性別認同與性別表達的社會困境：醫務社工介入跨性別兒童青少年多學科聯合診療案例研究

〔摘要〕跨性別兒童青少年（跨兒）在性別認同和表達過程中面臨嚴重的社會困境，阻礙該群體尋求合理及平等的生存發展權利。在平權視角及社會困境理論框架下，通過對在某院跨性別多學科（MDT）門診尋求醫務社工幫助的跨兒進行訪談，揭示出在傳統“二元性別”體制下，跨兒社會包容性及基礎設施不足，導致該群體在性別表達和性別認同過程中同時遭遇“社會陷阱”和“社會藩籬”兩大社會困境。具體表現為，跨兒的社會性別選擇常導致集體非理性反應和性別懲罰，影響其獲取合法有效的診療服務。為此，研究團隊運用批判性方法論，構建醫務社工參與的跨兒多學科聯合診療路徑，并驗證該路徑在合理化跨兒及其家庭自身需求、緩解其在性別認同過程中的心理壓力和社會適應問題、培養所在家庭多元對話環境、提升自我效能和社會參與度等方面有顯著干預效果，以期為社會困境中的跨兒群體提供幫助，助力其權益納入兒童友好指標體系，提升全社會對跨兒群體的包容和理解。

〔關鍵詞〕跨性別兒童青少年；性倫理；社會困境；多學科聯合診療

〔中圖分類號〕R-052 〔文獻標志碼〕A 〔文章編號〕1001-8565（2024）07-0843-09

DOI： 10. 12026/j. issn. 1001-8565. 2024. 07. 14

*基金項目：復旦大學附屬兒科醫院重點發展項目（疑難重癥診治中心子項目號 EK2022ZX01）

The social dilemma of gender identity and gender expression： case research on medical social workers’intervention in multidisciplinary joint diagnosis and treatment for transgender children and adolescents

DONG Ying1， LIU Yongzhi1， LUO Feihong2， WEI Jia3， SHI Zhengnan4， KONG Xiangning5，HAO Yuxin5， YANG Ning6， ZHENG Zhangqian2， FU Lili1

（1. Department of Social Work， National Children’s Medical Center/Children’s Hospital of Fudan University，Shanghai 201102， China； 2. Department of Pediatric Endocrinology and Inherited Metabolic Diseases，National Children’s Medical Center/Children’s Hospital of Fudan University， Shanghai 201102， China；3. National Children’s Medical Center， Department of Psychiatry and Psychology， Children’s Hospital of Fudan University， Shanghai 201102， China； 4. School of Sociology and Political Science， Shanghai University， Shanghai 200444， China； 5. School of Social Development and Public Policy， Fudan University，Shanghai 200433， China； 6. School of Social and Public Administration， East China University of Science and Technology， Shanghai 200237， China）

Abstract： The transgender children and adolescents（ TCAs） face serious social dilemmas in the process of gender identity and expression， which hinders this group from seeking reasonable and equal rights to survival and development. From the perspective of equal rights and the theoretical framework of social dilemma， by interviewing TCAs who seek help from medical social workers in a hospital’s multi-disciplinary transgender clinic， this paper revealed that under the traditional system of “binary gender”， TCAs lacked social inclusiveness and infrastructure，which led to the two major social dilemmas of “social traps” and “social barriers” encountered by this group in the process of gender expression and gender identity. Specifically， the social gender selection of TCAs often leads to collective irrational reactions and gender punishment， preventing their legal and effective medical services. To this end， the research team used critical methodology to construct a joint disciplinary diagnosis and treatment path for TCAs with the participation of medical social workers， as well as verified that the path has significant intervention effects in rationalizing the needs of TCAs and their families， alleviating their psychological pressure and social adaptation problems in the process of gender identity， fostering a diverse dialogue environment in their families， as well as enhancing their self-efficacy and social participation， to provide assistahce to the TCAs groups in social difficulties， assisting their rights and interests be included in the child-friendly indicator system， and improving the whole society’s tolerance and understanding for TCAs group.

