精細化傷口換藥護理對傷口愈合美觀性及滿意度的影響

[摘 要]目的 探究精細化傷口換藥護理對傷口愈合美觀性影響及滿意度的影響。方法 選取2023年1月-12月海軍特色醫學中心外科傷口換藥患者70例作為研究對象，隨機分為對照組和觀察組，各35例。對照組予以常規護理，觀察組予以精細化傷口換藥護理，比較兩組創面愈合情況、疼痛及焦慮評分、瘢痕美觀度評分、并發癥發生率、護理滿意度。結果 觀察組創面清潔、創面愈合時間短于對照組（P<0.05）；觀察組護理后疼痛、焦慮評分低于對照組（P<0.05）；觀察組瘢痕美觀度評分低于對照組（P<0.05）；觀察組并發癥發生率（11.43%）低于對照組（34.29%）（P<0.05）；觀察組護理滿意度（97.14%）高于對照組（80.00%）（P<0.05）。結論 對傷口換藥患者采用精細化傷口換藥護理，有助于減輕患者疼痛程度、負性情緒，提升瘢痕美觀度，減少創面愈合時間及感染等并發癥的發生率，值得臨床應用。

[關鍵詞] 創面護理；換藥護理；愈合情況

[中圖分類號] R473 [文獻標識碼] A [文章編號] 1004-4949（2024）18-0191-04

Effect of Refined Wound Dressing Nursing on Wound Healing Aesthetics and Satisfaction

LI Li1， ZHOU Liyun2， SUN Jianliang3， QIU Chunxiu4

（Outpatient Department1， Department of Disease Prevention and Control2， Department of Emergency3， Department of Stomatology4， Navy Medical Center， Shanghai 200433， China）

[Abstract]Objective To explore the effect of refined wound dressing nursing on the wound healing aesthetics and satisfaction. Methods From January to December 2023， 70 patients with surgical bd6be8249f6f9e9bd94f1cb72ebdd0e2514687eb24e2c4de19fd67372a6bf51bwound dressing change in the Navy Medical Center were selected as the research objects， and they were randomly divided into control group and observation group， with 35 patients in each group. The control group was given routine nursing， and the observation group was given refined wound dressing nursing. The wound healing， pain and anxiety score， scar aesthetics score， complication rate and nursing satisfaction were compared between the two groups. Results The time of wound cleaning and wound healing in the observation group was shorter than that in the control group （P<0.05）. The scores of pain and anxiety in the observation group were lower than those in the control group （P<0.05）. The score of scar aesthetics in the observation group was lower than that in the control group （P<0.05）. The incidence of complications in the observation group （11.43%） was lower than that in the control group （34.29%） （P<0.05）. The nursing satisfaction of the observation group （97.14%） was higher than that of the control group （80.00%） （P<0.05）. Conclusion Refined wound dressing change nursing for patients with wound dressing change is helpful to reduce the degree of pain， negative emotion， improve scar aesthetics， and reduce the incidence of complications such as wound healing time and infection， which is worthy of clinical application.

[Key words] Wound nursing； Dressing nursing； Healing situation

傷口的愈合情況與諸多因素有關，包括傷口的深度、面積、傷口所受的壓力和張力作用、傷口內有無異物、傷口有無感染、營養狀況、精神心理等[1]。在傷口換藥的護理過程中，要注意以上幾個方面的問題，做好傷口無菌管理，對敷料要進行科學的選擇，并對患者進行營養支持和心理干預。在對患者進行全面的護理時，既要選擇合適的敷料，又要注意傷口的減壓及清潔，還要從心理、營養等方面進行針對性的護理，以利于患者的康復[2，3]。實施全面而精細化的護理，能有效改善換藥的護理質量，促進創面的愈合[4]。基于此，本研究以我院外科接收的70例傷口換藥患者為研究對象，分析精細化換藥護理對傷口愈合美觀性及滿意度的影響，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2023年1月-12月海軍特色醫學中心外科傷口換藥患者70例作為研究對象，隨機分為對照組和觀察組，各35例。觀察組男20例，女15例；年齡20～62歲，平均年齡（48.88±17.78）歲。對照組男17例，女18例；年齡22～60歲，平均年齡（40.95±17.48）歲。兩組性別、年齡比較，差異無統計學意義（P>0.05），研究可比。本研究所有患者均自愿簽署知情同意書。

1.2 納入與排除標準 納入標準：①均接受外科手術治療；②均進行外露創面換藥。排除標準：①神經系統功能障礙者；②合并心腦血管疾病者；③不能配合完成研究者。

1.3 方法

1.3.1對照組 予以常規護理：清潔處理傷口，遵醫囑定期換藥，按需更換敷料。觀察癥狀體征，注意觀察傷口是否感染，如有異常應立即告知主管醫生，開展針對性干預。在日常護理中向患者及家屬宣傳創面恢復的健康知識，指導患者合理膳食、注意休息，遵醫囑用藥。

