新形勢下公立醫(yī)院科研管理模式探索與實(shí)踐

[摘 要]隨著社會經(jīng)濟(jì)的發(fā)展和醫(yī)學(xué)技術(shù)的進(jìn)步，我國對科研的投入持續(xù)增加，但科研管理水平仍需提升。文章探討了在新形勢下公立醫(yī)院實(shí)施基于臨床需求與風(fēng)險(xiǎn)防控的科研管理新模式的效果，通過設(shè)立三級管理體系、風(fēng)險(xiǎn)防控措施和激勵機(jī)制，優(yōu)化資源配置和考核體系，顯著提升醫(yī)院的科研立項(xiàng)數(shù)量、論文發(fā)表質(zhì)量及科研基金和課題的申請數(shù)量。總體而言，新模式為公立醫(yī)院的科研管理提供了有力支持，為其他醫(yī)院提供了有價(jià)值的參考。

[關(guān)鍵詞]科研管理；公立醫(yī)院；臨床需求；科研成果轉(zhuǎn)化；管理模式

中圖分類號：R197 文獻(xiàn)標(biāo)識碼：A 文章編號：1674-1722（2024）19-0048-03

隨著社會經(jīng)濟(jì)的發(fā)展和醫(yī)學(xué)技術(shù)的進(jìn)步，我國對科研投入持續(xù)增加，科研成果逐漸涌現(xiàn)。在“十四五”規(guī)劃中，國家明確提出了“實(shí)施科教興國戰(zhàn)略、人才強(qiáng)國戰(zhàn)略”，進(jìn)一步強(qiáng)調(diào)了科研和教育對國家發(fā)展的重要性。然而，目前我國的科研管理水平整體較低，仍以粗放式管理為主，科研效率不高，這在一定程度上限制了科研管理水平的提升。同時，由于科研項(xiàng)目通常涉及跨單位、跨專業(yè)的合作研發(fā)，隸屬關(guān)系不同且配套單位眾多，多方協(xié)作管理較為復(fù)雜，科研項(xiàng)目的管理難度較大。因此，建立合理、高效的科研管理模式尤為重要[ 1 ]。

文章以公立醫(yī)院的科研項(xiàng)目管理為對象，采用三級管理模式，將2017—2019年作為科研管理模式實(shí)施前的對比階段，依舊采用常規(guī)的科研管理模式，將2020—2022年作為基于臨床需求與風(fēng)險(xiǎn)防控的科研管理模式實(shí)施后的階段[ 2 ]。

一、科研管理的臨床需求

（一）科研管理的激勵政策

為了提升全院各科室成員及科技部研究人員的積極性，從2020年1月起，科技部擬定新的激勵政策：落實(shí)與科研成果相配套的獎勵，對高質(zhì)量研究成果給予配套科研經(jīng)費(fèi)和獎金獎勵；國家級科研項(xiàng)目的經(jīng)費(fèi)實(shí)施1∶1配套；取消預(yù)警期刊的獎勵，鼓勵發(fā)表高水平、高影響力、高質(zhì)量的科技論文；實(shí)行一對一導(dǎo)師指導(dǎo)制度，提高國家自然科學(xué)基金標(biāo)書的質(zhì)量；為新科研成果制定分級方案，以雙向認(rèn)定的方式施行，多學(xué)科合作的科研成果以同等結(jié)果為準(zhǔn)。

（二）創(chuàng)建精細(xì)化、信息化的服務(wù)模式

在新冠疫情防控期間，推進(jìn)網(wǎng)上預(yù)約基金審查，提高服務(wù)效率[ 3 ]。推動臨床科研費(fèi)用與醫(yī)院信息系統(tǒng)對接，簡化醫(yī)生開單和患者檢查扣費(fèi)流程。

