糖尿病前期飲食干預的研究進展

2024-10-23 00:00:00吳根麗沈艷黃安莉

現代養生·下半月 2024年10期

【摘要】目前我國糖尿病前期的患病率較高，人群基數大，因此做好糖尿病前期人群的健康管理具有長遠意義。糖尿病前期與飲食關系密切，不健康的飲食結構和飲食行為是引起糖尿病前期的重要因素，在糖尿病前期的發展過程中，飲食中碳水化合物和脂肪的質比量尤為重要，飲食管理是影響糖尿病前期的重要因素。現從飲食的種類、方法、內容等方面進行綜述，為今后糖尿病前期的飲食管理提供依據。

【關鍵詞】糖尿病前期；飲食模式；飲食行為

中圖分類號 R587.1 文獻標識碼 A 文章編號 1671-0223（2024）20--04

Research progress of diet intervention for prediabetes Wu Genli， Shen Yan， Huang Anli. Anqing Medical College， Anqing 246000， China

【Abstract】 At present， the incidence of prediabetes is high in our country， and the population base is large， so the health management of prediabetes population has long-term significance. Prediabetes is closely related to diet， and unhealthy diet structure and eating behavior are important factors causing the onset of type 2 diabetes. In the development process of prediabetes， the quality of carbohydrate and fat in the diet is more important than the amount， and diet management is an important factor affecting prediabetes. This paper reviews the types， methods and contents of diet. To provide the basis for diet management of prediabetes in the future.

【Key words】 Pre-diabetes; Dietary patterns; Eating behavior

糖尿病前期是指空腹血糖和（或）口服葡萄糖耐量試驗2h后血糖高于正常但未達到糖尿病診斷標準，包括空腹血糖受損、糖耐量受損以及兩者同時存在的狀態[1]。糖尿病前期是最終發展為2型糖尿病的典型危險因素[2]。研究證據顯示，糖尿病前期盡管沒有明顯的癥狀，但高血糖已經開始對血管和神經系統造成潛在損害，會增加其他疾病的風險，如心血管疾病和神經病變等，同時高血糖引起的損害與腫瘤、癡呆和抑郁等疾病的風險增加也密切相關[3]。飲食干預是糖尿病前期管理策略的一個重要組成部分，近些年研究者們對飲食內容、飲食行為等進行了大量前瞻性研究和隨機對照試驗。本文對糖尿病前期飲食干預方法進行綜述，以期為糖尿病前期的管理和干預提供參考。

1 不同飲食模式

相關調查顯示，糖尿病前期患者診斷后行為改變方面，很少有參與者報告改變了他們的身體活動，然而大部分參與者試圖通過改變食物類型和減少份量來改變他們的飲食模式[4]。飲食模式是糖尿病前期和糖尿病的重要影響因素，健康的飲食模式可以使糖尿病前期發展為糖尿病的風險降低40%～70%[5]。研究發現[6]，健康受試者中較高的全谷物攝入量與較低的糖尿病前期風險相關。相關研究表明[7]，富含蔬菜、水果、全谷物、纖維、豆類和乳制品的飲食與較低的糖尿病前期風險有關，在保證宏量營養素的供能比適宜的前提下，根據代謝目標、合并癥、飲食習慣、文化背景等進行個體化推薦。

1.1 低碳水化合物飲食

一項納入25項隨機對照試驗共2421例受試者的Meta分析顯示，采用低碳水化合物飲食（供能比lt; 26%）干預3個月和6個月可顯著降低糖化血紅蛋白水平，但在第12～24個月后低碳水化合物飲食與碳水化合物供能比為45%～60%的糖尿病平衡膳食（如平衡升糖指數飲食、平衡膳食）對血糖的影響差異并無統計學意義[8]。另有研究發現[9-11]，低碳水化合物飲食短期對血糖改善有益，但未觀察到長期獲益。

1.2 全谷物替代飲食

全谷物碳水化合物替換部分精制谷物有利于控制血糖、三酰甘油和體重。一項納入287例2型糖尿病患者的干預研究發現，低脂高纖維飲食相較于對照組可顯著改善空腹血糖、三酰甘油和體重[12]。另一項隨機對照試驗發現，將主食替換為全谷物和豆類（精米替換為1/3雜豆、1/3大麥、1/3全谷物，3次/d）對糖尿病患者的血糖控制和脂質代謝具有保護作用[13]。一項橫斷面研究顯示，每日飲食中用糙米替換50g白米可顯著降低糖尿病的發病風險[14]。單獨或隨餐攝入雜豆類可降低膳食升糖指數，增加膳食纖維的攝入，增加飽腹感，減少食物攝入量，從而有助于改善中長期血糖控制和體重控制效果[15]。

