高頻肌骨超聲對踝關(guān)節(jié)外側(cè)副韌帶損傷的診斷及預(yù)后預(yù)測的效果

【摘要】 目的 分析高頻肌骨超聲對踝關(guān)節(jié)外側(cè)副韌帶損傷程度的診斷及對預(yù)后的預(yù)測效果。方法 選取2021年1月- 2024年1月醫(yī)院收治的71例踝關(guān)節(jié)外側(cè)副韌帶損傷患者作為研究對象，根據(jù)預(yù)后情況分為預(yù)后優(yōu)良組（n=52），預(yù)后較差組（n=19）。所有患者均接受高頻肌骨超聲檢查。以MRI檢查結(jié)果為金標準，比較兩組患者超聲檢測結(jié)果。結(jié)果 MRI檢查結(jié)果顯示，Ⅰ型損傷19例、Ⅱ型損傷43例、Ⅲ型損傷9例；高頻肌骨超聲診斷Ⅰ型損傷20例、Ⅱ型的41例、Ⅲ型的為10例。高頻肌骨超聲診斷結(jié)果與MRI檢查結(jié)果的一致性較高（Kappa=0.899，Plt;0.05）。預(yù)后優(yōu)良組的患者，高頻肌骨超聲評估為顯效的例數(shù)為47例、有效5例，有效率為100%；高于預(yù)后較差組的84.21%，組間差異有統(tǒng)計學(xué)意義（Plt;0.05）。說明高頻肌骨超聲評估預(yù)后結(jié)果與AOFAS評分結(jié)果基本一致。結(jié)論 高頻肌骨超聲對踝關(guān)節(jié)外側(cè)副韌帶損傷程度的診斷結(jié)果與MRI檢查結(jié)果高度一致，對預(yù)后的評估結(jié)果與AOFAS評分結(jié)果基本一致，可為臨床診治及預(yù)后評估提供參考。

【關(guān)鍵詞】 高頻肌骨超聲；踝關(guān)節(jié)外側(cè)副韌帶損傷；AOFAS評分；預(yù)后評估

中圖分類號 R445.1;686.5 文獻標識碼 A 文章編號 1671-0223（2024）20--03

踝關(guān)節(jié)損傷主要是患者因日常體能訓(xùn)練強度較高或其他致傷因素影響致使踝關(guān)節(jié)發(fā)生骨折、韌帶損傷。由于踝關(guān)節(jié)外側(cè)副韌帶偏薄，所以骨折后外側(cè)副韌帶損傷的風(fēng)險較高[1]。針對踝關(guān)節(jié)韌帶損傷臨床多以MRI技術(shù)進行診斷，不過由于此類患者同樣存在較高的脛腓骨遠端骨折風(fēng)險，因此治療時需要采取解剖復(fù)位、內(nèi)固定等方案進行處理，由于金屬內(nèi)固定物的影響，MRI難以對預(yù)后效果做出準確的評估[2]。高頻肌骨超聲因不會受到金屬內(nèi)固定物的影響，且分辨率高、支持對韌帶損傷情況的動態(tài)性觀察，所以臨床將其應(yīng)用于踝關(guān)節(jié)外側(cè)副韌帶損傷診斷與預(yù)后評估。本研究主要分析高頻肌骨超聲對踝關(guān)節(jié)外側(cè)副韌帶損傷程度診斷及對預(yù)后的預(yù)測效果，現(xiàn)將結(jié)果報告如下。

1 對象與方法

1.1 研究對象

選取2021年1月-2024年1月醫(yī)院收治的71例踝關(guān)節(jié)外側(cè)副韌帶損傷患者作為研究對象，其中，男45例、女26例；年齡18～66歲，平均42.35±4.68歲；發(fā)病周期1～6d，平均2.73±0.51d。根據(jù)預(yù)后情況分為預(yù)后優(yōu)良組（n=52），預(yù)后較差組（n=19）。納入標準：MRI檢查、術(shù)中探查確診踝關(guān)節(jié)外側(cè)副韌帶損傷；于本院接受治療，研究期間配合度良好；病歷資料可追溯。排除標準：開放性踝關(guān)節(jié)骨折；既往有踝關(guān)節(jié)外傷手術(shù)史或畸形；研究期間配合度較差；認知、溝通障礙或存在精神疾病等。本研究通過醫(yī)院倫理委員會批準通過，所有患者均知情同意。