（三）優(yōu)化科研業(yè)績考核體系

科技部在現(xiàn)有科研績效體系的基礎(chǔ)上，借鑒國內(nèi)公開的科研績效指標(biāo)，根據(jù)科研成果導(dǎo)向重新建立評價(jià)體系。革新科研成果的認(rèn)定方案，對于臨床基礎(chǔ)共同合作的研究成果，以同等結(jié)果認(rèn)定前三作者；改革對專職科研人員的考核內(nèi)容，倡導(dǎo)結(jié)合臨床科研和教學(xué)中的實(shí)際問題進(jìn)行前瞻性研究，加速研究成果的臨床應(yīng)用；重新擬定臨床與基礎(chǔ)科研的考核方案[ 4 ]。

二、科研管理的風(fēng)險(xiǎn)防控

（一）建立科研項(xiàng)目管理的風(fēng)險(xiǎn)防控模式

基于公立醫(yī)院科研管理中存在的問題，需要提高科研管理的重視程度，在科研管理過程中，融入風(fēng)險(xiǎn)管理內(nèi)容，確保形成符合組織環(huán)境要求的科學(xué)管理體系[ 5 ]。具體措施包括以下幾個方面。

一是增強(qiáng)管理人員對科研項(xiàng)目管理的風(fēng)險(xiǎn)意識，從上至下逐步建立全面的風(fēng)險(xiǎn)防控體系。

二是明確風(fēng)險(xiǎn)防控科研管理的組織架構(gòu)，落實(shí)各管理層級人員的權(quán)限與職責(zé)，組織架構(gòu)包括風(fēng)險(xiǎn)防控管委會、風(fēng)險(xiǎn)防控管理辦公室及風(fēng)險(xiǎn)防控管理員，成立由科研管理、法律和倫理審查等專家組成的專家小組，對科研管理工作進(jìn)行指導(dǎo)。

三是大力培養(yǎng)或引進(jìn)專業(yè)的科研風(fēng)險(xiǎn)防控管理人才，通過培訓(xùn)提升科研項(xiàng)目負(fù)責(zé)人的技能水平和風(fēng)險(xiǎn)防控認(rèn)知能力。

（二）不同階段的科研項(xiàng)目風(fēng)險(xiǎn)控制措施

科研項(xiàng)目立項(xiàng)前，進(jìn)行全面風(fēng)險(xiǎn)評估，研究項(xiàng)目設(shè)計(jì)及規(guī)劃，識別可能的不利因素，擬定相應(yīng)的風(fēng)險(xiǎn)防控規(guī)劃和措施，客觀評估項(xiàng)目的實(shí)施可行性，包括人才、資源、技術(shù)和經(jīng)費(fèi)等方面。

簽訂科研項(xiàng)目合同時，清楚界定合同中的風(fēng)險(xiǎn)，合理管理經(jīng)費(fèi)。

項(xiàng)目執(zhí)行階段，由于科研項(xiàng)目周期長且不可控因素多，需要加強(qiáng)對研發(fā)周期和人員的管理，確保項(xiàng)目順利進(jìn)行[ 6 ]。

三、基于臨床需求與風(fēng)險(xiǎn)防控的科研管理新模式實(shí)施前存在的問題

（一）科研立項(xiàng)數(shù)較少

公立醫(yī)院科研項(xiàng)目立項(xiàng)數(shù)偏少，原因在于臨床工作繁忙，醫(yī)務(wù)人員投入科研的時間不足。同時，臨床各科室間科研水平發(fā)展不均衡，基金項(xiàng)目立項(xiàng)量差異較大，未完成立項(xiàng)的科室具有待挖掘的潛力。相關(guān)研究也指出，科研發(fā)展差異較大將會限制醫(yī)院整體發(fā)展，因此，需要加強(qiáng)各科室科研能力的培養(yǎng)[ 7 ]。

