高幀頻超聲造影與CT在評估乳腺癌前哨淋巴結狀態中的應用價值

摘 要：目的 探討高幀頻超聲造影（H-CEUS）及電子計算機斷層掃描（CT）在評估乳腺癌腋窩前哨淋巴結（SLN）狀態中的應用。方法 隨機選取2020年3月～2023年5月于本院行單側乳腺癌接受手術治療的54例患者。所有研究對象術前均采用H-CEUS與CT行單側SLN掃查，共檢出72腫大淋巴結，同時記錄各自描述SLN的聲學圖像特點。根據手術治療后術后SLN組織病理結果，將所有研究對象分為淋巴結非轉移組（n=22例）與轉移組（n=50例）。進一步分析H-CEUS、CT以及以上兩種手段聯合檢測的靈敏度、特異度、陽性預測值、陰性預測值。結果 H-CEUS共檢出轉移性淋巴結49例和非轉移性淋巴結23例，而CT共檢出轉移性淋巴結47例和非轉移性淋巴結25例。與術后病理結果對比分析發現，H-CEUS的靈敏度、特異度、準確度分別為86.00%、72.73%以及81.94%；CT的靈敏度、特異度、準確度分別為78.00%、63.64%與73.61%。H-CEUS聯合CT檢查的靈敏度、特異度、準確度分別為92.00%、86.36%以及90.28%，均高于單一H-CEUS、CT檢查的診斷效能（Plt;0.05）。結論 H-CEUS、CT能夠評估乳腺癌SLN是否存在早期轉移性病變，其中高超聲造影對乳腺癌的SLN早期轉移預測價值較大（Plt;0.05），兩者聯合預測價值最大（Plt;0.05）。

關鍵詞：乳腺癌；前哨淋巴結；高幀頻超聲造影；CT

中圖分類號：R737.9，R445.1 " "文獻標志碼：A 文章編號：1671-0142（2024）05-0071-04

乳腺癌一直以來嚴重地威脅著女性健康，它是女性最常見惡性腫瘤之一，同時也存在著較高的致死率[1-3]。據國際癌癥研究機構（IARC）調查發現，乳腺癌患病率目前已超過第一大癌癥——肺癌[4]。乳腺癌類型繁多，依據不同的分類方法可分為不同的類型，包括其生物學特性、分子表型和臨床表現均可進行分類。然而治療方式中多以手術為主，其中不同的手術方法主要考量腫瘤切除和功能保留兩個主要因素[5]。其中，前哨淋巴結（SLN）作為乳腺癌原發性腫瘤淋巴轉移的“第一站”，SLN是否存在轉移性惡變對乳腺外科選擇不同術式以及腋下淋巴結的清掃范圍的指導作用十分重要，較為合適的術式將最大程度地保護患者的上肢功能，防止過度地腋下淋巴結清掃而導致上肢的各種并發癥，乃至功能喪失。有研究表明，高幀頻超聲造影（High-frame-frequency contrast-enhanced ultrasound，H-CEUS）、CT目前在各種淺表淋巴結良惡性的鑒別診斷中存在應用價值，而在SLN轉移性病變中應用報道較少[6，7]。本文將探究H-CEUS及CT在評估乳腺癌SLN狀態中的應用價值。

1 資料與方法

1.1 研究對象 隨機選取2020年3月～2023年5月于本院行單側乳腺癌接受手術治療的54例女性患者，年齡40～70歲，平均49.32±3.95歲。所有患者均為單側單發病灶，腫塊最大徑線0.9～5.8cm，其中位于左乳25例，位于右乳29例。經常規二維超聲及CT平掃，共檢出72例高度懷疑異常的SLN，其中最大徑線0.8～2.1cm，均位于腫塊同側。術前均采用高幀頻超聲造影（H-CEUS）與增強CT對高度異常SLN進行掃查。根據手術治療后術后SLN組織病理結果，將所有研究對象分為淋巴結非轉移組（n=22例）與轉移組（n=50例）。

