曲安奈德聯合595 nm脈沖染料激光治療術后早期切口增生性瘢痕效果

［摘要］目的探討曲安奈德聯合595 nm脈沖染料激光（PDL）治療美容縫合術后切口早期增生性瘢痕的效果。

方法選取2021年12月—2023年6月我院門診收治的色素痣或體表腫物切除術后3個月內切口形成增生性瘢痕的病人56例。以曲安奈德聯合595 nm PDL治療者為觀察組，595 nm PDL治療者為對照組，每組28例病人。采用改良溫哥華瘢痕量表、瘙癢程度數字評分法（NRS）和疼痛視覺模擬評分法（VAS）評價療效。比較兩組病人治療3～6個月后療效和不良反應發生率。

結果治療后，觀察組療效和滿意度均顯著優于對照組（Z=2.6、3.5，P<0.05），瘢痕色澤、柔軟度、厚度以及VAS評分、NRS評分均顯著低于對照組（t=3.41～12.70，P<0.05）。兩組不良反應發生率差異無統計學意義（P>0.05）。

結論曲安奈德聯合595 nm PDL治療美容縫合術后早期切口增生性瘢痕臨床療效及滿意度較好，可廣泛應用于臨床。

［關鍵詞］瘢痕；激光，染料；曲安奈德；外科，整形

［中圖分類號］R318.5;R619.6

［文獻標志碼］A

［文章編號］2096-5532（2024）04-0557-04doi：10.11712/jms.2096-5532.2024.60.131

［開放科學（資源服務）標識碼（OSID）］

［網絡出版］https：//link.cnki.net/urlid/37.1517.R.20240924.1914.002;2024-09-2516：21：39

Efficacy of triamcinolone acetonide combined with 595 nm pulsed dye laser in treatment of early postoperative hyperplastic scars

JIANG Xiaotang， QIU Xiaoyuan， YANG Qi， LIU Yuqian， LIU Yongsheng， CHEN Zhenyu

（Skin Laser Plastic Surgery Center of Aviation General Hospital of China Medical University， Beijing 100000， China）

; ［Abstract］ObjectiveTo investigate the efficacy of triamcinolone acetonide combined with 595 nm pulsed dye laser （PDL） in the treatment of hyperplastic scars in the early stage after cosmetic suture surgery.

MethodsThis study was conducted among 56 patients who underwent the resection of pigmented nevi or surface tumors at the outpatient service of our hospital from December 2021 to June 2023 and developed hyperplastic scars inincisions within 3 months after surgery. The patients treated with triamcinolone acetonide combined with 595 nm PDL were enrolled as observation group， and those treated with 595 nm PDL alone were enrolled as control group， with 28 patients in each group. The Modified Vancouver Scar Scale， Numerical Rating Scale（NRS） for pruritus， and Visual Analog Scale （VAS） for pain were used to evaluate the efficacy of treatment. The two groups were compared in terms of treatment outcome and the incidence rate of adverse events after 3-6 months of treatment.

ResultsAfter treatment， compared with the control group， the observation group had significantly better treatment outcome and degree of satisfaction （Z=2.6，3.5;P<0.05） and significantly lower scores of scar color/softness/thickness， VAS score， and NRS score （t=3.41-12.70，P<0.05）. There was no significant difference in the incidence rate of adverse reactions between the two groups （P>0.05）.

ConclusionTriamcinolone acetonide combined with 595 nm PDL has good clinical efficacy and degree of satisfaction in the treatment of hyperplastic scars in the early stage after cosmetic suture surgery， and therefore， it holds promise for clinical application.

［Key words］cicatrix; lasers， dye; triamcinolone acetonide; surgery， plastic

隨著人們對色素痣及體表腫物關注度的提高，要求手術切除的病人增多。病人既要切除腫物，也希望留有的切口術后瘢痕既小又輕微[1]。對于形成增生性瘢痕的病人，瘢痕不僅會對其生理及心理產生影響，還會降低其生活質量。早期有效地治療增生性瘢痕顯得尤為重要[2]。治療增生性瘢痕的方式分為手術及非手術兩種[3]。手術切除后多會引起瘢痕復發，故一般不采用。非手術方式包括糖皮質激素注射、放射治療、冷凍治療、硅酮膠外用、光電治療、壓迫療法、干擾素注射等方法。隨著光電技術迅猛發展，脈沖染料激光（PDL）越來越多地應用于臨床[4]。本文分析了曲安奈德聯合595 nm PDL治療美容縫合術后早期切口增生性瘢痕的效果，以期為該方法廣泛應用于臨床提供依據。