1.2 檢查方法

（1）MRI檢查：患者仰臥狀，以西門子MRI掃描儀橫斷位、矢狀位平掃踝關(guān)節(jié)，具體參數(shù)設(shè)定為T1WI回波=4.72ms、重復(fù)=216ms；T2WI回波=96ms、重復(fù)=1000ms，脂肪抑制成像回波=250ms，重復(fù)=4500ms[3]。

（2）高頻肌骨超聲檢查：采用日立HITACHI彩色多普勒超聲診斷儀多切面掃查踝關(guān)節(jié)，線陣探頭頻率設(shè)定7.5～15.0MHz；患者仰臥狀并足跖屈進行距腓前韌帶掃描，此時探頭后端貼合外踝，前端斜向前貼合距骨；患者側(cè)臥狀并足背屈進行跟腓韌帶掃描，此時探頭貼合于外踝、跟骨中間處，且與距腓前韌帶構(gòu)成120°夾角；患者俯臥狀并足背屈進行距腓后韌帶掃描，此時探頭應(yīng)與外踝、距骨后方部位保持垂直狀態(tài)[4]；注意在上述掃描期間，需適當(dāng)加壓處理探頭，同時記錄足部被動運動狀態(tài)下韌帶的張力、活動度與健側(cè)之間的差異性；除此之外，還需要觀察患者韌帶的回聲是否連續(xù)，周圍軟組織是否發(fā)生血腫、關(guān)節(jié)腔是否存在積液等[5]。

1.3 診斷標準

（1）MRI診斷標準：韌帶結(jié)構(gòu)、形態(tài)未有異常，周圍軟組織明顯水腫，為Ⅰ型；韌帶局部撕裂、水腫，纖維束完整，為Ⅱ型；韌帶徹底斷裂，周圍組織內(nèi)形成關(guān)節(jié)液，為Ⅲ型[6]。

（2）高頻肌骨超聲診斷標準：若患者韌帶可見挫傷、韌帶與周圍組織有水腫、纖維紋理，有回聲減低區(qū)，或回聲不均，屬于Ⅰ型；若患者韌帶局部撕但未斷裂、纖維紋理被破壞、丟失形態(tài)，韌帶偏薄細，足被動運動韌帶呈長、薄、彈性下降表現(xiàn)，斷端有明顯的液性暗區(qū)，或關(guān)節(jié)積液，屬于Ⅱ型；若患者韌帶完全斷裂、丟失形態(tài)，足被動運動時韌帶無張力，周圍軟組織與關(guān)節(jié)腔可見液性暗區(qū)，屬于Ⅲ型[7]。

1.4 預(yù)后評估

（1）預(yù)后評價標準：根據(jù)美國足與踝協(xié)會（AOFAS）評分標準，對患者的預(yù)后進行評價，AOFAS≥80分為預(yù)后較好，lt;80分為預(yù)后較差。

（2）高頻肌骨超聲預(yù)后評估標準：若韌帶基本正常、連續(xù)性回聲、關(guān)節(jié)腔無積液為顯效；韌帶輕度腫脹、中斷式回聲、關(guān)節(jié)腔無積液為有效；與上述標準不符為無效。有效率[8]=（顯效+有效）例數(shù)/觀察例數(shù)。

1.5 數(shù)據(jù)分析方法

運用 SPSS 25.0統(tǒng)計學(xué)軟件分析處理數(shù)據(jù)，計數(shù)資料計算百分率，組間率比較采用χ2檢驗。計算 Kappa 值，評價高頻肌骨超聲診斷結(jié)果與MRI診斷結(jié)果的一致性。以Plt;0.05 為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 高頻肌骨超聲與MRI診斷結(jié)果一致性分析