納入標準：（1）均為首次確診的單側單發病灶乳腺癌；（2）術前體格檢查未能捫及腋下異常腫大淋巴結；（3）入組前未進行過任何乳腺腋窩區治療，其中包括手術及放化療；（4）非妊娠或哺乳期女性；（5）可接受術前進行腋下SLN區H-CEUS與CT檢查；（6）均可接受手術治療。

排除標準：（1）已進行過放化療治療者；（2）妊娠或者哺乳期女性患者；（3）存在嚴重臟器功能障礙者；（4）合并自身免疫系統疾病；（5）并發自身淋巴系統疾病者，如彌漫大B細胞瘤；（6）配合程度較差；（7）對超聲造影劑過敏者。

1.2 儀器與研究方法

1.2.1 高幀頻超聲造影檢查 采用邁瑞Resona R7S彩色多普勒超聲診斷儀，使用線陣探頭L11-3U，頻率為14MHz，自帶超聲造影成像分析軟件。本實驗中采用造影劑為聲諾維微泡（意大利Bracco公司），使用前需加入5.0ml生理鹽水充分振蕩搖勻，形成懸濁液以備用。術前要求患者平臥于檢查床上，充分暴露患側乳腺及同側腋窩。術前應先采用常規二維超聲觀察患側腋窩淋巴結情況，其中包括腋窩淋巴結的大小、位置以及形態。造影過程中，于患者患側乳暈周圍（3、6、9以及12點方向）注射造影劑，采用高幀頻探頭自乳暈沿顯影后淋巴管追蹤，直至探測到第一枚或第一組顯影的增強淋巴結為SLN，記錄時間為SLN顯影時間。

1.2.2 CT檢查 本研究中采用飛利浦64排128層螺旋CT掃描儀。患者采用平臥位，由顱骨及股骨上段水平進行平掃以及增強掃描，其中增強掃描對比劑采用的是碘佛醇（江蘇省恒瑞醫藥有限公司，國藥準字H20143027），由患者肘靜脈注射，觀察動脈期以及靜脈期圖像并進行薄層重建。后由兩位經驗豐富的高年資影像科室醫師閱片觀察患側高度懷疑異常SLN的情況，對異常腫大的淋巴結做出診斷得出結論。

1.2.3 統計方法 數據均采用SSPS 26.0 統計學軟件進行處理分析。其中，計量資料以[x±s]表示，兩組間比較采用獨立樣本t檢驗，多組間比較采用因素方差分析，組間比較采用LSD-t檢驗。計數資料以%表示，采用卡方檢驗。以Plt;0.05表明數據差異具有統計學意義。

2 結果

本研究中共選取54例患者，經常規二維超聲及CT平掃，共檢出72例高度懷疑異常的SLN。其中H-CEUS發現，共有23例提示整體SLN呈均勻離心性增強；49例H-CEUS后表現為整體SLN呈不均勻向心性增強以及部分增強的SLN存在增強缺損區。經過術后病理證實43例正確，誤診6例，漏診7例，準確度為81.94 %，見表1。

而CT在進行平掃以及增強掃描后分析發現，共檢出腋下47例異常增強的SLN；25例提示未見明顯增強。經過術后病理證實39例正確，誤診8例，漏診11例，準確度為73.61 %，見表2。

H-CEUS與CT兩者聯合可檢出49例存在異常SLN；23例未存在明顯異常聲像圖表現。經過術后病理證實46例正確，誤診3例，漏診4例，準確度為90.28 %，見表3。

H-CEUS與CT兩者聯合在檢出乳腺癌SLN異常轉移中的準確度、靈敏度以及特異度均明顯優于單一H-CEUS、CT平掃及增強檢測診斷效能（X2=24.24，Plt;0.05；X2=11.69，Plt;0.05；X2=43.16，Plt;0.05），差異有統計學意義（Plt;0.05），見表4。