Keywords： transgender children and adolescents； sexual ethics； social dilemma； multidisciplinary joint diagnosis and treatment

0 研究背景

跨性別（transgender）是一個用來描述個人的性別認同與其出生性別不一致時的術語[1]，國內也用易性癥（transsexualism）作為跨性別子概念開展針對性研究，其內涵包含性別焦慮（gender dysphoria，由于出生性別和性別認同的差異而引起的一種嚴重的痛苦或不適）、性別表達（gender expression，某人性別的外在表現，包括姓名、代詞、衣著、發型、行為、聲音或身體特征）、性別認同（gender identity，一個人內在的性別意識）、過渡（transition，激素、手術、社會干預等過渡中的各個過程）、出生性別（sex）、社會性別（gender）、性別不符合（gender nonconformity）、性別取向（sexual orientation）[2]。據美國精神醫學學會調研顯示，跨性別兒童青少年下稱“跨兒”在人群中占比約1.2%～2.7%；易性癥（男轉女）與易性癥（女轉男）的比例，在兒童中約為2∶1到4.5∶1；在青少年中，比例與兒童幾乎相等[3]。

國際上最早對于跨性別研究始于性倫理學范疇，通常涉及性別認同、性取向、性關系等議題，可追溯到20世紀初德國的性科學研究所[4]。20世紀中期美國心理學家Alfred Kinsey出版Sexual Behavior in the Human Female，系統探討“社會性別”中性別表達多樣性和連續性的相關議題，研究視角從醫學及哲學層面轉換至社會層面，成為平權視角引入跨性別探討的代表性事件[5]。2019年有學者對中國32個省市跨性別者的自殺、自傷、生育選擇進行了深入調研，這意味著跨性別群體遭遇的社會困境[6]得到了學界的正式關注。2022年中國心理衛生協會心理健康專業委員會出版國內首個《中國易性癥多學科診療專家共識》[7]。

通過對現有文獻分析，發現關于該問題研究存在如下特點：①對跨性別兒童青少年群體的性別認同、性別表達探討不足；②對該群體在性別認同、性別表達過程中遭遇的社會困境及其背后存在的影響因素探討不足；③缺乏有效干預機制；④缺乏測量該群體社會功能指標數據（自我效能感、社會參與度、生活質量自評等）。此背景下，復旦大學附屬兒科醫務社工自2021年起參與兒童青少年跨性別多學科聯合診療。截至2023年底，服務80余例跨性別兒童青少年及家庭。本研究為性倫理案例研究，旨在從平權視角，演示跨性別兒童青少年在性別認同及性別表達過程中遭遇的社會困境，分析其背后結構化影響因素，構建中國醫務社工參與跨性別兒童青少年多學科聯合診療實踐路徑。

1 研究方法與設計

1. 1 研究對象

本研究系性倫理案例研究，研究對象為咨詢跨性別MDT門診并主動尋求醫務社工幫助的跨性別兒童青少年，代號小c，案例中涉及的社會大眾用代號P表示。

1. 2 研究設計

本研究在平權理論[8]及社會困境理論[9]視角分析研究對象在性別表達及性別認同過程中遭遇的社會困境，及其背后存在的結構化因素；運用批判性方法論（Critical Social Work Methodology）[10]、實踐導向方法論（Practice-based Approach）[11]構建其干預策略，隨訪分析干預成效，嘗試構建本土醫務社工介入跨性別青少年兒童多學科聯合診療的有效路徑，提出性別認同友好倡議。

1. 3 數據收集與分析

1. 3. 1 文獻綜述法

用中文關鍵詞“跨性別”OR“易性癥”OR“跨兒”OR“性別焦慮”OR“性別表達”OR“性別認同”AND“社工”OR“社會工作”OR“青少年”OR“兒童”在中國知網、中國萬方、中文科技期刊數據庫搜索；用英文關鍵詞“transgender*”“transsexualism*”，“TGD”AND “social work*”“clinic social work”“medical social work”在web of science、JSTOR數據庫搜索。