（二）研究成果質(zhì)量不高

高層次及高質(zhì)量的科研論文較少，整體研究成果并不理想。雖然SCI論文的發(fā)表量有所增加，但整體數(shù)量仍偏低。其原因可能包括以下幾個方面。一是硬件設(shè)施薄弱。醫(yī)院在硬件設(shè)施上存在不足，無法為科研提供必要的支持。二是學(xué)科方向不明。各學(xué)科的研究方向較為分散，未能在某一領(lǐng)域內(nèi)進(jìn)行深入挖掘。三是公共實(shí)驗(yàn)平臺建設(shè)不完善。公共實(shí)驗(yàn)平臺建設(shè)滯后，無法提供高效的實(shí)驗(yàn)技術(shù)支持。四是信息化平臺不完善。未實(shí)現(xiàn)信息平臺的無縫銜接，技術(shù)落后。

（三）科研意識淡薄

各科室成員的科研意識不足，缺乏必要的頂層設(shè)計(jì)，科研人員各自為政，工作效率低下。科研資源整合及統(tǒng)籌管理不夠，如各部門之間缺乏有效的協(xié)作機(jī)制，資源利用率低，難以實(shí)現(xiàn)資源的最優(yōu)配置。這影響了科研工作的開展，在一定程度上制約了科研成果的產(chǎn)出。整體來看，新模式實(shí)施之前，公立醫(yī)院的科研工作因科研立項(xiàng)不足、研究成果質(zhì)量不高、科研意識淡薄及資源整合不力等問題，未能充分發(fā)揮其潛力[ 8 ]。

四、基于臨床需求與風(fēng)險(xiǎn)防控的科研管理新模式實(shí)施后獲得的成果

（一）新模式實(shí)施對科研論文發(fā)表量的影響

結(jié)合公立醫(yī)院的實(shí)際科研水平，實(shí)施基于臨床需求與風(fēng)險(xiǎn)防控的科研管理模式，必須認(rèn)識到風(fēng)險(xiǎn)是客觀存在的，基于風(fēng)險(xiǎn)防控的科研項(xiàng)目管理是長期過程，需要有章程、組織及正式的流程。在臨床研究過程中應(yīng)結(jié)合臨床需求開展項(xiàng)目，提高臨床問題與科學(xué)技術(shù)間的轉(zhuǎn)化率，科研論文則是科研成果的具體體現(xiàn)[ 9 ]。

通過整合資源、激勵政策、優(yōu)化考核、服務(wù)配套及信息化平臺建設(shè)，從財(cái)力、物力、人力全方位促進(jìn)交叉學(xué)科的合作。經(jīng)過相關(guān)調(diào)研，數(shù)據(jù)顯示，新模式實(shí)施前科研論文發(fā)表量為742篇，實(shí)施后增加至1424篇，表明基于臨床需求與風(fēng)險(xiǎn)防控的科研管理新模式推動了科研論文的發(fā)表，尤其是高質(zhì)量科研論文的產(chǎn)出；交叉學(xué)科合作也是開展科研合作的重要渠道之一。

（二）新模式實(shí)施對SCI論文發(fā)表的影響

在新模式實(shí)施前后，公立醫(yī)院發(fā)表的SCI論文數(shù)量有顯著差異，增長幅度為183.85%。這一現(xiàn)象表明醫(yī)院科研水平明顯提升，尤其是高質(zhì)量論文的顯著增長。這一進(jìn)展與“十二五”“十三五”及“十四五”國家創(chuàng)新規(guī)劃的政策扶持密切相關(guān)，同時也得益于醫(yī)院對科研項(xiàng)目的重視和大量投入，這些都是促進(jìn)高質(zhì)量論文產(chǎn)出的重要原因[ 1 0 ]。

（三）新模式實(shí)施對科研基金和課題的影響

從省部級課題及國家自然科學(xué)基金負(fù)責(zé)人的項(xiàng)目類型、職稱和年齡方面進(jìn)行分析，發(fā)現(xiàn)基金和課題負(fù)責(zé)人趨于年輕化，表明高質(zhì)量科研人才的培養(yǎng)初見成效。要保持較多的科研成果產(chǎn)出，公立醫(yī)院不僅需要建設(shè)素質(zhì)過硬的科研隊(duì)伍，而且應(yīng)加強(qiáng)科研投入，實(shí)施基于臨床需求與風(fēng)險(xiǎn)防控的科研管理，提高資源利用率，增加科研成果的產(chǎn)出。