1.3.2觀察組 予以精細化傷口換藥護理：①沖洗傷口：換藥護理中注意傷口沖洗干凈，防止傷口有異物殘留，防止傷口感染；②局部減壓：在換藥時，選用全封閉式或半封閉式敷料，減輕創面的張力和壓力；③營養干預：對患者實施較為全面的營養干預，在傷口恢復的過程中要注意補充營養，適當多食用肉、蛋、奶等優質蛋白；可以多食用高纖維的水果，如蘋果、火龍果、香蕉等；也可以食用蔬菜，如白菜、芹菜、木耳等；注意避免食用辛辣類食物，如含有芥末、胡椒、辣椒等食物；以此為身體提供充足的能量，促進身體健康；④針對性護理：對于伴有系統性疾病的患者，如糖尿病，應該進行有針對性的干預；⑤心理干預：換藥的過程中，要主動消除患者的心理和精神壓力，調整患者的心態；在與患者的交流過程中，對其進行健康教育以減輕患者的負性情緒。

1.4 觀察指標

1.4.1觀察兩組臨床指標 記錄兩組創面清潔時間、創面愈合時間。

1.4.2評估兩組瘢痕美觀度 以溫哥華瘢痕量表（VSS）予以評估，量表分值范圍0～15分，得分越高說明瘢痕美觀度越差。

1.4.3評估兩組疼痛程度 采用疼痛數字評分法（NRS）評估兩組患者創面疼痛程度。在10分制的標尺上根據程度進行自我評級，共分為1～10級，根據對應數字可以將疼痛分為不同程度，即0級為沒有疼痛，1～3級為輕度疼痛，4～6級為中度疼痛，7～10級為重度疼痛，得分越高表示患者的疼痛程度越嚴重[5]。

1.4.4評估兩組負性情緒 采用焦慮評價量表（SAS）評估患者的焦慮程度。SAS分界線為50分，50～59分為輕度焦慮，60～69分為中度焦慮，70分以上為重度焦慮，得分越高表示患者的焦慮程度越嚴重[6]。

1.4.5記錄兩組并發癥 記錄并計算兩組感染出血、開裂、發熱的發生情況。

1.4.6調查兩組護理滿意度 選擇本院設計的滿意度調查表進行調查，總分100分，滿意為≥90分；較滿意為61～89分；不滿意為≤60分。滿意度=滿意率+較滿意率。

2 結果

2.1 兩組臨床指標比較 觀察組創面清潔時間、創面愈合時間低于對照組，差異有統計學意義（P<0.05），見表1。

2.2 兩組瘢痕美觀度評比較 觀察組護理后瘢痕美觀度評分低于對照組，差異有統計學意義（P<0.05），見表2。

2.3 兩組疼痛程度比較 觀察組護理后NRS評分低于對照組，差異有統計學意義（P<0.05），見表3。

2.4 兩組負性情緒比較 觀察組護理后SAS評分低于對照組，差異有統計學意義（P<0.05），見表4。

2.5 兩組并發癥發生率比較 觀察組并發癥發生率低于對照組，差異有統計學意義（P<0.05），見表5。

2.6 兩組護理滿意度比較 觀察組護理滿意度為97.14%（34/35），高于對照組的80.00%（28/35）（χ2=14.198，P=0.000）。

3 討論

傷口指受損破裂的皮膚、黏膜、軟組織受到致傷因子出現的損害破裂。患者常存在局部紅腫、熱、疼痛等現象，需要予以藥物處理與敷料覆蓋，確保傷口穩定愈合[7]。傷口愈合期間可能出現分泌物、壞死情況，需要予以換藥處理。部分患者創口位置會留下明顯瘢痕，則會嚴重破壞局部的美觀性[8]。

本研究結果顯示，觀察組創面清潔時間、創面愈合時間短于對照組（P<0.05）；觀察組護理后瘢痕美觀度評分、焦慮評分、疼痛評分、并發癥發生率均低于對照組（P<0.05）；觀察組護理滿意度高于對照組（P<0.05），提示精細化傷口換藥護理應用于外科中的效果和安全性較好。換藥護理是為了避免傷口感染，促進傷口愈合。因此，在換藥時要保證無菌操作，以免引起感染。沖洗傷口時傳統的創傷洗液使用的是雙氧水等消毒劑，對微粒的去除效率不高；而使用生理鹽水對創面進行沖洗，可以減少感染發生幾率。換藥時傳統的創傷敷料以棉墊、紗布等為主要材料，創傷部位受壓高，容易引起傷口內異物的入侵及組織粘連[9，10]；而全封閉式或半封閉式敷料能減輕創口壓迫，改善創口舒適程度，減輕患者的痛苦，減輕對周圍神經末梢的損害。目前，具有良好療效的新型敷料有發泡性半透膜和多聚氨基聚氨酯透明膜等[11]。創面感染后，殘留的上皮細胞容易受到損害，不利于創面的迅速愈合。換藥的過程開展心理護理，主動消除患者的心理和精神壓力，調整患者的心態。長期不愈合的傷口，會引起周圍組織缺血、壞死和營養不良而造成功能障礙。本研究中進行了更加細致、全面、更有針對性的心理干預，提升患者恢復期的自我效能，對創面恢復有更積極的治療自信，有助于提升創面恢復效果[12]。另外，為患者實施了營養護理，針對不同傷口的營養狀況，提供合理的飲食方案，可以增加患者免疫力，保證正氮平衡，促進創面愈合，減少繼發感染。

綜上所述，精細化換藥護理的應用效果較好，對緩解患者的疼痛程度、加速創面愈合有良好成效，術后并發癥發生率較低，臨床應用價值較高。

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收稿日期：2024-4-24 編輯：張孟麗