金標準MRI檢查結(jié)果顯示，Ⅰ型損傷19例、Ⅱ型損傷43例、Ⅲ型損傷9例；高頻肌骨超聲診斷Ⅰ型損傷20例、Ⅱ型的41例、Ⅲ型的為10例。高頻肌骨超聲診斷結(jié)果與MRI檢查結(jié)果的一致性較高（Kappa=0.899，Plt;0.05）。

2.2 高頻肌骨超聲預(yù)后評估結(jié)果

預(yù)后優(yōu)良組的患者，高頻肌骨超聲評估為顯效的47例、有效5例，有效率為100%；高于預(yù)后較差組的84.21%，組間差異有統(tǒng)計學(xué)意義（Plt;0.05）。說明高頻肌骨超聲評估預(yù)后結(jié)果與AOFAS評分結(jié)果基本一致，見表2。

3 討論

外側(cè)副韌帶對人體踝關(guān)節(jié)的穩(wěn)定性具有至關(guān)重要的影響，踝關(guān)節(jié)骨折后外側(cè)副韌帶有較高的并發(fā)損傷風(fēng)險，繼而導(dǎo)致患者踝關(guān)節(jié)功能進一步受損，因關(guān)節(jié)不協(xié)調(diào)而持續(xù)處于腫脹、疼痛狀態(tài)，早期積極治療時避免踝關(guān)節(jié)發(fā)生退化性變化的關(guān)鍵。現(xiàn)階段臨床尚未發(fā)現(xiàn)特效治療外側(cè)副韌帶損傷的方法，因此多以保守治療為主，但經(jīng)大量臨床試驗發(fā)現(xiàn)，手術(shù)治療相對而言可以取得更理想的長期療效，對患者預(yù)后質(zhì)量的保障性更高；不過手術(shù)治療時需要檢測患者外側(cè)韌帶損傷情況，以便評估預(yù)后效果。現(xiàn)階段臨床在評定患者踝關(guān)節(jié)韌帶損傷情況時多依靠其既往病史、體征等信息，尚未形成統(tǒng)一且客觀的手段對損傷程度進行有效的初期判斷[9]。MRI檢查雖然可以對患者肌肉軟組織病變等情況作出較清晰的反應(yīng)，幫助臨床進行疾病診斷，不過因踝關(guān)節(jié)外側(cè)副韌帶相對而言走行復(fù)雜性較強，加之不同韌帶的性狀結(jié)構(gòu)也存在差異性，MRI無法對相同平面情況進行確切反應(yīng)，動態(tài)觀察難度較大；加之金屬內(nèi)固定物的使用也增加了MRI應(yīng)用的局限性，所以亟需探討更具應(yīng)用價值的診斷技術(shù)。

高頻肌骨超聲相對而言不會受到金屬內(nèi)固定物的影響，且分辨率高、支持對韌帶損傷情況的動態(tài)性觀察，臨床應(yīng)用可以對患者跖屈、足背屈等進行全面掃描，分析其與健側(cè)的差異，以此進行病情診斷，漏診誤診概率較低；此外，高頻肌骨超聲臨床應(yīng)用時還能通過血流信號、回聲圖像幫助醫(yī)生分析患者踝關(guān)節(jié)被動運動時韌帶的張力與彈性等狀況，臨床應(yīng)用較為廣泛。