1. 3. 2 半結構化訪談法

訪談用線上線下結合方式，采用中文進行訪談，訪談均不采用錄音形式，在研究對象允許的情況下進行文字記錄，并采集線上訪談聊天記錄。訪談問題如：①什么時候發現自己具有跨性別特征，或者說什么時候意識到自己是跨性別者？②對生理性別及社會性別有相關認知嗎？性別表達的體驗是什么樣的？③性別表達時遇到了什么困境嗎？又是如何解決的呢？④來就診的期待是什么？或者說對家庭、學校、人際關系、社會交往等有什么期待嗎？如果給期待優先級排個序，會如何排呢？⑤想要跟我們單獨談，還是可以跟父母一起談？

1. 3. 3 問卷調查法

采用自我效能量表、社交融入量表、一般焦慮自評量表測量研究對象在干預前后1月、2月數據；同時，通過訪談詞條定性分析，分析實際干預過程中的細節、反饋以及跨兒及家庭的真實體驗。

2 研究結果

2. 1 病史資料

服務對象小c（化名），14歲，生理性別男，2023年因容貌焦慮、性別焦慮，主動至醫院跨性別MDT門診就診2次。服務對象性格較為內向，自述很少主動和同學交流，學校里有1～2個關系好的朋友；服務對象成績排名靠前，拒學，希望在家自學。家庭關系方面，服務對象為家庭獨生子，與父母一起生活，母親的支持和接納程度高，父親尚未完全接納服務對象的跨性別情況。父母已經加入相關群體的家長群聊，對跨性別知識有一定程度的了解。

2. 2 跨性別兒童青少年在性別表達及性別認同過程中面臨的社會困境分析

人類處在個人決策結果與他人決策結果相互依賴的情境中，當個人因追求即時自我利益而損害其所在群體的利益，該特征便被稱為“社會困境”，其實質是指個體理性導致集體非理性的情景[12]。社會困境總體分為“社會陷阱”（個人決策與集體決策相矛盾時，短期內對個體是獎賞行為，但長遠來看對個體及集體都將帶來懲罰的結果），以及“社會藩籬”（個人決策與集體決策相矛盾時，短期內個體決策會帶來懲罰結果，但長遠來看對個人與集體都會產生積極受益，屬于一種反向陷阱）[13]。

平權視角下，醫務社工在訪談小c及其家庭時發現，研究對象在性別認同與性別表達過程中，同時遭遇“社會陷阱”及“社會藩籬”兩大社會困境。

2. 2. 1 社會陷阱之索取困境（資源困境）所帶來的藥物濫用

研究對象自2023年起在跨性別相關網絡群聊內自行購買并服用有關藥物2月余，至醫院檢查發現睪酮水平下降、雌激素升高。研究對象表示，激素藥物提供心理安慰，停止用藥會引發焦慮情緒。

小c：“不敢跟爸爸媽媽講，害怕他們會擔心，所以自己在網上買的（藥）。不吃會返雄，吃了會讓我感覺好一點……我知道會有血栓的風險，所以不敢多吃。但是不吃又會焦慮。”

研究對象多次表示，知曉私自使用激素藥物的風險，但無法控制自身用藥行為。

小c：“知道（危害），可能會對心血管有危害，有血栓風險，但無所謂?！?/p>

由此可得，小c在性別表達過程中存在明顯性別焦慮及容貌焦慮，因而做出的個體非法購買藥物的抉擇，短期內或可改善其作為跨性別兒童青少年個體的性別焦慮，緩解因索取困境（資源困境）帶來的心理危機，但長期來說，藥物濫用會帶來藥物副作用，以及不可逆的器官變化（例如乳房變大）。

另一方面，研究團隊在訪談中發現，研究對象母親從發現研究對象私下用藥后，經歷了迷茫-擔憂-隱瞞-阻止-妥協五個階段。

小c：“你們（醫院）又不能給我開激素，我找你們干嘛？還不如問那些小姐妹?！?/p>

小c母親：“他經濟自由，我們也不敢太控制他用錢。現在買藥這個事好像很方便，管都管不住?！?/p>

小c母親：“一開始發現的時候，根本不懂這是什么藥，問了醫生之后也不懂他為什么要吃這個藥。我說你買這個干嘛，他說以為沒有了，要了錢自己去買。”

