模擬臨床思維CBL聯(lián)合理實(shí)一體化教學(xué)模式在高職兒科護(hù)理課程中的應(yīng)用

摘 要 醫(yī)療機(jī)構(gòu)對(duì)護(hù)理人才需求越來(lái)越專科化，也更加注重學(xué)生的臨床思維與學(xué)習(xí)能力。培養(yǎng)學(xué)生的臨床思維成為高職兒科護(hù)理課程面臨的重要課題。提出高職兒科護(hù)理課程的模擬臨床思維CBL聯(lián)合理實(shí)一體化教學(xué)模式：通過線上線下二次講授，以臨床典型案例為導(dǎo)向，模擬臨床護(hù)理查房，組織小組討論，理實(shí)一體化教學(xué)，實(shí)現(xiàn)知識(shí)三次內(nèi)化形成教學(xué)閉環(huán)。教學(xué)評(píng)價(jià)統(tǒng)計(jì)顯示四個(gè)維度整體效果均較好，表明該教學(xué)模式激活學(xué)生學(xué)習(xí)的內(nèi)驅(qū)力，培養(yǎng)了學(xué)生的臨床思維和終身學(xué)習(xí)能力，增加了與教師、同學(xué)、病人之間的溝通，高質(zhì)高效達(dá)成課程目標(biāo)，學(xué)生綜合素質(zhì)能夠滿足醫(yī)院對(duì)高素質(zhì)兒科護(hù)理人才的需求，為高職護(hù)理專業(yè)兒科護(hù)理課程的教學(xué)改革提供了新的思路和參考。

關(guān)鍵詞 模擬臨床思維；高職護(hù)理專業(yè)；兒科護(hù)理；CBL；理實(shí)一體化

中圖分類號(hào)：G712 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：B

文章編號(hào)：1671-489X（2024）19-0-04

0 引言

近年來(lái)，醫(yī)療機(jī)構(gòu)對(duì)護(hù)理人才需求越來(lái)越專科化，也更加注重學(xué)生的臨床思維和學(xué)習(xí)能力[1-2]。

為滿足臨床需求，山西衛(wèi)生健康職業(yè)學(xué)院（與山西省中醫(yī)學(xué)校實(shí)行兩塊牌子、統(tǒng)一管理）高職護(hù)理專業(yè)成立兒科護(hù)理專業(yè)方向班，旨在培養(yǎng)滿足各級(jí)醫(yī)院需求的高素質(zhì)兒科護(hù)理人才。目前兒科護(hù)理課程多采用教師講授為主的集中灌輸教學(xué)模式，過于強(qiáng)調(diào)理論知識(shí)的灌輸，忽視了學(xué)生護(hù)理臨床思維能力及實(shí)踐能力的提高，也違背了成立兒科護(hù)理專業(yè)方向班的初衷和目的。如何實(shí)現(xiàn)在兒科護(hù)理課程教學(xué)中是本研究探索的重點(diǎn)。模擬臨床思維CBL（case-based learning，案例教學(xué)法）是以典型臨床案例入手，以小組為單位通過對(duì)案例的分析和討論來(lái)學(xué)習(xí)與該疾病有關(guān)的知識(shí)，培養(yǎng)學(xué)生的護(hù)理臨床思維[3]；理實(shí)一體化教學(xué)是通過創(chuàng)造一種真實(shí)或仿真的教學(xué)情境，將知識(shí)傳授、技能訓(xùn)練和能力培養(yǎng)有機(jī)結(jié)合，促進(jìn)產(chǎn)教融合[4]。本文以高職護(hù)理專業(yè)兒科護(hù)理課程中的“母乳喂養(yǎng)”章節(jié)4學(xué)時(shí)教學(xué)任務(wù)為例，探討模擬臨床思維CBL聯(lián)合理實(shí)一體化教學(xué)模式在高職兒科護(hù)理課程中的應(yīng)用，為兒科護(hù)理課程教學(xué)改革提供新的思路和參考。

1 模擬臨床思維CBL聯(lián)合理實(shí)一體化教學(xué)

