老年牙周炎病人睡眠質量特點及其影響因素分析

［摘要］目的探討老年牙周炎病人睡眠質量狀況及其影響因素。

方法選取59例老年牙周炎（≥65歲）病人作為研究對象，按照匹茲堡睡眠質量指數量表（PSQI）評估睡眠質量。采用單因素分析方法篩選影響老年牙周炎病人睡眠質量的潛在因素，并采用多因素Logistics回歸模型分析其獨立危險因素。

結果59例老年牙周炎病人平均PSQI得分為（7.07±3.55）分；睡眠良好20例（33.9%），睡眠較差39例（66.1%）。單因素分析顯示，睡眠良好組和睡眠較差組牙周基礎治療次數、卡氏評分、焦慮抑郁量表評分、多維疲勞量表評分、體育鍛煉情況及牙周炎分期比較差異有統計學意義（t=2.35～2.63，χ2=6.17、8.19，P<0.05）。多因素Logistics回歸分析顯示，體育鍛煉情況（β=1.461，OR=4.31，P<0.05）和牙周炎分期（β=1.194，OR=3.30，P<0.05）是影響老年牙周炎病人睡眠質量的獨立風險因素。

結論老年牙周炎病人普遍存在睡眠質量下降，其獨立影響因素包括牙周炎嚴重程度和是否參加體育鍛煉。

［關鍵詞］牙周炎；睡眠質量；老年人；影響因素分析

［中圖分類號］R787

［文獻標志碼］A

［文章編號］2096-5532（2024）04-0599-04doi：10.11712/jms.2096-5532.2024.60.119

［開放科學（資源服務）標識碼（OSID）］

［網絡出版］https：//link.cnki.net/urlid/37.1517.R.20240829.1158.002;2024-08-3017：41：52

Characteristics of sleep quality and related influencing factors in elderly patients with periodontitis

MA Congcong， WANG Juan， HUI Guangyan， WU Guangsheng

（Department of Stomatology， Qingdao Special Servicemen Recuperation Center of PLA Navy， Qingdao 266071， China）

; ［Abstract］ObjectiveTo investigate the sleep quality and its influencing factors in elderly patients with periodontitis.

MethodsA total of 59 elderly patients with periodontitis， aged ≥65 years， were enrolled as subjects， and Pittsburgh Sleep Quality Index （PSQI） was used to assess their sleep quality. A univariate analysis was used to obtain the potential influencing factors for sleep quality in elderly patients with periodontitis， and the multivariate Logistic regression model was used to identify independent risk factors for sleep quality.

ResultsAmong the 59 elderly patients with periodontitis， there were 20 patients （33.9%） with good sleep quality and 39 （66.1%） with poor sleep quality， with a mean PSQI score of 7.07±3.55. The univariate analysis showed that there were significant differences between the good sleep quality group and the poor sleep quality group in the number of basic periodontal treatment sessions， Karnofsky Performance Scale （KPS） score， Hospital Anxiety and Depression Scale （HADS） score， Multi-dimensional Fatigue Catalogue-20 （MFI-20） score， physical exercise， and the stage of periodontitis （t=2.35-2.63;χ2=6.17，8.19;P<0.05）. The multivariate Logistic regression model showed that the physical exercise （β=1.461，OR=4.31，P<0.05） and the stage of periodontitis （β=1.194，OR=3.30，P<0.05） were independent risk factors for sleep quality in elderly patients with periodontitis.

ConclusionThere is generally a decline in sleep quality in elderly patients with periodontitis， and the severity of periodontitis and whether to participate in physical exercise are independent influencing factors.

［Key words］periodontitis; sleep quality; aged; root cause analysis

我國中老年人群的牙周健康率不到一成[1-2]。牙周炎不僅僅是局限于牙周組織的慢性炎癥，更與機體免疫、代謝、應激及許多系統性疾病密切相關[3]。睡眠質量下降是誘發牙周炎的重要危險因素，而牙周炎的不斷進展反過來會進一步影響睡眠質量，從而形成惡性循環，這種情況在身體功能普遍更差的老年病人中尤為嚴重[4-6]。據報道，2017年末我國65歲及以上人口數量已達到1.58億，占總人口數11.4%，即將步入老齡化社會[7]，改善睡眠質量、打破惡性循環，對提高老年牙周炎病人生活質量具有深遠意義。然而，目前針對老年牙周炎病人睡眠質量特點及其影響因素的臨床研究匱乏。本研究通過分析老年牙周炎病人的基本信息、社會經濟學特征及相關自我報告量表結果與睡眠質量的關系，探討該人群中影響睡眠質量的潛在因素，為改善老年牙周炎病人睡眠質量提供治療思路。

