圖

用膠布將電極片貼在患者胸前并固定，然后讓患者肩胯一個很輕的心電圖機器，用導線連接心電圖機器與電極片，連續監測24 小時的心電圖情況。如果在這24 小時內出現心絞痛，那么心電圖機器就可以記錄到異常的心電信號，然后發送到心電圖機器中繪制成圖記錄下來。

●心臟超聲檢查

心臟超聲，就是臨床上常說的超聲心動圖檢查，是利用聲學的原理對心臟的結構、功能進行檢查的一種方法。它主要用于檢測心臟的常見病和多發病，如先天發育異常導致的先天性的心臟病，以及后天因素影響導致的心臟結構和功能的改變。如果有長期心肌缺血導致的心臟結構和功能變化，心臟超聲檢查會提示心功能下降。如果一個患者經常胸痛，且心臟超聲能發現心功能下降，這可能表明這個患者的冠心病病史較長。

另外，心臟超聲還可以用來鑒別與心絞痛相關疾病。比如除了冠心病之外，肥厚梗阻性的心肌病也可能引起心絞痛。

●冠脈CT 檢查

冠脈CT 是一種無創檢查，通過往人體內打造影劑，然后進行CT造影檢查冠狀動脈。冠脈CT 具有很好的陰性預測價值，如果冠脈CT檢查結果顯示沒有冠狀動脈狹窄，那么患者很大概率沒有患冠心病。不過冠脈CT 檢查也有缺點，對于冠脈血管中管腔具體狹窄多少的判斷不是很準確，尤其是在冠脈鈣化比較嚴重的患者中。

●冠脈造影檢查

這是檢查冠心病最準確的方法，不僅能夠看出冠狀動脈狹窄的程度，而且如果管腔狹窄嚴重的話，可以當場放支架。但是冠脈造影檢查需要住院，而且是有創傷的檢查。