由此可得，小c私自用藥的做法，并非個別現象，而是群體選擇。短期來看，跨兒朋輩群體在性別表達上給予情感支持，但長此以往跨兒群體或對正規、合法診療體系失去信任，影響該群體有效醫患關系，從而導致其逐漸脫離正規診療體系，助長非法藥物購買渠道的商業模式，以及助長假藥、劣藥的生產銷售。

2. 2. 2 社會藩籬之一：個體與家庭診療期待差異化帶來的背叛行為

在社會藩籬領域里，適當性模型關注情境因素及其主觀解釋，強調“人是有限理性”，個體行為抉擇常取決于其感知到的社會規范[14]。在訪談中發現，跨兒容貌焦慮具有顯著個體化特征，而個體與家庭在治療期待上存在顯著差異。

小c容貌焦慮自評值高于8分，行為表征為不敢照鏡子，自述不記得自己長相，沉默寡言，否認外界對自身外貌評價等。

小c：“我不想看到自己的胸部，生殖器，喉結，體毛，骨節……我覺得自己長得好丑，我也不愿意聽見自己的聲音，所以講話聲音越來越小，后來就變得不愛講話了……我不記得自己長什么樣子，很久沒照鏡子了，早上刷牙洗臉的時候會很快瞟一眼……”

容貌自評出現逃避、否認、拒絕狀態。

小c：“我爸爸媽媽說我長得特別好看，別人也這么說。但是我不是很喜歡聽到這種話（說我長得特別好看）。那個人好像不是我。”

極端行為，比如拔毛、剃毛，然后吞咽。

小c：“我不喜歡自己的體毛，咽下去才能‘消滅’它。”

然而，小c家庭對干預期待則選擇保守，并期待“扭轉治療”。

小c父親：“我覺得他還小，他就是我的兒子，而且長得這么好看。我們就是希望你們可以幫助他正確認識他的長相，治好他的負面情緒?！?/p>

從社會互依理論來看，以上言論可得，小c個體抉擇與其家庭抉擇均具有明顯個人取向（偏好最大化自己的結果），短期來看不但互斥，更因為家庭抉擇背后有傳統性別規范及中國家長制規范的推動，加劇了小c在性別表達時遭遇懲罰結果，從而導致了小c的自傷、自殺、自殘、藥物濫用等相關背叛行為，也導致了現階段的家庭分裂。

然而，研究團隊進一步訪談其診療期待時發現，無論是小c用極端性別表達手段改變容貌、改變性別，還是其家庭期待“扭轉治療”，都是為了跨兒及其人際關系發展效益最大化，長期來看，兩者抉擇均屬于偏社會取向。但其中的確存在阻礙其達成長期效益抉擇的結構化因素，例如傳統性別認知、家庭文化氛圍、重男輕女思想等。

小c：“我不想死啊，我想去上學的，但是我不想再留著短發去啊，我也不想在體育課的時候被分到男生組?！?/p>

小c母親：“我就是擔心他私下吃藥的事情。其實他長得很好看的，但是他自己不認為。我不希望他作出以后會讓自己后悔的選擇，吃藥這個事不可逆，我很擔心。”

小c父親：“不能一直不去上學?！?/p>

2. 2. 3 社會藩籬之二：“性別二元論”帶來的性別懲罰及多元性別認同倡導遭受的非議

“性別二元論”從生理性別和社會性別上僅劃分出男性與女性兩種二元性別，這是一種社會界限的概念，造成對于跨性別者的無知[15]。小c明確表示，其突破二元性別論所作的性別表達，正在遭遇性別二元論帶來的性別懲罰。而生活在二元論情境中的研究團隊本身，在評估小c性別表達需求時也面臨世界觀懸置的挑戰。