模式的應(yīng)用研究

1.1 研究對(duì)象

選擇山西衛(wèi)生健康職業(yè)學(xué)院2021屆高職護(hù)理專業(yè)1班和2班共100人為研究對(duì)象，學(xué)生按學(xué)號(hào)每6～7人為一組，每小班8組，盡量做到按學(xué)習(xí)成績(jī)及性別均勻搭配。為保證學(xué)習(xí)效果，采取小班授課，兩小班的授課教師和教材均一致。

1.2 研究方法

1.2.1 教學(xué)設(shè)計(jì)思路和流程

筆者所在的教研組教師團(tuán)隊(duì)根據(jù)護(hù)士執(zhí)業(yè)資格考試大綱和高職兒科護(hù)理專業(yè)教學(xué)標(biāo)準(zhǔn)要求[5]，了解醫(yī)院實(shí)際需求，再結(jié)合崗位特點(diǎn)，將教材章節(jié)優(yōu)化重構(gòu)，設(shè)計(jì)出具有針對(duì)性的六大模塊化課程：兒童生長(zhǎng)發(fā)育、兒童營(yíng)養(yǎng)與營(yíng)養(yǎng)障礙性疾病患兒的護(hù)理、新生兒與新生兒疾病患兒的護(hù)理、呼吸和消化系統(tǒng)疾病患兒的護(hù)理、其他系統(tǒng)疾病患兒的護(hù)理和感染性疾病患兒的護(hù)理，以模塊為單元建立知識(shí)點(diǎn)明確的線上視頻資料庫(kù)，同時(shí)整理與章節(jié)重難點(diǎn)吻合的典型教學(xué)病例庫(kù)。課前，通過學(xué)習(xí)通預(yù)習(xí)，完成知識(shí)初次內(nèi)化；課中，以臨床為導(dǎo)向模擬查房+教師線下串講+理實(shí)一體化教學(xué)，完成二次內(nèi)化；課后作業(yè)，完成三次內(nèi)化；三部分環(huán)環(huán)相扣，完成課前、課中、課后教學(xué)設(shè)計(jì)并應(yīng)用實(shí)施。

1.2.2 教學(xué)實(shí)施：教學(xué)過程的四個(gè)核心環(huán)節(jié)

1）課前：通過學(xué)習(xí)通預(yù)習(xí)，完成知識(shí)初次內(nèi)化。

課前一周，教師團(tuán)隊(duì)提前錄制兩段8～10分鐘的微課視頻，內(nèi)容為母乳喂養(yǎng)的優(yōu)點(diǎn)和母乳喂養(yǎng)的護(hù)理操作，并將視頻、課件等教學(xué)資源推送至學(xué)習(xí)通平臺(tái)，每個(gè)微課視頻不超過三個(gè)知識(shí)點(diǎn)，確保學(xué)生高效學(xué)習(xí)，減少其學(xué)習(xí)負(fù)擔(dān)，避免課前學(xué)習(xí)壓力大而產(chǎn)生厭學(xué)逃避的心理；讓學(xué)生對(duì)即將學(xué)習(xí)的知識(shí)有初步的理解，這是學(xué)生對(duì)知識(shí)的初次內(nèi)化，為后期課堂上的高效參與討論做好鋪墊。要求學(xué)生完成學(xué)習(xí)通知識(shí)點(diǎn)的學(xué)習(xí)，完成在線闖關(guān)測(cè)試，檢測(cè)其學(xué)習(xí)效果；要求教師實(shí)時(shí)跟進(jìn)，在后臺(tái)監(jiān)督學(xué)習(xí)的進(jìn)度和完成度，對(duì)進(jìn)度落后的學(xué)生及時(shí)提醒，并在視頻中穿插知識(shí)小測(cè)試闖關(guān)，增加互動(dòng)性，教師查看學(xué)生在線測(cè)試情況，找出學(xué)生沒掌握的知識(shí)點(diǎn)，及時(shí)調(diào)整教學(xué)方案。線上線下結(jié)合，給予學(xué)生充分思考的時(shí)間，反復(fù)內(nèi)化，對(duì)基礎(chǔ)相對(duì)薄弱的高職學(xué)生非常有幫助[6]。