1.3 高膳食纖維飲食

高纖維飲食（25～36g/d或12～14g/1000kJ），特別是確保可溶性纖維的攝入（10～20g/d），可以幫助控制血糖水平，有關膳食纖維攝入與糖尿病風險的大型前瞻性研究結果顯示，攝入富含谷物纖維的全谷物產品（30～40g/d）能夠使糖尿病的發生風險降低20%～30%[16]。過去一段時間我國人群谷物和膳食纖維的攝入量呈下降趨勢，目前我國人群膳食纖維攝入量普遍不足，每日平均攝入量僅為12.3g，遠低于中國營養學會規定的30.2g。鑒于膳食纖維攝入對健康的重要性，建議根據中國居民膳食指南合理制定膳食，增加富含纖維的食物如全谷物和雜豆、蔬菜和水果的攝入。

1.4 地中海飲食

地中海飲食主要由橄欖油、蔬菜、水果、魚、海鮮類和豆類等食物類別組成，配上適量的紅酒和大蒜，同時地中海飲食不推薦油炸食品、高糖分食品（糖果、烘焙蛋糕等）、高脂肪和加工的肉類等，是以意大利南部和希臘大部分地區居民的膳食結構為基礎的飲食結構。在許多國家的飲食指南和臨床實踐中被廣泛推薦，主要原因是地中海飲食能夠較好的對一些代謝性相關的健康指標起到保護作用，并控制血糖[17]。Esposito等[18]研究發現地中海飲食中食物富含抗炎和抗氧化劑成分，能夠抑制先天性免疫系統的激活，進而降低外周組織中胰島素的敏感性，提升血管內皮細胞功能，從而降低2型糖尿病的發生風險。

2 不同飲食干預方法

2.1 不同飲食順序

人體對食物的消化是嚴格按照進食的食物順序進行的[19]。李瑤等[20]通過調整飲食順序指導糖尿病前期患者先進食富含膳食纖維的蔬菜，再攝入含蛋白質或脂肪的食物，最后是含碳水化合物的主食，結果發現，此種飲食順序有助于改善患者的空腹血糖、餐后血糖及糖化血紅蛋白水平。其原因主要是蔬菜中的膳食纖維可與腸道內的糖類物質相結合，從而降低淀粉酶的溶解速度，同時可以減少胰高血糖素的分泌，因此可先進食富含膳食纖維的蔬菜[21]，后進食的蛋白質的物理特性類似于膳食纖維，能夠吸附水分形成膠團，從而增加飽腹感，減少機體對最后進食的碳水化合物的需求，從而降低血糖。但曾琪茜等[22]指出這種飲食順序不符合我國居民一直以來的飲食習慣，依從性較差，有待進一步的研究。

2.2 升糖指數及血糖負荷

升糖指數能夠反映不同食物對人體血糖影響的大小，血糖負荷則是某種食物的升糖指數值與這種食物所含有的可以利用碳水化合物的乘積，結合了食物的“質”與“量”[23]，在糖尿病前期患者的飲食指導中可以參考食物的升糖指數與血糖負荷。

低升糖指數/血糖負荷膳食有利于控制血糖，多項研究發現，低升糖指數/血糖負荷飲食可以有效降低糖化血紅蛋白和餐后血糖[22，24]。低升糖指數膳食替代可以作為糖尿病和糖尿病前期防治的一項有效的營養干預手段，攝入與高升糖指數食物相同量的低升糖指數食物，餐后血糖較低，低升糖指數食物會減輕糖尿病前期人群糖調節功能所承受的壓力，研究顯示與普通膳食相比，以大豆、燕麥等為主的低升糖指數替代膳食能改善糖尿病前期人群的糖耐量，降低胰島素抵抗，調節血脂[25]。基于血糖負荷概念的飲食干預對血糖、血脂的控制效果明顯，郭華鑫[26]研究指出基于血糖負荷的飲食管理能夠有效改善糖尿病伴隨高血脂患者的血糖和血脂水平。

