一例貓消化道線性異物的診治

摘要：貓消化道線性異物在臨床中很常見，是指因線性異物（細線、皮筋、毛發等）阻塞引起腸道內容物不能順利后移，從而引起消化道的完全或不完全性的阻塞。臨床主要癥狀為嘔吐、腹痛、絕食等。常有部分異物會留在舌下或幽門口的位置，另一段下行到腸道內，造成腸道集束，皺縮。臨床主要診斷方法包括臨床癥狀病史調查、X線片、超聲診斷及實驗室檢查。一旦對該病確診應立即采取手術治療，同時注意腸道的穿孔導致的腹膜炎及機體電解質平衡的調節。

關鍵詞：貓；消化道線性異物；手術治療

1 基本信息和病史

寵物名：Highball，家養德文貓，4歲，雄性已去勢。平時在家室內飼養，日常主要以貓糧為主，有飼喂罐頭，貓條等，最近數個月無更換糧史，定期做免疫和驅蟲，近期無異地旅行史，既往史身體健康。

主人從10月1日以后放假在家觀察此貓有嘔吐，頻率為每天2～3次左右，厭食，隨即到附近醫院治療，當時醫生做過血常規檢查，生化和胰腺炎快速試板檢測（陽性）。隨即進行治療補液和治療胰腺炎為主，治療大約一周后，精神狀態尚可，但是不吃東西，仍無食欲，不排便。當值醫生給灌服鋇餐，隨即拍DR側位片一張，第二天又拍了一張。后轉至本院進行治療。

2 體格檢查

患貓精神狀態尚可，BCS：6/9，體溫38.9 ℃。心率220次/min，呼吸頻率21次/min。黏膜顏色粉色，CRT＜2 s。心音及肺臟呼吸音聽診未見明顯異常，患貓觸診腹部敏感，患貓口腔檢查未見明顯異常。

3 目前問題

無食欲，之前有fPL陽性，腹部觸診敏感。高度懷疑胃腸道異物。

4 鑒別診斷

胃腸道異物、腹膜炎、胰腺炎、胃腸炎。

5 初步診斷

診斷項目：CBC（表1）、術前生化10項（表2），腹部X線（圖1、圖2）、超聲（腸道超聲主人未同意做）。

6 初步診斷結果分析

1）CBC結果：紅細胞象未見明顯異常；白細胞象未見明顯異常。之前有過一周的抗生素用藥史（之前上家院方有做過胰腺炎處置）；血小板數量有輕度減低（原因待查）。

2）血清生化指標：由于白蛋白、轉氨酶指標變化不大，葡萄糖有輕度偏高（可能與之前用過葡萄糖輸液有關）。

3）X線檢查結果。外院初始片：中腹部小腸皺縮，呈 “手風琴”樣外觀。腸管間漿膜細節下降，腸腔內可見淚滴樣氣體影像[1]。造影后，胃內，腸道內有高密度異物影像，造影劑并在24 h后未見明顯后移，中腹部小腸皺縮，呈“手風琴”樣外觀，仍有淚滴樣氣體影像[1]。X線提示：小腸線性異物伴有局灶性腹膜炎傾向。

7 診斷

結合該病例病史、體格檢查和實驗室診斷結果，根據影像學診斷，可以確診為消化道線性異物，且異物累積胃腸道的范圍較廣泛，腸道周圍可存在局灶性腹膜炎傾向。

8 治療

經與寵物主人溝通后立即采取麻醉并實施開腹探查術。開腹部探查后可見腹內有少量積液。小腸皺縮，多個褶皺處可見穿透腸壁的黑色線性異物，腸系膜側腸壁多處有可見穿透傷及破潰，異物移行出腸管，部分異物嵌入愈合腸壁，牽拉困難，根據此時探查情況制定手術方案，即采取多點剪斷并分段取出異物，縫合破裂處腸壁有6處，胃部探查有明顯異物感，實施胃切開并取出大量異物（圖3）后閉合胃壁切口。進行常規腹腔沖洗，閉合腹腔。

術后進行支持療法：①維持體液平衡；②抗菌消炎；③進行靜脈營養支持；④鎮痛治療；⑤止吐。

術后10天左右恢復正常，電話回訪主人，狀態穩定正常。

9 討論

貓的消化道線性異物是一種消化道疾病常見的臨床外科急癥，可以引發胃腸道部分或完全梗阻。最常見的原因是貓好奇的天性促使它在玩耍過程中吞咬（線性）物品和玩具，或是由于營養缺乏等導致的異食癖，而貓舌頭上特有的倒鉤狀的結構又使它吃進去的食物不容易吐出來，所以在貓出現胃內或腸內異物的概率很大。而經常見到的線性異物通常不能被胃液消化，又不能通過嘔吐或排便的方式排出到體外，因而會滯留在胃腸道內，造成消化功能紊亂從而引發疾病。線性異物最常見的位置是胃、口腔軟組織、頸部軟組織內，有些甚至會隨著消化道的蠕動而穿出消化道，并移行至其他組織或器官內造成損傷。

線性異物是在疾病發展過程中會有出現一些相關的癥狀，如：間歇性嘔吐、厭食或絕食、腹部疼痛、腹部觸診敏感、隨著病程的延長體重會逐漸減輕等，也可能伴有低血容量或敗血性休克，具體要根據相應的臨床癥狀與梗阻部位、程度的不同、患病持續時間的不同而表現也不同?；蛴械陌Y狀不典型，容易被忽視。

大多數情況下異物可以順利通過胃腸道，但是當線的一端（于舌下或幽門處）被卡住時，異物的其余部分會因胃腸道蠕動而向后運動，導致線被拉緊及腸管皺縮，異物可能會穿透腸壁導致腸道多處穿孔（通常位于腸系膜側），從而繼發腹膜炎和敗血性休克。如果伴有電解質失衡和長期營養不良會導致死亡率升高。

影像學檢查對線性異物的診斷極為重要，常見典型的X線檢查結果可見：①病變處腸道內存在局灶性、不規則的氣泡；②病變腸道節段在中腹部緊密聚集，呈褶皺狀或手風琴狀[1]；③腹部漿膜腔細節可能因腹膜炎或腹水而下降；④腸道穿孔時腹膜腔內可能可見游離的氣體和（或）液體征象。由于線性異物可能導致腸道穿孔，因此胃腸道內存在造影劑泄露的風險，應該結合病例情況慎重使用（上述病例不提倡使用造影）。超聲檢查線性異物科呈現明亮的線性回聲界面，常伴有聲影，阻塞段的腸道一般有皺褶。皺褶的程度隨阻塞的時間和嚴重情況而定。與較大的阻塞物相比較，線性異物時出現的腸管擴張往往不明顯。

對于需要手術治療的動物而言，應該先穩定動物的體況最為重要，之后進行開腹探查，探查時要充分評估整個腹腔內和胃腸道的情況，以擬定全面的手術方案。術后應該對動物進行積極的全面的對癥和支持療法比較重要?！?/p>

參考文獻：

[1] 夏兆飛.獸醫（犬貓）臨床病例分析[M].北京：中國農業大學出版社，2023：81.