課前一周，教師發(fā)放本章節(jié)的典型病例：新生兒足月順產(chǎn)，產(chǎn)后30分鐘，主述：媽媽無(wú)母乳喂養(yǎng)意愿，家人前來(lái)咨詢孩子的喂養(yǎng)問題。學(xué)生課前以小組為單位分角色扮演模擬護(hù)理教學(xué)查房，討論該案例，教師給出討論任務(wù)：知識(shí)點(diǎn)一：了解產(chǎn)婦拒絕母乳喂養(yǎng)的原因；知識(shí)點(diǎn)二：母乳喂養(yǎng)優(yōu)點(diǎn)；知識(shí)點(diǎn)三：如何指導(dǎo)產(chǎn)婦完成母乳喂養(yǎng)，學(xué)生通過教學(xué)資料自主學(xué)習(xí)，并通過網(wǎng)絡(luò)資源進(jìn)行相關(guān)信息的檢索，以完成分配給他們的任務(wù)。

2）課中：在理實(shí)一體化教室以臨床為導(dǎo)向模擬病房護(hù)理教學(xué)查房+教師線下思維導(dǎo)圖串講+理實(shí)一體化教學(xué)，達(dá)成二次知識(shí)內(nèi)化，如圖1所示。

第一環(huán)節(jié)：根據(jù)課前案例，以小組為單位模擬病房護(hù)理教學(xué)查房，角色扮演標(biāo)準(zhǔn)化病人產(chǎn)婦、家屬、護(hù)士長(zhǎng)和護(hù)士。首先護(hù)士長(zhǎng)病史詢問產(chǎn)婦拒絕母乳喂養(yǎng)的原因，然后給予針對(duì)性解答，該過程中發(fā)現(xiàn)小組課前做了很多工作，如產(chǎn)婦對(duì)拒絕母乳喂養(yǎng)原因充分了解，但由于護(hù)士對(duì)母乳喂養(yǎng)的好處理解不夠深入，在解答過程中缺乏說服力，導(dǎo)致一些產(chǎn)婦仍堅(jiān)持拒絕母乳喂養(yǎng)。

模擬查房結(jié)束后，教師引導(dǎo)學(xué)生對(duì)問題進(jìn)行思考和討論，了解到產(chǎn)婦拒絕母乳喂養(yǎng)主要是因?yàn)楫a(chǎn)婦及家人不清楚母乳喂養(yǎng)的優(yōu)點(diǎn)以及不懂如何進(jìn)行母乳喂養(yǎng)，讓學(xué)生深刻體會(huì)到知識(shí)點(diǎn)二和三的重要性。同時(shí)也明白了孕期護(hù)理健康宣教的時(shí)效性和重要性，醫(yī)護(hù)人員應(yīng)該換位思考，在產(chǎn)前完成母乳喂養(yǎng)知識(shí)點(diǎn)二和三的健康宣教，讓產(chǎn)婦和家屬了解寶寶第一口奶的重要性。同時(shí)引導(dǎo)學(xué)生思考討論健康宣教的方式方法，如組織孕媽媽小課堂講課、公眾號(hào)傳遞知識(shí)等方式。

第二環(huán)節(jié)：針對(duì)學(xué)生課前母乳喂養(yǎng)優(yōu)點(diǎn)掌握不扎實(shí)，以思維導(dǎo)圖串聯(lián)該知識(shí)點(diǎn)進(jìn)行二次講授，幫助學(xué)生建立知識(shí)框架體系，學(xué)生與教師面對(duì)面地交流與互動(dòng)，提出問題、解決疑惑。然后組織二次模擬護(hù)理查房，這種實(shí)時(shí)的反饋和指導(dǎo)加深了學(xué)生對(duì)知識(shí)的理解和掌握。

第三環(huán)節(jié)：如何指導(dǎo)產(chǎn)婦母乳喂養(yǎng)。在二次模擬查房中，發(fā)現(xiàn)護(hù)士指導(dǎo)產(chǎn)婦母乳喂養(yǎng)細(xì)節(jié)不當(dāng)，知識(shí)點(diǎn)三掌握不佳。二次模擬查房后，教師引導(dǎo)組間互評(píng)，指出不足，并討論改正。理實(shí)一體化教學(xué)，教師示教如何指導(dǎo)產(chǎn)婦母乳喂養(yǎng)，然后學(xué)生以小組為單位操作練習(xí)，最后組間抽查，展示操作環(huán)節(jié)，彌補(bǔ)學(xué)生實(shí)踐機(jī)會(huì)不足的問題[6-7]。

