高質量發展背景下公立醫院成本核算的探討

加強公立醫院的成本管理和核算，成為推動公立醫院高質量發展的新方向，也是公立醫院高質量發展的重要內容。但當前公立醫院的成本管理還面臨著一些問題，因此，本文從實際情況出發，介紹公立醫院成本核算的意義，通過分析當前公立醫院成本核算工作存在的問題，如公立醫院成本管控意識存在缺失、制度建設不健全、組織架構不完善、信息化管理有待優化等問題，對如何加強公立醫院成本核算提出相關建議，以推動公立醫院高質量發展。

一、成本核算的背景

近年來，國家相繼出臺了多個有關公立醫院成本核算規范和指導文件， 如2021年國家衛生健康委和國家中醫藥管理局制定的《公立醫院成本核算規范》（國衛財務發〔2021〕4號）、財政部制定并印發的《事業單位成本核算具體指引——公立醫院》（財會〔2021〕26號）等，這些文件的制定很好地規范和推動了醫院成本核算工作。

隨著醫療水平和生活水平的提高，就醫人數與日俱增，公立醫院業務活動及資金資產管理日益復雜，并且醫療體制改革后，全面取消藥品和耗材加成，公立醫院經濟運行壓力加大，公立醫院想要實現高質量發展目標，對成本核算的精細化要求越來越高，迫切需要建立有效的成本核算管理工具和機制，滿足內部成本控制、醫療服務定價、績效評價等特定成本信息需求，推動管理模式向精細化、規范化轉變，提高運營效率，保障公立醫院健康持續發展。

二、公立醫院成本核算的意義

（一）有效利用衛生資源

醫療行業市場競爭日趨激烈，醫院為了使各種資源得到合理配置，衛生資源得到有效利用，保證國有資產的不斷增值，實現經濟效益最大化，必須對自己的經濟活動進行核算。尤其是當前政府給公立醫院的補助資金緊張，公立醫院收費偏低的情況下，通過成本核算，可以審查各種醫療消耗的合理性，揭露浪費現象。通過成本核算，可以反映出公立醫院業務活動中各個流程的成本耗費S4sN3V/A3MF5b2HS3kneRnGV3LwDkE+rrMycvPcgUvM=情況，為醫院管理層成本分析、成本控制、預算管理和績效評價等提供幫助，可以幫助公立醫院將更多的資源放在提高醫院醫療服務水平上，幫助公立醫院提升運營效率和醫療服務水平。

（二）提高醫院競爭力

隨著我國市場經濟的發展和逐漸完善，民營醫院的數量不斷增加，規模不斷壯大，給公立醫院帶來了不小的競爭壓力。從長遠來看，為了應對這種競爭壓力，公立醫院未來發展的主要方向是向市場化運作模式逐步邁進。因此，公立醫院需要加強成本控制，降低運營成本，才能增強市場競爭力，同時還能夠更好地提升公立醫院的服務質量和醫療水準，逐漸向市場化方向進行轉變，以促進其獲得持續發展的效益。

（三）順應醫療體制改革

隨著我國醫療體制改革逐步深化，國家實行了醫保付費方式改革、取消藥品加成、降低藥品價格等舉措，較大程度地減少了病人經濟負擔，但這些舉措使得醫院邊際貢獻率降低，收益減少，雖然政府通過財政補助等多種方式提供了補償，但相比改革之前醫院的經濟壓力依然大大增加。在醫療改革的背景下，成本核算成為公立醫院保障持續高質量發展的重要內容。為了順應我國醫療體制改革的需要，醫院應做好成本管控工作，保障自身經營持續健康發展。

三、公立醫院成本核算的現狀

（一）成本管控意識存在缺失

受公立醫院傳統經營模式影響，公立醫院管理者只關注醫療業務帶來的收益，對成本核算管理不太重視，沒有意識到成本核算對于公立醫院運營管理的重要性，因此管理人員在成本管控意識方面存在缺失。雖然現在多數公立醫院都已經啟動了成本核算工作，但是成本核算主要的目的不是為了提質增效、節約資源，而是為了分配各科室績效，因而只關注成本數據對績效分配的影響，而忽略了成本核算在提升運營效率，推動公立醫院高質量發展方面發揮的作用。由于成本管控意識的缺失，醫護人員有些時候為了提高醫療服務水平，采用不合適的方式，比如盲目購買醫療設備，沒有提前測算購買醫療設備帶來的收入與成本，最終造成了有限醫療資源的浪費。

（二）成本核算制度建設不健全

由于很多公立醫院還未建立適用于自身情況的成本核算具體制度，比如科室成本核算單元不統一，成本核算數據質量沒有控制，直接成本歸集和科室成本分攤不明確，最終影響到成本核算數據的有效性、完整性、準確性，醫院的成本核算工作也僅僅是將支出的項目簡單匯總，沒有實現成本管理的應用價值，無法為管理者及科室在成本管理方面提供有效的建議。