3 討論

SLN在乳腺癌淋巴轉移中扮演著重要角色，它是原發腫瘤細胞最有可能發生轉移的淋巴結，被稱為原發性乳腺癌淋巴轉移的“第一站”[8]。有研究者發現，雖然目前采用改良根治術可有效改善早期乳腺癌患者的預后，但仍存在部分患者不可避免地出現遠處轉移[9]。SLN發生原發腫瘤轉移通常與腫瘤的分期以及瘤體的體積大小存在密切相關性，這也造成乳腺癌在治療過程中存在明顯難度，同時也嚴重地影響著乳腺癌患者的預后。對于乳腺癌患者來說，SLN進行術前檢查在避免非必要的腋窩淋巴結清掃、指導治療決策、減少后期并發癥以及提高患者生存率和生活質量上均存在重大意義[10]。目前臨床中多采用侵入性方式SLN活檢以此了解乳腺癌患者的腋窩淋巴結性質和轉移情況，從而及時調整每位乳腺癌患者的治療方案，減少并發癥的發生，提高患者的預后情況和生活質量。

H-CEUS是通過在組織間隙中注射造影劑，通過細胞間隙進入毛細淋巴管，并借此回流至腋窩淋巴結，這一過程將清晰地顯示出乳腺及周圍淋巴管、淋巴結等組織[6]。在對SLN進行H-CEUS的過程中，不僅是單一增強腋窩淋巴結圖像顯像，同時也是對淋巴管走行進行實時觀察。在造影過程中，清晰準確地追蹤并呈現出SLN的多條淋巴引流通道，各個引流通道與SLN之間的空間位置關系也完全地展示出來，這為SLN是否存在轉移情況提供切實依據。在本研究中，H-CEUS在乳腺癌SLN異常轉移中表現出較高的準確度（81.94%）以及靈敏度（86.00%），這也與H-CEUS實際過程相一致[6]。此外，CT圖像借助其較高的密度分辨率可用以觀察大部腋窩淋巴結具體組織形態，而增強CT因惡性轉移性淋巴結中血供較為明顯，從而存在一定的診斷價值[11]。

本研究中，H-CEUS在SLN是否存在異常轉移的診斷中明顯優于CT診斷，這可能是由于CT能夠顯示異常SLN的異常輪廓形態，但相較于H-CEUS所顯示解剖空間位置、淋巴管走行以及淋巴結內部結構等組織學特征來說，可能CT所獲取的影像學信息有限。而本文發現，H-CEUS與CT兩者聯合對乳腺癌的SLN早期轉移預測價值明顯優于上述單一檢測手段，具有明顯的臨床應用價值。而本研究樣本量較小，可能導致本研究結果產生一定的偏差，將在后續研究中增加樣本量，進一步分析H-CEUS與CT兩者聯合在乳腺癌的SLN早期轉移的預測價值，以期提高臨床檢測價值。

參考文獻：

[1]Aditi A， Rumana D， Yadav B， et al. An update on existing therapeutic options and status of novel anti-metastatic agents in breast cancer： Elucidating the molecular mechanisms underlying the pleiotropic action of Withania somnifera （Indian ginseng） in breast cancer attenuation [J]. Int Immunopharmacol， 2024， 136（0）： 112-117.

[2]Sayeh l， Lavasani E， Kari K， et al. Locoregional Treatment for Early-Stage Breast Cancer： Current Status and Future Perspectives [J]. Curr Oncol， 2023， 30（8）：7520-7531.

[3]邰亦成，蔣敬庭. PD-1/PD-L1抑制劑治療乳腺癌：現狀、問題與對策[J].中國腫瘤生物治療雜志，2023，30（2）： 99-107.