1資料與方法

1.1研究對象

選取2020年1月—2021年6月就診于我院口腔科的老年牙周炎病人。納入標準：①年齡≥65歲；②接受口腔檢查，并根據2018年牙周病和植體周病國際新分類中牙周炎分期方法[8]診斷為Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ期牙周炎；③病人或家屬簽署知情同意書。排除標準：①存在嚴重的肝腎、血液系統、心血管系統疾病或其他嚴重影響病人日常活動和生活質量的疾病；②患有精神疾病或認知功能障礙，不能配合調查；③未能按要求完成資料采集和自我報告量表。本研究經海軍青島特勤療養中心倫理委員會審核批準，符合2013版《赫爾辛基宣言》相關要求。

1.2資料收集

1.2.1基本信息和臨床資料①收集病人基本信息和人口學資料，包括年齡、性別、身體質量指數（BMI）、近1年內居住地、婚姻狀態、教育程度、醫療保險、吸煙史、飲酒史及近1月內體育鍛煉情況（平均每日散步、慢跑或其他有氧運動≥30 min）。②收集病人臨床資料，包括并發疾病（如高血壓、冠心病、糖尿病、腦卒中、腫瘤、類風濕性關節炎等）、卡氏評分（KPS評分），根據2018年牙周病和植體周病國際新分類將牙周炎病人分為4期[8]，并記錄牙周基礎治療史及缺牙情況。

1.2.2自我報告量表①采用匹茲堡睡眠質量指數量表（PSQI）[9]評估病人睡眠質量，該量表包含7個模塊，共計18個問題，每題分數為0～3分，各模塊得分累計為PSQI總分（0～21分），PSQI總分≥5分為睡眠質量較差，PSQI總分<5分為睡眠質量良好。②采用醫院用焦慮抑郁量表（HADS）[10]評估病人焦慮和抑郁狀態，該量表包含焦慮（HADS-A）和抑郁（HADS-D）兩個評估模塊，每個模塊各7個問題，每個問題的分數為0～3分，每個模塊的分數為0～21分。當HADS-A或HADS-D評分≥8分時，提示受試者存在焦慮或抑郁情緒。③采用多維疲勞量表（MFI-20）[11]評估病人疲勞程度，該量表共計20個問題，每題分數1～5分，各問題得分累計為MFI-20總分（20～100分），分數愈高表明疲勞程度愈強。

1.2.3量表數據采集質量控制量表采集者均經過標準化培訓，采用統一的量表格式、用語對病人進行自我報告量表的調查、指導和收集，確保量表由本人獨立或在其監護人幫助下完成；如病人對于題目不理解或出現其他爭議時，確保現場做出解釋；完成量表后核對填寫內容，檢查是否有漏填、錯填，并請受試者補填及核對改正。

1.3統計學方法

采用SPSS 21.0軟件進行數據分析。計量資料用±s表示，兩獨立樣本比較采用t檢驗；計數資料以頻數和比表示，數據間比較采用χ2檢驗。將單因素分析中P<0.05的因素納入多因素Logistics回歸模型，采用基于似然比檢驗的向前法篩選自變量，以比值比（OR）描述自變量與結局的關系。P<0.05為差異有統計學意義。

2結果

2.1老年慢性牙周炎病人的一般資料

共59例老年牙周炎病人最終納入本研究，其中男21例（35.6%），女38例（64.4%）；年齡為65～83歲，平均（72.58±5.20）歲；Ⅰ期牙周炎10例（16.9%），Ⅱ期牙周炎14例（23.7%），Ⅲ期牙周炎18例（30.1%），Ⅳ期牙周炎17例（28.8%）；BMI為17.05～28.13 kg/m2，平均（23.40±2.65）kg/m2；KPS評分61～98分，平均（88.98±4.43）分。9例（15.3%）病人既往接受過至少1次牙周基礎治療（齦上潔治術、齦下刮治術等）。根據PQSI總分進行分組，其中睡眠良好組20例（33.9%），PSQI總分（3.25±0.91）分；睡眠較差組39例（66.1%），PSQI總分（9.03±2.68）分。兩組一般資料見表1、2。

2.2老年慢性牙周炎病人的PSQI睡眠質量調查情況本文59例老年慢性牙周炎病人的平均PSQI得分為（7.07±3.55）分，睡眠質量得分（1.07±0.85）分，入睡時間（1.37±0.72）分，睡眠時間（1.42±0.75）分，睡眠效率為（0.98±0.78）分，睡眠障礙（1.05±0.80）分，催眠藥物（0.29±0.53）分，日間功能障礙（0.80±0.69）分。其中31例（52.5%）入睡時間<30 min，6例（10.2%）入睡時間>1 h，21例（35.6%）入睡時間為30 min～1 h；5例（8.5%）睡眠時間>7 h，4例（6.8%）睡眠時間<5 h，50例（84.7%）睡眠時間為5～7 h；17例（28.8%）睡眠效率>85%，1例（1.7%）睡眠效率<65%，其余41例（69.5%）睡眠效率為65%～85%。