據小c及其照護者闡述，小c厭惡校園教育環境及同學關系，因此休學在家超過1年。

小c：“不記得了。應該是不喜歡參加男女分組活動的體育課，或者是聽別人叫我‘帥哥’/‘美女’感到很不舒服的時候，還有爸爸媽媽叫我‘兒子’/‘囡囡（女兒的意思）’的時候。哦，對了，開學前我必須把頭發剪短，還有，我洗澡的時候，室友為什么不能去陽臺上待會兒……”

研究團隊醫務社工通過小c的干預實踐路徑，進行跨兒此類“邊緣群體”權利倡導，在推動反歧視政策和倡導包容性教育方面，獲得了一些社會反饋。

P1（社會大眾）：“你們要把青少年帶（引導）到哪里去？！”

P2（社會大眾）：“第一次知道跨性別兒童存在，謝謝科普！”

P3（社會大眾）：“前兩天團隊成員編輯微信，一不小心把小c稱呼為‘志愿者哥哥’，我們馬上把微信撤回來了，改成了‘志愿者小老師’?！?/p>

研究團隊嘗試了多元性別認同倡導，提升對個體跨性別的承認和包容，短期來看，確實遭受一些社會非議及輿論；但長期來看，在社會倡導之下，對跨性別兒童青少年群體的接納和包容，有利于提升社會對該群體社會性別的包容度，構建性別友好社會體系。

2. 3 社會困境視角下實踐導向的干預路徑及成效評估

2. 3. 1 目標及干預方案

醫務社工通過設定干預目標：①提升小c性別探索素養；②挖掘小c家庭共性需求以提升家庭內部動力；③提升小c社會參與度及自我效能感；④社會協商及倡導，將持續性干預計劃融入整個MDT診療方案（見表1）。

2. 3. 2 成效評估

①效能自評及社會融入有所提升，焦慮抑郁程度未見明顯改善。

社交融入程度評估：采用社交融入量表，在2個月個案干預前后，對小c在學校和社交場合的融入程度進行評估。結果顯示，小c社交融入得分明顯優于2個月前門診測量值。

自我效能評估：采用一般化自我效能評估量表（GSE）、性別身份自我效能量表（GIS）、社交自我效能量表（SSE）進行數據收集及分析，在2個月個案干預前后，小c的自我效能感總分明顯提升，“社交決策”分值處于高水平。

然而，根據小c照護者觀察報告反饋，小c社交性別表達方向明確，社交參與度提升，但抑郁情況未見明顯改善。

小c家人：“這幾個月我看她的狀態持續好轉。目前社交參與度還是可以的。”

小c家人：“現在自己在縫衣服呢，漫展上要用?！?/p>

小c家人：“最近在上××課的時候，做了量表顯示重度抑郁。我們看她狀態是持續好轉的，但不清楚為什么量表數據是這樣?！?/p>

②跨兒身份認同建構。

醫務社工通過提供積極的性別認同支持，幫助小c更自由地表達和建構自己的性別認同。家庭和兒童的反饋強調了這一干預的積極影響。

小c：“好像焦慮情緒比前段時間好了很多，我也還在探索。跟（志愿服務平臺的）小朋友相處，我很輕松。今天鍛煉了，做了40個俯臥撐。”

③社會支持網絡及社會參與度改善。

醫務社工通過資源鏈接，將小c轉介至“夢想醫學院”志愿服務平臺，引導小c在安全環境下通過志愿服務、開放性對話探索有效社交關系，同時更進一步自我察覺，逐步平視個體身份。

小c母親：“她已經報名做貓咪領養義工，還報名了××平臺的××醫務志愿者?！?/p>

P1（社會大眾）：“今天人太多，小c來時，大學生們也在，小c依然在這么多人的環境下，情緒平穩，給孩子們畫了心臟結構，還指導了認識藥品的孩子找藥品，還和我交流了好一會，還說也要向小寧（化名）這樣，做個課件來給孩子們互動。還立馬在網購平臺上選了擴音器和折疊的白板、白板擦、白板筆，說下次帶來，捐贈給我們了。”