[4]任恒宇，郝爽，陳嘉健，等. 國內外乳房重建研究的現狀和重點：一項文獻計量學研 [J]. 中國癌癥雜志，2023，33（6）： 581-588.

[5]Suzanne J， Grant S， Kay L， et al. Feasibility study of a multimodal prehabilitation programme in women receiving neoadjuvant therapy for breast cancer in a major cancer hospital： a protocol [J]. BMJ Open，2024， 14（3）： 239-245.

[6]Yun H， Feng H， et al. Study on Sentinel Lymph Node and Its Lymphatic Drainage Pattern of Breast Cancer by Contrast-Enhanced Ultrasound [J]. J Ultrasound Med， 2022， 41（11）：2727-2737.

[7]Xiao C， Zhu YM， et al. Imaging features of sentinel lymph node mapped by multidetector-row computed tomography lymphography in predicting axillary lymph node metastasis [J]. BMC Med Imaging， 2021， 21（1）：193-197.

[8]趙迎春，李勇，李光耀， 等. 前哨淋巴結包膜外浸潤程度在乳腺癌患者腫瘤生物學行為中的意義 [J]. 實用醫學雜志，2020，36（24）： 3404-3409.

[9]林彩玲，何毅輝， 林志武. 乳腺癌腋窩淋巴結轉移危險因素的臨床研究 [J]. 中華實驗外科雜志，2020，37（9）： 1716-1719.

[10]Zi H， Gao MS， et al. Contrast-enhanced lymphatic US can improve the preoperative diagnostic performance for sentinel lymph nodes in early breast cancer [J]. Eur Radiol， 2022， 33（3）： 1593-1602.

[11]周鑫儀，冉海濤，張花， 等. 影像學檢查在乳腺癌前哨淋巴結中的應用進展[J]. 中國醫學影像學雜志，2023，31（5）： 545-549.

（責任編輯 楊荔晴）

The Application Value of High-Frame-Frequency Contrast-Enhanced Ultrasound versus CT in Assessing the Status of Sentinel Lymph Nodes in Breast Cancer

GAO Wen-xiang， YIN Ming

（The Affiliated Taizhou People's Hospital of Nanjing Medical University， Taizhou Jiangsu 225300， China）

Abstract： Objective To explore the application of H-CEUS and CT in assessing the status of SLN in breast cancer. Methods Fifty-four patients who underwent surgical treatment for unilateral breast cancer from March 2020 to May 2023 at our hospital were randomly selected. All study subjects underwent preoperative unilateral SLN scanning using H-CEUS with CT， and a total of 72 enlarged lymph nodes were detected， while the respective acoustic image characteristics describing the SLN were recorded. Based on the histopathological findings of postoperative SLN after surgical treatment， all study subjects were divided into lymph node non-metastatic group （n=22 cases） and metastatic group （n=50 cases）. The sensitivity， specificity， positive predictive value， and negative predictive value of H-CEUS， CT， and the combined detection of the above two means were further analyzed. Results H-CEUS detected a total of metastatic lymph node cases and non-metastatic lymph node cases， while CT detected a total of metastatic lymph node cases and non-metastatic lymph node cases. Comparison with postoperative pathological results showed that the sensitivity， specificity and accuracy of H-CEUS were 86.00%， 72.73% and 81.94%， respectively， while those of CT were 78.00%， 63.64% and 73.61%， respectively. The sensitivity， specificity， and accuracy of H-CEUS combined with CT were 92.00%， 86.36%， and 90.28%， respectively， which were higher than those of single H-CEUS and CT （Plt;0.05）. Conclusion H-CEUS and CT were able to assess the presence of early metastatic lesions in SLN of breast cancer， in which high-frequency ultrasonography had a greater predictive value of early metastasis in SLN of breast cancer （Plt;0.05）， and the combination of the two had the greatest predictive value （Plt;0.05）.

Key words： breast cancer; sentinel lymph node; high-frame-frequency contrast-enhanced ultrasound; CT