1資料和方法

1.1研究對象

選取2021年12月—2023年6月我院門診收治的色素痣或體表腫物切除術后3個月內切口形成增生性瘢痕的病人。納入標準：①行色素痣或體表腫物切除術、整形美容縫合術且3個月內瘢痕增生的病人；②接受595 nm PDL治療或曲安奈德及595 nm PDL治療的病人；③病人一般情況良好，皮膚無感染、破潰等現象，未合并心腦血管、糖尿病等原發基礎性疾病。排除標準：①曾做過其他治療的病人；②形成瘢痕疙瘩的病人；③無法配合完成治療的病人。共納入病人56例，年齡18～55歲。以曲安奈德聯合595 nm PDL治療者為觀察組，595 nm PDL治療者為對照組，每組28例病人。兩組病人的性別、瘢痕所在部位無統計學差異（P>0.05）。見表1。本文研究獲得了醫院醫學倫理委員會的批準，病人簽署知情同意書。

1.2治療方法

所有病人取舒適體位，治療均由同一名經驗豐富的整形外科醫師操作。給病人佩戴護目鏡，使用碘附常規消毒局部皮膚。

1.2.1對照組采用595 nm PDL治療儀（型號為VBEAM PERFECTA；美國Candela Cprporation公司），波長為595 nm，動態冷卻系統（DCD）噴射/間隔時間為30/20 ms。治療參數：脈寬0.45 ms、1.5 ms，光斑直徑 7 mm，能量密度5～9 J/cm2，光斑重疊<10%。觀察病人皮膚受適度，根據受適度調整相關參數，以皮膚出現微紅或輕度紫癜為宜，治療后給予即刻局部冰敷15 min。每3～4周治療1次，共治療3～5次。

1.2.2觀察組采用曲安奈德聯合595 nm PDL治療。先行曲安奈德（40 mg，浙江制藥廠）局部瘢痕內注射，取1 mL曲安奈德與10 g/L鹽酸利多卡因注射液等比例混合，注射量為0.2 mL/cm2，間斷均勻注射整個瘢痕，待其輕微隆起且發白為止。如瘢痕面積較大可分次治療，每次治療量不超過40 mg，間隔3～4周注射1次，共注射3～5次。曲安奈德局部注射后>3 h且<24 h時聯合595 nm PDL治療。聯合治療后局部消毒覆蓋無菌敷料并包扎，病人24 h內局部避免接觸水，治療期間禁煙酒及辛辣刺激食物。

1.3觀察指標

1.3.1臨床療效根據瘢痕軟硬改變、顏色改善及伴隨癥狀減緩程度等判斷療效。①有效：以上情況均緩解超過75%；②好轉：以上情況均緩解50%～75%；③無效：以上情況改善輕微或未見改善。

1.3.2瘢痕改善情況治療前后采用改良溫哥華瘢痕量表（mVSS）[5]進行評價。根據瘢痕色澤、柔軟度、厚度等方面進行評分，總分為0～18分，分值與瘢痕嚴重程度呈正相關。采用視覺模擬評分法（VAS）對病人疼痛情況進行評分，總分0～10分，評分越高，痛感越強。瘙癢程度評分采用數字評分法（NRS），總分0～10分，分值越高，瘙癢感越強。

1.3.3滿意度治療后3個月回訪病人對治療效果的評價，分為非常滿意、基本滿意、不滿意。

1.3.4不良反應記錄治療后可能出現的疼痛、水皰、紫癜、色素沉著、色素脫失等不良反應。

1.4統計學分析

采用SPSS 25.0軟件進行統計學分析。連續變量以±s表示，組間比較采用t檢驗。分類變量以例（%）表示，組間比較采用卡方檢驗和秩和檢驗。P<0.05為差異有統計學意義。