此外，研究還發(fā)現(xiàn)，省部級應(yīng)用基礎(chǔ)及其他項(xiàng)目增加幅度較大，表明基礎(chǔ)與臨床交叉合作的需求量猛增，同時與國內(nèi)外醫(yī)學(xué)團(tuán)體的頻繁交流有很大關(guān)系。總體來看，醫(yī)院獲取國家及省級課題的數(shù)量較少，今后需加強(qiáng)課題的申請，以提高科研綜合能力。

五、基于臨床需求與風(fēng)險(xiǎn)防控的科研管理新模式的難點(diǎn)及局限性

（一）管理機(jī)制執(zhí)行不到位

新模式引入先進(jìn)管理理念，但實(shí)際執(zhí)行過程中臨床需求與風(fēng)險(xiǎn)防控管理機(jī)制的執(zhí)行還未完全到位。風(fēng)險(xiǎn)防控及臨床需求管理的基礎(chǔ)環(huán)境較為薄弱，公立醫(yī)院的現(xiàn)有資源可能無法完全支持新的管理機(jī)制，導(dǎo)致風(fēng)險(xiǎn)防控措施難以貫徹。科研管理的主動性不足，管理層和科研人員對新模式的理解和接受程度不一致，許多人對管理創(chuàng)新的熱情不高。

（二）科研成果轉(zhuǎn)化及評價(jià)體系不完善

目前的研究對象主要集中在政府課題和科研論文上，這限制了科研成果的轉(zhuǎn)化潛力。對于實(shí)際應(yīng)用的科研成果如科技成果獎、專著、專利等方面的支持和關(guān)注還不夠充分，導(dǎo)致高價(jià)值成果難以轉(zhuǎn)化為實(shí)際應(yīng)用。現(xiàn)有的評價(jià)體系過于單一，重視論文數(shù)量和影響因子，忽視了其他類型的科研成果及其實(shí)際影響力。這種不平衡的評價(jià)體系可能導(dǎo)致研究人員的研究方向過于狹窄，限制了創(chuàng)新潛力。

（三）單中心研究的局限性

研究僅在單中心展開，尚未驗(yàn)證該管理模式在其他研究型醫(yī)院中的廣泛適用性。因此，當(dāng)前研究結(jié)果的普遍性和推廣價(jià)值仍需進(jìn)一步驗(yàn)證。單中心研究難以涵蓋多樣化的科研環(huán)境和管理需求，需要通過多中心擴(kuò)大研究，驗(yàn)證新模式的有效性和推廣價(jià)值。

六、基于臨床需求與風(fēng)險(xiǎn)防控的科研管理新模式問題的解決措施

（一）提升管理機(jī)構(gòu)的執(zhí)行力

為科研人員提供競爭性的薪酬和獎金系統(tǒng)，根據(jù)他們的研究成果和項(xiàng)目的商業(yè)化成功程度進(jìn)行獎勵。例如，為表現(xiàn)出色的科研人員提供研究資金支持和職位晉升的機(jī)會。通過定期的表彰大會和科研成果展示活動，公開認(rèn)可科研人員的貢獻(xiàn)和成就，提高他們的職業(yè)滿意度和社會聲譽(yù)。

（二）完善科研成果轉(zhuǎn)化及評價(jià)體系

在科研成果轉(zhuǎn)化的過程中，搭建跨界合作平臺是一項(xiàng)核心策略。平臺通過與各行業(yè)領(lǐng)軍企業(yè)和金融機(jī)構(gòu)建立穩(wěn)定的合作關(guān)系，為科研成果提供多元化的轉(zhuǎn)化途徑。例如，與制藥公司合作，快速推進(jìn)藥物從實(shí)驗(yàn)室到市場的過程；與技術(shù)公司合作，開發(fā)基于最新科研發(fā)現(xiàn)的醫(yī)療設(shè)備和應(yīng)用程序。平臺提供技術(shù)、資金、市場信息及研發(fā)資源共享的環(huán)境，降低科研轉(zhuǎn)化的成本和風(fēng)險(xiǎn)。