P2（社會大眾）：“她提前15分鐘走的，她來和我說太熱了，想先回去了！我覺得她有變化，之前她又沒有和我怎么交流過，但是今天和我交流了好一會?！?/p>

④家庭多元思維及多元對話環境培養。

醫務社工積極介入家庭，提供有針對性的支持和教育，促使家庭更好地理解和支持跨性別兒童的性別認同。

小c父親：“接納二字寫起來很容易，但要真的做到這一點不容易，我們會繼續努力的?！?/p>

小c母親：“（我們）能慢慢理解，你們（醫務社工）的表達方式也讓我受益匪淺。”

小c母親：“她要不要做女孩，我覺得都不重要了，只要她能正常交往就行！”3 討論

3. 1 跨兒社會困境重點關注性別表達、性別認同兩大議題，平權視角為跨兒醫學倫理提供批判性思路

已有研究從醫學倫理角度解讀，表示跨性別者的需求表達聚焦“強烈而持續的內在性別體驗與出生生理性別不一致，為了能夠以體驗性別生活或被接納，常?？释ㄟ^激素、手術或其他醫學治療使身體與體驗性別一致”[16]。在本案例中，醫務社工將平權視角引入干預路徑，在評估小c需求時，拒絕預設小c包含身份、身份認知、身份表達取向，從小c自身作為跨性別者的經歷以及對于其本身對跨性別認知中，提取個性化需求；同時，包容小c因隱私要求與照護者分開談話的需求，給予小c與其照護者相對平等的機會作完整故事敘述。該情境下，據小c及其照護者表示，小c表現出來的私自用藥，以及因容貌焦慮而極度渴望性別置換這些行為表征，均驗證了已有研究中對跨性別群體的醫學診斷。

另外，研究結果還發現，醫務社工通過“奇跡問題”[17]將小c的性別表達、性別探索需求置于特定社會情境，發現小c在微觀、中觀、宏觀不同維度的個體抉擇表現不同，從而產生不同程度的懲罰結果。家庭作為構成社會的最小單位，能夠較多滿足跨兒性別表達、性別探索的情感需求，例如照護者的積極回應、包容的談話環境、提供診療支持。但進一步研究發現，跨兒在校園乃至社會等更為中觀、宏觀環境時，其性別表達及性別認同依舊被“集體非理性”所限制，且伴隨較高的抑郁焦慮等負面情緒及應激行為。小c拒絕參加男女分組體育課、對學校要求理發的校園規則表現消極、厭惡校園教育環境，均表現為這一點。

對此，研究團隊假設：①跨兒遭遇社會困境具有情景化、階段化特性，尤其體現于性別表達、性別探索兩大議題。②跨性別兒童青少年對家庭的熟悉及依賴，為其在性別表達、性別探索上的需求彈性創造優勢條件，該環境可作為優選起點并嘗試較為大膽的治療方案。③跨兒對校園的渴望及未知，本身存在自我矛盾，這一矛盾感與跨兒極度渴望在校園中嘗試跨性別表達，卻未有詳細計劃或者伴隨低恢復力（因此導致拒學、失學、自殺、自傷等），保持一致性，該發現可為診療團隊權衡風險時提供參考。

3. 2 醫務社工融入跨兒多學科聯合會診機制，為社會困境中的跨兒群體提供幫助

劉娜等在《易性癥的多學科評估與診療研究進展》一文中明確指出易性癥的評估涉及社會支持系統和職業功能[18]，診療層面關注其人際關系、家庭內部協調性和支持度、社會聯結[19]，這意味著現代生物醫學模式引入了社會醫學維度，也表明醫務社工在跨兒診療方案中提供服務具有合理性和專業性，也顯示了醫務社工視角為跨兒社會困境提供更多出路的可能性。