（三）成本管理組織機構不完善

公立醫院的成本核算和管理工作是一項復雜、多維度、系統性的工作，需要建立完善的成本管理組織機構來完成這項工作。首先，公立醫院成本核算工作大多數還停留在初期階段，成本核算員大多是由財務科工作人員兼職，由于兼職人員分身乏術、精力有限，只能按醫院支出項目簡單計算匯總，沒有將成本與收入數據進行匹配，無法反映醫院醫療業務活動的經營情況。其次，醫院沒有明確成本核算工作的相關責任人和劃分各個部門的職責權限，導致成本核算工作受到限制，沒有辦法發揮成本核算的應用價值。

（四）醫院信息系統建設不完善

公立醫院不同系統之間沒有數據接口或口徑不一致，系統之間相互獨立，導致數據無法共享互通；醫院成本核算基本通過手工方式進行核算數據錄入，系統沒有實現自動提取，成本核算員把大量的時間花在了收集數據與成本數據錄入上面，大大地降低了核算效率，并且造成了人力成本的浪費。

四、公立醫院成本核算的路徑

（一）提升全員成本管理意識

公立醫院成本核算是一種提質增效、節約資源的管理工具，直接作用于“人”，“人”的能動性就起到了決定性的作用。要真正解決醫院成本核算與管理中存在的問題，首先醫院高層領導必須重視成本核算工作，支持此項工作的開展，進而形成全員成本核算、管理的思想理念。通過長期宣傳，將成本核算作為公立醫院文化的一部分，使全員認識到成本管理工作的重要性，培養全員成本管控意識，使他們積極主動地參與到成本管控工作中，配合成本核算部門成本核算數據的采集工作，為公立醫院成本核算工作添磚加瓦。

（二）加強成本核算制度建設

公立醫院要想開展成本核算工作，需要建立相關的規章制度作為保證。公立醫院應以國家有關成本核算和管理的規定為依據，遵守《政府會計制度》《醫院財務制度》等有關規定。為規范醫院成本的計算、歸集、分配，保證科室成本核算規范，應建立起以科學的方法為基礎，從單位的實際情況出發，以準確的數據為支持，適應單位醫療服務行業的業務特點的成本控制體系，建立起由財務部門牽頭，具體到業務科室的多層次、多方位的全過程成本控制流程，具體包括制定成本管理組織機構的各項職責、成本核算單元的設置規則、科室成本核算的內容及方法、成本分析和報告、成本控制與考評等成本管理各環節的要求。為了準確做好科室成本核算，應該規范新增科室變動流程、新進人員變動及離職流程、直接計入成本歸集標準、科室間接成本分攤參數等。

（三）建立健全成本管理組織機構

公立醫院要想順利開展成本核算工作，需建立一個由醫院一把手負責、全院人員共同參與的成本管理組織架構。醫院應建立起由成本管理領導小組、成本核算辦公室、科室成本核算助理組成的三級成本管理組織架構，并且明確每一層級的崗位職責和目標。

成本管理領導小組應以醫院主要領導比如書記或者院長為組長，總會計師或者分管財務的副院長為副組長，其他小組成員為財務科、醫務處、護理部、統計室、信息科等科室主要負責人。成本管理領導小組主要職責有：負責醫院成本管理決策和監督工作；確定醫院的成本管理目標；確定醫院的成本核算和管理的各項規章制度；確定成本管理考核制度和考核指標，制訂相應的績效考核方案。

成本核算辦公室是成本管理的日常辦事機構，設立專職成本核算員崗位。成本核算辦公室的主要職責有：制定醫院成本管理實施方案及相關制度；確定成本核算對象和方法，開展成本核算；定期編制、報送成本報表；深入臨床科室，了解診療流程，及時發現在經濟運行中存在的問題，開展成本分析，為醫院成本管理提供建議。

醫院各科室上報成本核算助理。成本核算助理的主要職責是：在成本管理領導小組的領導下，按照成本核算辦公室的工作要求，依據相關規章制度落實本科室成本核算數據記錄、統計、核對和報送等工作，并確保數據的有效性、準確性和完整性；執行成本核算工作領導小組的決定，依照成本管理相關規定，做好本科室成本核算和管理。

（四）完善醫院信息管理系統

完善醫院信息管理系統不僅能夠幫助財務人員減少重復、冗余的工作，提高工作效率，還能確保成本數據收集的有效性、準確性、完整性。醫院應做好一套系統的、完整的、相互聯通的信息管理系統建設的規劃，實現成本核算、控制、分析、考核的全過程的信息化管理。為了取得有效、完整、準確的成本數據，醫院需要將與成本核算有關的信息系統進行整合，比如財務報銷系統、HIS系統、物流、人力資源、運營管理系統、固定資產及其他各種管理系統之間實現融通互聯，統一數據口徑，實現數據共享。通過完善醫院信息管理系統，實現各信息系統的融通互聯，構建成本核算平臺，實現從各信息系統直接提取并匯總成本數據，促進公立醫院高質量發展。

五、結 語

成本核算管理既是政策要求，也是醫院自身發展所需，公立醫院各科室和部門應統一思想達成成本管控意識，通力配合，全力推進全成本核算在單位的扎實落地。通過完善成本核算制度建設，建立健全成本管理組織機構，完善醫院信息管理系統，切實提升運營效率，將醫院成本核算工作做得更加系統、有效、精準，有效地控制支出，形成醫院可持續發展的有效抓手。通過多措并舉推進成本管理工作，為醫院高質量發展提供有力保障。

作者單位：安徽省合肥市第二人民醫院