3 飲食行為干預

葛蘭[27]研究發現，對糖尿病前期患者采用飲食行為試驗﹑食物磅秤等手段進行飲食行為干預有助于患者養成良好的飲食習慣，降低糖尿病發生率，有效控制血糖。韋誠等[28]對糖尿病前期患者制定個性化飲食方案，干預后發現飲食干預能增加患者糖尿病飲食知識并建立科學的飲食行為，從而提高患者生活質量。林祎揚等[29]通過制定個性化食譜，提供食物交換份表，進行同類交換，并盡量選擇血糖生成指數低的飲食種類，用定量碗對糖尿病前期患者進行飲食干預，結果顯示患者空腹血糖和餐后2h血糖均得到改善，說明飲食定量干預對糖尿病前期患者血糖控制有一定的作用。

4 飲食管理的現代化手段

趙燕茹等[30]通過開發智能手機APP的信息技術手段，對隨機抽取的65例糖尿病前期患者采用APP進行飲食管理，包括食譜搭配、血糖數據記錄、運動監督、知識普及等，干預后6個月、12個月結果顯示，患者血糖水平顯著改善，飲食依從性提高，糖尿病發生風險降低。程遠尊等[31]對某三甲醫院篩選出的121例糖尿病前期患者實施基于網絡的微信集群干預，通過微信集群實時指導患者飲食、運動情況，干預后患者體質量指數、血糖、血脂等指標均得到改善，患者的自我管理能力顯著提高。艾敏等[32]對某體檢中心篩查出的60例糖尿病前期患者使用研究者設計的飲食日記APP進行飲食管理，該飲食日記能夠實時記錄患者飲食情況，根據患者體重、血糖控制情況實時調整飲食結構，干預后2個月，觀察組患者的飲食依從性、代謝指標達標率高于對照組。綜上，基于現代化手段的飲食管理為糖尿病前期患者提供了便利，有利于患者長期的飲食管理。

5 結語

糖尿病前期的有效管理對于延緩甚至防止其發展為糖尿病至關重要，但是目前糖尿病前期人群的飲食干預效果仍不理想，健康飲食長期維持性差，探索出一種經濟、可行的飲食管理方式對控制糖尿病前期的進展十分必要。飲食管理大多強調飲食中的營養成分、膳食結構，通過食物交換份法等營養教育，針對以上這幾個方面都有大量的研究，但這些措施也有相對的局限性，如操作過程復雜、針對營養教育患者難以理解等，所以患者在實際飲食中自我管理能力差、依從性不高。在患者喜好的基礎上、不過分控制碳水化合物、結合現代化監督手段探尋易執行且有效的飲食管理方法是目前工作的重點。

6 參考文獻

[1] Vistisen D，Kivim?ki M，Perreault L，et al.Reversion from prediabetes to normoglycaemia and risk of cardiovascular disease and mortality：The Whitehall Ⅱ cohort study[J].Diabetologia，2019，62（8）：1385-1390.

[2] 曹蒙.慢性病管理對糖尿病前期患者糖代謝指標的改善作用分析[J].江蘇衛生事業管理，2022，33（4）：544-547.

[3] 施炳超，阮伏龍，肖桂平，等.糖尿病前期危險因素的logistic回歸分析結果[J].海峽預防醫學雜志，2021，27（2）：106-108.

[4] Wallace DD，Barrington C，Albrecht S，et al.The role of stress responses on engagement in dietary and physical activity behaviors among Latino adults living with prediabetes[J].Ethn Health，2022，27（6）：1395-1409.

[5] 李劍，郭逸星，李思思，等.2型糖尿病前期人群干預研究[J].贛南醫學院學報，2020，40（12）：1264-1267.

[6] Saslow LR，Jones LM，Sen A，et al.Comparing very low-carbohydrate vs dash diets for overweight or obese adults with hypertension and prediabetes or type 2 diabetes：A randomized trial[J].Ann Fam Med，2023，21（3）：256-263.

[7] Shukla AP，Karan A，Hootman KC，et al.A randomized controlled pilot study of the food order behavioral intervention in prediabetes[J].Nutrients，2023，15（20）：4452.