但另一方面，現有研究體系中，醫務社工在跨性別群體多學科診療隊伍中，如何有效提供社會困境出路的角色和分工并未明確。例如有學者將社會維度的評估診療單向歸于心理治療，又比如中國出版的《中國易性癥多學科診療專家共識》繪制的“易性癥多學科診療流程”中，雖包含“心理治療（包括現實生活體驗）”，但未提實施路徑。在復旦大學附屬兒科醫院跨性別青少年MDT中嘗試引入醫務社工干預機制，這為評估跨兒個性化需求、需求衍生的社會困境、制定實踐導向干預機制、提出社會倡導提供了新的干預路徑（圖1）。

醫務社工介入下的多學科診療體系通過為小c等跨性別青少年群體提供家庭提供個性化服務機制、將跨兒在學校、社會三大維度層面的需求、遭遇社會困境、風險、所需資源、激勵和反饋等內容，作精細化評估。同時，醫務社工建立的線上線下隨訪機制第一時間將跨兒動態評估信息反饋給MDT團隊。醫務社工將醫療團隊專業深奧的醫學術語轉化成跨兒及家庭能理解的話語。醫務社工還鏈接社會各類資源（例如志愿服務平臺、學校社團、家庭醫生等）為跨兒切實提供回歸康復、社會融入平臺。此外，醫務社工倡導達成跨兒平權社會共識。通過這樣的措施，一方面為跨兒群體及家庭合理化自身性別認同及性別表達訴求，提供有效通路；另一方面，該多科學課診療體系的出現，打破了現有二元性別論下跨兒群體被誤解現象，或可引起全社會對于跨性別群體刻板印象的反思。

3. 3 跨性別社會包容性及基礎設施有待提高，跨兒權益有待納入兒童友好指標體系

營造公平公正的社會氛圍，是促進社會包容性發展的必要前提，而社會不公伴隨著政治、經濟、社會、文化或公共生活領域自由平等權利受阻，這往往是由于公民身份、種族、膚色、民族等不同而引發[20]。該案例研究結果發現，小c遭受性別懲罰多在校園、社會等社交環境中，比如學校及公共場所未設立第三性別廁所、二元論宿舍、二元性別校園規則等，研究團隊在其他跨性別兒童案例中均發現該共性問題。另一方面，在醫務社工開展跨兒權益保障社會倡導過程中，依舊存在“跨性別誤解”反饋。這表明，現階段跨性別的社會包容性及基礎設施有待提高。

2024年1月25日上海印發《上海市兒童友好醫院建設指引（試行）》，政策精神為“全面貫徹兒童優先原則”“尊重兒童心聲”“保障兒童權益”[21]，充分表明了國家及地方醫療政策將兒童視角引入現有診療體系；政策中明確指出“充分考慮兒童群體的特殊性”，為跨兒平等享有兒童友好醫療服務提供了良好的政策支持。然而，據研究對象敘述，在尋求跨性別?？圃\療及醫療服務過程時遭遇困難，自我妥協策略為轉而咨詢精神科、心理科或第三方非正規機構，而跨兒激素藥物濫用也一定程度上受此影響。這表明，跨兒醫療友好有待納入整體兒童友好體系，亟須建立更包容、針對、具體的指標。

4 結語

本研究從性倫理范疇探究跨性別兒童青少年群體，聚焦跨兒在性別探索、性別表達方面的社會困境，以及分析其背后影響因素。從跨兒本身跨性別的經歷以及自身對于跨性別的感知出發，通過敘事，淺探跨性別青少年人群畫像。并探討跨兒遭遇社會困境的實際應對原則及措施。從實際案例出發，分析跨兒在性別表達及性別認同過程中，同時遭遇“社會陷阱”及“社會藩籬”兩大社會困境，為跨兒多學科聯合診療提供社會層面考量依據。同時，引入醫務社工視角，通過社工干預實踐，探索了跨兒多學科診療中，社工參與的必要性，同時界定了醫務社工在其中的角色分工及參與內涵。

值得注意的是本研究系案例研究，提出干預路徑是基于案例探索性研究得出的，尚需對跨兒遭遇社會困境置于宏觀維度進行概念化，并采用大規模實證研究檢驗該干預路徑的有效性。

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