3）課后：通過課后作業(yè)達(dá)成三次內(nèi)化。

課后，教師在學(xué)習(xí)通平臺(tái)發(fā)放本節(jié)課內(nèi)容的典型病例2和線上小測(cè)驗(yàn)，學(xué)生認(rèn)真完成，進(jìn)一步加深對(duì)所學(xué)知識(shí)的理解，同時(shí)鼓勵(lì)學(xué)生登錄學(xué)校網(wǎng)站的護(hù)理臨床思維訓(xùn)練系統(tǒng)自由練習(xí)，教師后臺(tái)監(jiān)測(cè)指導(dǎo)，這是學(xué)生知識(shí)的三次內(nèi)化。

2 模擬臨床思維CBL聯(lián)合理實(shí)一體化教學(xué)

模式教學(xué)效果評(píng)價(jià)

為綜合評(píng)價(jià)本教學(xué)模式的教學(xué)效果，采用問卷調(diào)查形式，設(shè)計(jì)一種多維度評(píng)價(jià)方法[8]，將教學(xué)效果評(píng)價(jià)分為四個(gè)維度、14項(xiàng)問卷?xiàng)l目進(jìn)行評(píng)價(jià)，如圖2所示。

評(píng)價(jià)形式和計(jì)分方式：采用Likert等級(jí)量表[8]進(jìn)行評(píng)分，其包含了完全不符合、比較不符合、一般符合、比較符合、完全符合等五種回答。

評(píng)價(jià)結(jié)果：教學(xué)結(jié)束后，通過問卷星發(fā)放滿意度調(diào)查問卷，要求學(xué)生在規(guī)定時(shí)間內(nèi)完成問卷并提交。共發(fā)放100份，收回有效問卷100份，從多個(gè)維度進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。問卷結(jié)果分析如表1所示。

自我動(dòng)機(jī)維度：該維度整體平均得分為4.17分，整體效果較好。其中提高了學(xué)習(xí)興趣、提高了自主學(xué)習(xí)能力、適應(yīng)該教學(xué)模式3項(xiàng)條目選擇“比較符合或完全符合”的人數(shù)占比分別為94%、86%、92%，說明學(xué)生對(duì)本教學(xué)模式具有較高的興趣，且通過自主學(xué)習(xí)習(xí)慣與能力的培養(yǎng)，較好地適應(yīng)了本教學(xué)模式。增加學(xué)習(xí)壓力條目選擇人數(shù)較為平均，選擇“一般符合”占比較高，說明新的教學(xué)模式改變了學(xué)生以往學(xué)習(xí)習(xí)慣，產(chǎn)生了一定的學(xué)習(xí)壓力，但壓力整體來(lái)看在可承受范圍內(nèi)，產(chǎn)生了一定的學(xué)習(xí)刺激作用。

自控能力維度：該維度整體平均得分為4.24分，整體效果較好。其中制訂相應(yīng)的個(gè)人學(xué)習(xí)計(jì)劃、按時(shí)完成學(xué)習(xí)任務(wù)、經(jīng)常反思自己學(xué)習(xí)的不足3項(xiàng)條目選擇“比較符合或完全符合”人數(shù)占比分別為75%、86%、81%，說明大部分學(xué)生為適應(yīng)本教學(xué)模式采用了制訂計(jì)劃、及時(shí)完成任務(wù)、反思自己不足等自主學(xué)習(xí)的方法，但仍然存在少部分適應(yīng)性差的學(xué)生，自主學(xué)習(xí)方法和自控能力未能與新模式較好地適應(yīng)，隨著教學(xué)模式逐步應(yīng)用，此問題應(yīng)會(huì)改善。

協(xié)作能力維度：該維度整體平均得分為4.32分，整體效果較好。其中增加了師生的溝通、與同學(xué)共同學(xué)習(xí)與探討2項(xiàng)條目選擇“比較符合或完全符合”人數(shù)占比均為80%以上，說明本教學(xué)模式較好地增加了學(xué)生與老師、同學(xué)之間的溝通，遇到問題主動(dòng)找同學(xué)或老師幫助、在討論小組中具有角色感2項(xiàng)條目選擇“完全不符合、比較不符合、一般符合”人數(shù)占比分別為24%、22%，說明很少部分學(xué)生在本教學(xué)模式中實(shí)際參與感不強(qiáng)，可能是由于個(gè)人性格、學(xué)習(xí)習(xí)慣造成，但通過大部分同學(xué)和老師的帶動(dòng)，可能會(huì)改善此情況。