[8] Sainsbury E，Kizirian NV，Partridge SR，et al.Effect of dietary carbohydrate restriction on glycemic control in adults with diabetes：A systematic review and meta-analysis[J].Diabetes Res Clin Pract，2018，139：239-252.

[9] Sun Q，Spiegelman D，van Dam RM，et al.White rice， brown rice， and risk of type 2 diabetes in US men and women[J].Arch Inter Medicine，2010，170（11）：961-969.

[10] Li X，Cai X，Ma X，et al.Short-and long-term effects of wholegrain oat intake on weight management and glucolipid metabolism in overweight type-2 diabetics：A randomized control trial[J].Nutrients，2016，8（9）：549..

[11] Kang R，Kim M，Chae JS，et al.Consumption of whole grains and legumes modulates the genetic effect of the APOA5-1131C variant on changes in triglyceride and apolipoprotein AV concentrations in patients with impaired fasting glucose or newly diagnosed type 2 diabetes[J].Trials，2014，15：100.

[12] 張建紅.社區健康干預對糖尿病前期人群的效果評價[J].中國城鄉企業衛生，2020，35（8）：34-36.

[13] 武斌，江靜，虞偉方，等.飲食與運動對糖尿病前期干預效果的研究[J].廣州體育學院學報，2020，40（3）：82-85.

[14] 蔡曉飛，金黎菊.糖尿病前期患者進行社區慢性病健康管理的效果分析[J].中國社區醫師，2019，35（28）：178-181.

[15] 冉現婷，張亞偉，武園園，等.糖尿病管理模式對青年糖尿病前期患者進展至糖尿病的影響[J].河南醫學研究，2022，31（19）：3504-3507.

[16] 吳延莉，余楊文，周婕，等.健康生活方式與糖尿病前期人群糖尿病發病關系的前瞻性研究[J].現代預防醫學，2022，49（8）：1350-1355.

[17] Gardner CD，Landry MJ，Perelman D，et al.Effect of a ketogenic diet versus Mediterranean diet on glycated hemoglobin in individuals with prediabetes and type 2 diabetes mellitus：The interventional Keto-Med randomized crossover trial[J].Am J Clin Nutr，2022，116（3）：640-652.

[18] Esposito K，Maiorino MI，Bellastella G，et al.Mediterranean diet for type 2 diabetes：Cardiometabolic benefits[J].Endocrine，2017，56（1）：27-32.

[19] 丁少玉，鞠昌萍.進餐順序在糖尿病病人飲食治療中的研究進展[J].護理研究，2020，34（23）：4199-4202.

[20] 李瑤，張培莉，滕云.不同飲食順序對糖尿病前期病人血糖的影響[J].護理研究，2019，33（20）：3493-3497.

[21] 李亞云.不同飲食順序對社區2型糖尿病前期患者的臨床研究[J].齊齊哈爾醫學院學報，2021，42（12）：1050-1051.

[22] 曾琪茜，楊西寧，牛瑞，等.調整飲食順序對糖尿病病人血糖及依從性影響的Meta分析[J].循證護理，2022，8（5）：582-587.

[23] 周霞，楊梅，李亞云，等.基于血糖負荷概念的健康教育對社區2型糖尿病患者飲食管理的效果[J].長治醫學院學報，2022，36（4）：290-294.

[24] 李茜茜，邊森森，郭清.糖尿病前期人群管理模式研究進展[J].中國全科醫學，2021，24（25）：3258-3262.

[25] 蔣佳瑋，宋美花，王春雨，等.糖尿病前期人群篩查和管理證據總結[J].護理研究，2022，36（8）：1346-1352.

[26] 郭華鑫.基于血糖負荷概念的營養治療對糖尿病合并高脂血癥的影響[J].國際感染病學（電子版），2019，8（2）：201.

[27] 葛蘭.對糖尿病前期患者進行飲食行為干預的研究[J].糖尿病新世界，2017，20（4）：18-19.

[28] 韋誠，羅麗艷.對糖尿病前期患者進行飲食行為干預的研究[J]. 當代臨床醫刊，2018，31（1）：3638-3639.

[29] 林祎揚，徐怡，錢敏智，等.Roy適應模式指導的社區衛生服務屬地管理對糖尿病前期患者的干預效果分析[J].山西醫藥雜志，2023，52（16）：1216-1220.