2.3不同睡眠質量組間相關因素比較本文研究單因素分析結果顯示，睡眠良好和睡眠較差組KPS評分、牙周基礎治療次數、HADS-A評分、MFI-20評分、體育鍛煉情況及牙周炎分期等觀察指標比較，差異均有統計學意義（t=2.35～2.63，χ2=6.17、8.19，P<0.05），而兩組年齡、性別、BMI、缺牙數、HADS-D評分、居住地、婚姻狀況、教育程度、工資情況、醫療保險、吸煙史、飲酒史及并發疾病情況等結果比較，差異均無統計學意義（P>0.05）。見表1、2。

2.4影響老年慢性牙周炎病人睡眠質量的多因素Logistics分析

將單因素分析P<0.05的因素，包括牙周基礎治療（次）、KPS評分、HADS-A評分、MFI-20評分、鍛煉情況（0=是，1=否）及牙周炎分期為自變量，采用后退法，以PQSI評分分組為應變量（1=睡眠較差組，0=睡眠良好組），進行多因素Logistics回歸分析。結果顯示，體育鍛煉情況（β=1.461，OR=4.31，P<0.05）和牙周炎分期（β=1.194，OR=3.30，P<0.05）是影響老年慢性牙周炎病人睡眠質量的獨立風險因素，即牙周炎嚴重程度越高或越缺乏體育鍛煉者，病人睡眠質量下降程度越高。見表3。

3討論

睡眠是人體維持正常身體功能的重要手段之

一[12-13]。在我國成年人群中睡眠困擾的發生率高達40%，老年人群中更是上升至60%[14]。睡眠不足影響人體生理功能，甚至會破壞免疫系統、引起代謝紊亂、誘發應激狀態等[12]。糖尿病、腦卒中、類風濕關節炎等系統性疾病也與牙周炎的發生、發展有重要相關性[3]。有研究認為，睡眠障礙是牙周炎的重要病因之一，而牙周炎的加重也會進一步降低睡眠質量，兩者形成惡性循環[2，15]。本文結果顯示，66.0%的老年牙周炎病人存在睡眠問題（PSQI總分≥5分）；KPS評分、牙周基礎治療次數、HADS-A評分、MFI-20評分、體育鍛煉情況及牙周炎嚴重程度與睡眠質量顯著相關。其中，牙周炎嚴重程度及病人體育鍛煉情況更是影響老年牙周炎睡眠質量的獨立風險因素，牙周炎程度越重，睡眠質量越差，而適當的體育鍛煉會帶來更好的睡眠質量。

體育鍛煉是一種非常有效的非藥物性干預措施，對人體健康具有廣泛的保護作用。既往有研究表明，適當的體育鍛煉能夠提高生活質量、控制焦慮抑郁等負性情緒，并且有助于減輕慢性疼痛[12，14]。AMIRI等[12]采用Meta分析的方法系統性分析了32篇運動與睡眠相關性的臨床研究論文，指出體育鍛煉能夠有效改善睡眠質量。WU等[14]針對老年人群的一項系統評價研究顯示，無論是中國傳統運動項目還是常規的有氧運動鍛煉，均能夠顯著提升老年人睡眠質量。本研究結果顯示，HADS-A評分、MFI-20評分及KPS評分與老年牙周炎病人睡眠質量密切相關，其機制可能是通過體育鍛煉來發揮睡眠調控作用，參加體育鍛煉是老年牙周炎病人睡眠良好的獨立影響因素。

相關研究顯示，牙周炎病人的睡眠質量與牙周炎的嚴重程度存在顯著的線性關系，重度牙周炎病人的PSQI得分最高、睡眠質量最差，中度牙周炎病人次之，輕度牙周炎病人PSQI得分最低、睡眠質量最好[2，5]。動物實驗亦證實，大鼠的睡眠障礙程度與牙齦炎癥和牙槽骨吸收程度密切相關[16]。本研究以睡眠質量進行分組，以最新的牙周炎國際分類為標準進行研究，結果顯示老年牙周炎病人的牙周炎嚴重程度是影響其睡眠質量的獨立風險因素。同時，本研究單因素分析結果也顯示，牙周基礎治療次數與病人睡眠質量存在相關性，牙周治療亦可能有助于老年牙周炎病人睡眠質量的改善。

綜上所述，本研究以睡眠質量為調查指標，以最新的牙周炎國際分類為標準，分析了影響老年牙周炎病人睡眠質量的可能因素，發現積極治療牙周炎、加強體育鍛煉等有助于改善老年牙周炎病人睡眠質量。但是本研究納入的病例數較少，且睡眠質量的影響因素復雜，本研究結果、結論可能存在偏差，今后仍需要納入更多病例進行更深入的研究。

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（本文編輯黃建鄉）