知識(shí)獲取維度：該維度整體平均得分為4.42分，整體效果較好。其中提高了知識(shí)掌握程度、拓寬了知識(shí)面2項(xiàng)條目選擇“比較符合或完全符合”人數(shù)占比分別為88%、91%，說明大部分學(xué)生通過本教學(xué)模式更深入、更全面地掌握了知識(shí)，鍛煉了臨床思維能力[9-10]，條目選擇“完全不符合、比較不符合、一般符合”人數(shù)占比為28%，說明大部分學(xué)生提高了臨床思維能力，但少部分臨床理解能力差的學(xué)生在這方面還存在不足，針對(duì)這部分學(xué)生，擬增加臨床思維案例分析的教學(xué)內(nèi)容。

3 討論與小結(jié)

護(hù)理專業(yè)人才培養(yǎng)要以臨床需求為導(dǎo)向，護(hù)理臨床思維的教學(xué)是當(dāng)前護(hù)理教育中的核心內(nèi)容，其中CBL以真實(shí)的臨床典型案例為導(dǎo)向，是培養(yǎng)學(xué)生的護(hù)理臨床思維的主要教學(xué)方法，本研究采用模塊化教學(xué)，以臨床典型案例為導(dǎo)向，教師引導(dǎo)學(xué)生模擬護(hù)理查房、討論總結(jié)，完成護(hù)理評(píng)估，護(hù)理診斷，護(hù)理措施和健康宣教，將護(hù)理臨床思維鍛煉貫穿整個(gè)護(hù)理步驟，激活學(xué)生學(xué)習(xí)的內(nèi)驅(qū)力，培養(yǎng)學(xué)生的護(hù)理臨床思維和終身學(xué)習(xí)能力，同時(shí)增加了與教師、同學(xué)之間的溝通，提高護(hù)患溝通能力[10]。職業(yè)教育強(qiáng)調(diào)產(chǎn)教融合，培養(yǎng)操作技能型人才，本研究采用理實(shí)一體化教學(xué)，將理論課和實(shí)踐課程設(shè)計(jì)一體化，調(diào)動(dòng)了學(xué)生學(xué)習(xí)積極性，以理論指導(dǎo)實(shí)踐，又以實(shí)踐鞏固理論，將知識(shí)內(nèi)化為學(xué)生能力，完成知識(shí)目標(biāo)和能力目標(biāo)雙重達(dá)標(biāo)，解決職業(yè)教育中理論與實(shí)踐相脫節(jié)的問題[11]。

綜上所述，模擬臨床思維CBL聯(lián)合理實(shí)一體化教學(xué)模式可以有效培養(yǎng)學(xué)生的臨床思維、實(shí)踐操作等能力，能夠滿足醫(yī)院對(duì)高素質(zhì)兒科護(hù)理人才的需求，師生滿意度較高，符合高職教育高素質(zhì)高技能的人才培養(yǎng)目標(biāo)，值得推廣。

本研究要求教師重構(gòu)知識(shí)框架、完善病例庫(kù)，整體把控課堂，靈活應(yīng)對(duì)，完成該新型教學(xué)模式的探索過程，這一過程極大地提高了教師的專業(yè)能力，建議通過不同學(xué)科和不同專業(yè)的教師培訓(xùn)、交流等方式，加速打造一支具有高水平教學(xué)能力的團(tuán)隊(duì)。此外，還應(yīng)建立一個(gè)多元化的評(píng)價(jià)體系，以客觀評(píng)估學(xué)生在這種教學(xué)模式下對(duì)理論知識(shí)的掌握程度和操作技能的熟練度。

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DOI：10.3969/j.issn.1671-489X.2024.19.

*項(xiàng)目來(lái)源：2024年度山西衛(wèi)生健康職業(yè)學(xué)院 山西省中醫(yī)學(xué)校院（校）級(jí)課題“STEAM教育理念指導(dǎo)的《兒科護(hù)理》課程建設(shè)研究”（項(xiàng)目編號(hào)：2024XXSJGG005-00）。

作者簡(jiǎn)介：崔嫻，講師。