本研究結(jié)果顯示，以MRI檢查結(jié)果為金標準，高頻肌骨超聲診斷結(jié)果與MRI檢查結(jié)果的一致性較高；高頻肌骨超聲評估預(yù)后結(jié)果與AOFAS評分結(jié)果基本一致。可見高頻肌骨超聲應(yīng)用于踝關(guān)節(jié)外側(cè)副韌帶損傷臨床診斷中可為治療提供指導(dǎo)；同時還能幫助臨床評估患者預(yù)后。高頻肌骨超聲具備以下幾方面優(yōu)勢：①踝關(guān)節(jié)韌帶處于淺表位置，高頻肌骨超聲診斷時觀察較便宜；②MRI檢查時患者需要嚴格制動，而患者因軟組織損傷而存在難以忍受疼痛，這種疼痛的刺激會導(dǎo)致患者無法長時間制動肢體，所以圖像質(zhì)量難以得到保證；③高頻肌骨超聲在掃描時支持全方位成像，便于醫(yī)生對患者骨折灶以及周圍組織損傷情況進行詳細觀察[10]。所以高頻肌骨超聲在踝關(guān)節(jié)外側(cè)副韌帶損傷的診斷與預(yù)后評估中有較高的應(yīng)用價值，但使用時應(yīng)注意探頭位置、角度，同時還需要與健側(cè)韌帶進行對比，通過綜合分析韌帶厚度、走行、回聲、張力等信息評定最終結(jié)果，以避免韌帶觀察不全面而造成漏診、誤診情況，給治療造成不利影響。

綜上所述，高頻肌骨超聲應(yīng)用于踝關(guān)節(jié)外側(cè)副韌帶損傷臨床診斷及預(yù)后評估中有較高的價值，可為臨床診治，評估患者預(yù)后提供幫助。

4 參考文獻

[1] 黃澤鋒，胡立宏，唐亮，等.肌骨超聲輔助體外沖擊波療法治療陳舊性踝關(guān)節(jié)外側(cè)副韌帶損傷臨床研究[J].中國醫(yī)學(xué)創(chuàng)新，2023，20（34）：80-85.

[2] 陳何剛，葉海超.高頻肌骨超聲診斷踝關(guān)節(jié)外側(cè)副韌帶損傷及其評估預(yù)后的價值[J].浙江創(chuàng)傷外科，2023，28（8）：1584-1586.

[3] 丁艷，殷波，賈衛(wèi)華.高頻肌骨超聲診斷踝關(guān)節(jié)外側(cè)副韌帶損傷及其評估預(yù)后的價值[J].影像研究與醫(yī)學(xué)應(yīng)用，2023，7（3）：152-154.

[4] 袁鑫鑫，相運勇，李俊康，等.聯(lián)影1.5T磁共振成像序列評估急性踝關(guān)節(jié)外側(cè)副韌帶損傷的初步研究[J].西藏醫(yī)藥，2022，43（5）：15-17.

[5] 王峻良，胡麗君，何繆繆，等.推拿聯(lián)合物理因子療法治療體操運動員踝關(guān)節(jié)外側(cè)副韌帶損傷的臨床觀察及肌骨超聲影像學(xué)研究[J].中國中醫(yī)藥信息雜志，2022，29（12）：124-129.

[6] 李志偉，高峰，孟強，等.高頻肌骨超聲診斷踝關(guān)節(jié)外側(cè)副韌帶損傷及其評估預(yù)后的價值[J].中國骨與關(guān)節(jié)損傷雜志，2022，37（8）：820-823.

[7] 鐘南，吳清華，張貴榮.高頻超聲與磁共振成像對踝關(guān)節(jié)外側(cè)副韌帶損傷的診斷價值[J].中外醫(yī)學(xué)研究，2021，19（26）：62-64.

[8] 索海軍，王娜，邱海濱，等.高頻超聲診斷踝關(guān)節(jié)外側(cè)副韌帶損傷的臨床價值[J].中國骨與關(guān)節(jié)損傷雜志，2020，35（4）：427-429.

[9] 徐福厚.MRI和高頻超聲對踝關(guān)節(jié)外側(cè)副韌帶損傷的診斷價值比較評價[J].雙足與保健，2018，27（12）：5-6.

[10] 姜艷娜.MRI和高頻超聲對踝關(guān)節(jié)外側(cè)副韌帶損傷的診斷價值比較評價[J].雙足與保健，2018，27（8）：132-133.

[2024-04-09收稿]