（三）擴(kuò)展研究范圍和提高研究的普遍性

為克服單中心研究的局限性并提高研究的普遍性和適用性，推動多中心研究項(xiàng)目成為關(guān)鍵。通過集合不同地區(qū)和級別醫(yī)院的資源和優(yōu)勢，制定統(tǒng)一的研究協(xié)議和操作標(biāo)準(zhǔn)，以便所有參與中心能夠按照相同的要求進(jìn)行數(shù)據(jù)收集和處理。設(shè)立一個中心機(jī)構(gòu)協(xié)調(diào)參與的研究中心，實(shí)施研究設(shè)計(jì)、數(shù)據(jù)集成、質(zhì)量控制和成果發(fā)布等方面的統(tǒng)一管理。

七、結(jié)語

通過實(shí)施基于臨床需求與風(fēng)險(xiǎn)防控的科研管理新模式，公立醫(yī)院在科研立項(xiàng)、論文發(fā)表，以及基金和課題申請方面均取得了顯著成效。該模式通過資源整合、政策激勵、優(yōu)化考核和信息化平臺建設(shè)，提升醫(yī)院的科研水平和效率。然而，當(dāng)前模式仍存在執(zhí)行不到位、科研成果轉(zhuǎn)化及評價(jià)體系不完善、單中心研究局限性等問題。這表明未來要加強(qiáng)管理機(jī)構(gòu)的執(zhí)行力，完善科研成果轉(zhuǎn)化機(jī)制，推動多中心研究，以提升模式的有效性和適用性。

參考文獻(xiàn)：

[1]尤莉娟.基于全過程風(fēng)險(xiǎn)管理的科研經(jīng)費(fèi)使用風(fēng)險(xiǎn)防控體系構(gòu)建研究[J].科學(xué)與管理，2022（03）：79-86.

[2]巫蓉，陸婷婷，胡丹，等.基于焦點(diǎn)小組訪談法的醫(yī)院科研現(xiàn)狀及對策分析[J].中國醫(yī)院，2021（11）：76-78.

[3]陳政，彭華.北京協(xié)和醫(yī)院醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)防控體系實(shí)踐與探索[J].中國醫(yī)院，2019（06）：51-53.

[4]王運(yùn)，劉鵬輝，王兆旭.基于科研項(xiàng)目質(zhì)量管理的風(fēng)險(xiǎn)防控措施研究[J].現(xiàn)代國企研究，2019（08）：122.

[5]汪飚翔，程家怡，肖利.中國與瑞典科研合作研究——基于2000—2018年合作論文的分析[J].全球科技經(jīng)濟(jì)瞭望，2020（07）：48-59.

[6]劉玉霞，黃輝，魏怡真，等.研究型醫(yī)院科研管理隊(duì)伍建設(shè)分析與探討[J].中國醫(yī)院，2019（12）：70-72.

[7]劉亮，羅天，曹吉鳴.基于復(fù)雜網(wǎng)絡(luò)多尺度的科研合作模式研究方法[J].科研管理，2019（01）：191-198.

[8]劉蕊，李濟(jì)宇，王平，等.基于精益管理理念的醫(yī)院科研經(jīng)費(fèi)管理模式探索[J].中華醫(yī)學(xué)科研管理雜志，2018（01）：8-11.

[9]鄭鍇，郝峰.基于管理風(fēng)險(xiǎn)防控體系的醫(yī)院核心制度建設(shè)研究[J].中國醫(yī)院管理，2015（12）：24-26.

[10]曹玥，黃鵬，宋馳.公立醫(yī)院高質(zhì)量發(fā)展背景下華西醫(yī)院科研管理體系建設(shè)[J].中國科學(xué)：生命科學(xué)，2022（11）：1738-1 7 4 6 .