2結果

2.1兩組臨床療效比較

治療后，觀察組療效優于對照組，差異有統計學意義（Z=2.6，P<0.05）。見表2。

2.2兩組mVSS、VAS、NRS評分比較

治療后，觀察組病人瘢痕色澤、柔軟度、厚度等mVSS評分以及VAS、NRS評分均較對照組減少，差異有顯著性（t=3.41～12.70，P<0.05）。見表3。

2.3兩組滿意度比較

治療后，觀察組滿意度高于對照組，差異有統計學意義（Z=3.5，P<0.05）。見表4。

2.4兩組不良反應比較

兩組病人治療期間出現疼痛、水皰、紫癜、色素脫失、色素沉著等不良反應，經過相應對癥處理癥狀均可緩解，兩組不良反應發生率差異無統計學意義（P>0.05）。見表5。

2.5典型病例

例1為前胸部體表腫物切除術后2個月切口增生性瘢痕，例2為唇周色素痣切除術后1個月切口增生性瘢痕，其治療前后效果對比見圖1。

3討論

整形外科手術，除精細的手術縫合技術外，術后早期切口瘢痕增生的治療也尤為重要[6]。增生性瘢痕通常表現為局部形成凸起、表面光滑、按壓堅硬，顏色為粉紫色或淺或深不等，伴有疼痛和瘙癢等癥狀，一般不會對邊界皮膚造成損傷，是創傷愈合后留下的痕跡[7]。早期干預增生性瘢痕是改善預后的關鍵[8]，增加了病人術后的滿意度[9]。

治療增生性瘢痕的方式有多種，但單一應用均有較多并發癥[10]。糖皮質激素注射可抑制纖維細胞增生，減少膠原和黏多糖的合成，抑制瘢痕周圍組織成纖維細胞過度增殖，減緩致炎因子釋放，控制瘢痕生長，促進瘢痕恢復[11]。但多次注射會誘發感染，造成胃腸道刺激，引發神經精神系統興奮、高糖血癥、骨質疏松等。激光治療分為剝脫性和非剝脫性，傳統剝脫性CO2激光、鉺激光、點陣激光均在治療增生性瘢痕方面有較好的效果，但它們也產生許多并發癥。因此，非剝脫性PDL較多應用于臨床治療中。PDL是基于選擇性光熱分解原理，可以在不傷害表皮結構的情況下損傷和破壞皮膚小血管。其最初的波長為577 nm，目前主要是應用585或595 nm的光譜[12]。小血管的血紅蛋白可吸收這些特定波長的能量，從而可引起缺血導致微血管受到破壞，血管供應減少導致低氧血癥，低氧導致的血管凝結破壞了次級膠原蛋白[13]。之后由于繼發性效應，二硫鍵被解離，膠原蛋白產生減少，基質金屬蛋白酶等酶的表達被誘導，導致增生性瘢痕中纖維結構的松動和重組，瘢痕營養喪失，進而起到改善瘢痕增生的作用[14]。破壞皮膚小血管可顯著減輕色紅和瘙癢癥狀[15]。PDL穿透深度有限，1 cm內效果較好[16]。術后早期形成的增生性瘢痕可應用PDL治療[17]。LESZCZYNSKI等[18]不僅第一次證明了PDL可治療增生性瘢痕，還進一步證明通過局部注射曲安奈德可顯著減輕瘙癢癥狀。臨床中單獨應用曲安奈德注射，其有效率未達到良好的效果，不良反應發生率及復發率也較高[19]。本研究將局部注射曲安奈德與595 nm PDL聯合應用，PDL可以通過熱效應和真皮微孔將曲安奈德藥效直接傳遞到真皮組織[20]，減緩細胞代謝引起的血管內皮細胞的異常增殖，進而獲得良好的治療效果[21]。本研究中曲安奈德的藥物劑量較小且安全，可減少糖皮質激素帶來的不良并發癥。PDL也可采用較小的安全能量，從而避免了單獨應用PDL治療時為使治療效果明顯而使用較大能量導致的皮膚相關癥狀改變。二者協同作用不僅降低了治療風險，而且增強了修復效果[22]。與對照組相比，本研究觀察組修復效果更好，病人的治療周期縮短。可能是聯合治療促進了皮膚表面低分子肽的分泌，加速了細胞的增殖和分裂，從而促進了上皮和黏膜組織的再生，為瘢痕修復創造了有利的環境。本研究觀察組病人治療過程中的疼痛和瘙癢程度較對照組輕，滿意度較對照組高，說明聯合治療在修復瘢痕的同時有效改善了病人的心理狀態，提高了病人的滿意度和預后。

綜上所述，曲安奈德聯合595 nm PDL治療的有效率及病人滿意度明顯高于595 nm PDL單一治療，治療后瘢痕軟硬度、顏色及伴隨癥狀均有改善，表明該方法可更廣泛地應用于臨床治療。

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（本文編輯周曉彬）