纖維支氣管鏡聯合替加環素在重癥肺部感染患者中的應用效果

【摘要】 目的 探討纖維支氣管鏡聯合替加環素在重癥肺部感染患者中的應用效果及對炎癥因子的影響。方法 選擇2022年6月- 2023年12月重癥肺部感染患者102例為觀察對象，根據組間基線資料均衡可比的原則，按照信封法分為兩組，各51例。對照組采用纖維支氣管鏡聯合頭孢哌酮舒巴坦治療，觀察組聯合替加環素治療。比較兩組患者治療2周后的臨床效果及肺功能、炎癥因子、并發癥發生率。結果 治療前，兩組患者肺功能[最高呼氣流速（PEF）、平均最大呼氣流量（MMEF）、第1秒用力呼氣容積（FEV1）、用力肺活量（FVC）]和炎癥因子[白細胞介素-6（IL-6）、白細胞介素-8（IL-8）、腫瘤壞死因子-α（TNF-α）]水平比較，差異無統計學意義（Pgt;0.05）。治療后，兩組患者肺功能指標均提高，炎癥因子水平均降低；但觀察組患者的肺功能和炎癥因子水平均優于對照組，差異有統計學意義（Plt;0.05）。兩組患者并發癥發生率比較差異無統計學意義（Pgt;0.05）。結論 纖維支氣管鏡聯合替加環素能提高重癥肺部感染患者肺功能水平，有助于降低炎癥因子水平，治療安全性較高。

【關鍵詞】 纖維支氣管鏡；替加環素；重癥肺部感染；炎癥因子；肺功能

中圖分類號 R563.9 文獻標識碼 A 文章編號 1671-0223（2024）20--03

重癥肺部感染能發生在不同年齡段人群中，常見病因包括長期大量吸煙、接觸過敏原、輕度肺炎治療不當等，再加上細菌及病毒感染等，均能加劇病情的發展[1]。同時，隨著患者病程的延長，將會引起肺功能受損，并伴有全身炎癥反應和多器官功能衰竭，成為居民死亡的重要原因[2]。纖維支氣管鏡作為重癥肺部感染患者常用的治療方法，借助纖維支氣管鏡的放大作用，能明確病灶的準確位置，并利用生理鹽水沖洗，可清除病灶部位分泌物和微生物，達到良好的干預效果[3]。替加環素作為四環素類新型抗生素，其抗菌譜相對較廣，在革蘭陽性、陰性及厭氧菌等均可達到良好的抗菌效果[4]。同時，替加環素能鞏固纖維支氣管鏡干預效果，加快患者通氣及換氣功能的恢復，盡可能控制炎癥反應進一步發展[5]。但是，上述治療方法聯合使用對重癥肺部感染患者炎癥因子的影響研究較少。本研究主要探討在纖維支氣管鏡基礎上配合替加環素治療重癥肺部感染的臨床效果。

1 對象與方法

1.1 研究對象

選擇2022年6月- 2023年12月重癥肺部感染患者102例為觀察對象，根據組間基線資料均衡可比的原則，按照信封法分為兩組，每組51例。對照組男34例，女17例；年齡39～71歲，平均56.15±4.51歲；體重指數（BMI）18.5～28.1，平均22.2±3.4；病程1～7d，平均3.51±0.63d；感染部位：左肺31例，右肺17例，雙肺3例。觀察組男32例，女19例；年齡37～73歲，平均56.41±4.57歲；BMI18.6～28.3，平均22.3±3.4；病程1～8d，平均3.57±0.67d；感染部位：左肺29例，右肺18例，雙肺4例。兩組患者一般基線資料比較，差異無統計學意義（Pgt;0.05）。本研究通過醫院倫理委員會批準。

（1）納入標準：均為本院收治的重癥肺部感染病例；臨床癥狀表現為出現呼吸急促，呼吸頻率gt;30次/min及嚴重呼吸困難；生命體征不穩定，如低血壓、高熱不升等；氧合指標惡化，氧合指數lt;250mmHg或lt;150mmHg；影像學檢查可見肺部病變廣泛，多肺葉受累或病變進展迅速；白細胞計數、血小板、降鈣素原異常[6]，并經影像及實驗室檢查確診；臨床表現為胸悶胸痛、惡心嘔吐及咳嗽；均無纖維支氣管鏡及替加環素治療禁忌證。

（2）排除標準：認知障礙及嚴重肝腎功能障礙者；精神異常、器質性疾病或其他原因引起的重癥肺炎；血液系統疾病及伴有自身免疫系統疾病者。

1.2 治療方法

兩組患者入院后加強抗感染、除痰及止咳干預，盡可能穩定患者水和電解質平衡，保持呼吸道通暢，強化患者營養支持干預，并根據病情變化調整治療方案[7]。

1.2.1 對照組 采用纖維支氣管鏡聯合頭孢哌酮舒巴坦治療。進入手術室后加強患者生命體征監測，麻醉生效后為患者持續提供氧供，經自然通道將纖維支氣管鏡置入其中，借助其放大作用確定病灶部位，并以生理鹽水沖洗，控制灌洗溫度37℃，每次灌洗液控制為20ml，連續沖洗5次，并及時排出沖洗液。操作過程中監測患者心率及血氧飽和度，每周治療2次，連續治療2周；每次取頭孢哌酮舒巴坦（湖南科倫制藥有限公司，國藥準字：H20093567，規格：1g×10支/盒）3.0g混合100ml氯化鈉溶液，靜脈滴注，每天3次，連續用藥2周（1個療程）。

1.2.2 觀察組 采用纖維支氣管鏡聯合替加環素治療。每次取替加環素（湖南賽隆藥業有限公司，國藥準字H20193363，規格：50mg）100mg與生理鹽水100ml混合，靜滴給藥，每天早晚各用藥1次，合計治療2周（1個療程）。

1.3 觀察指標

（1）肺功能：兩組患者干預前及干預2周后采用肺功能檢測儀測定最高呼氣流速（PEF）、平均最大呼氣流量（MMEF）、第1秒用力呼氣容積（FEV1）及用力肺活量（FVC）水平[8]。

（2）炎癥因子：兩組患者干預前及干預2周后采用酶聯免疫吸附試測定白細胞介素-6（IL-6）、白細胞介素-8（IL-8）及腫瘤壞死因子-α（TNF-α）水平[9]。

（3）并發癥發生率：包括腹瀉便秘、惡心嘔吐、院內感染、血壓波動及皮疹過敏等并發癥。

1.4 數據分析方法

運用SPSS 26.0統計學軟件分析處理數據。計數資料計算百分率（％），組間率比較采用χ2檢驗；計量資料符合正態分布，用“均數±標準差”表示，組間均數比較采用t檢驗。以Plt;0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者肺功能指標比較

治療前，兩組患者肺功能（PEF、MMEF、FEV1、FVC）指標比較，差異無統計學意義（Pgt;0.05）；治療后，兩組患者肺功能指標均提高，但觀察組優于對照組，差異有統計學意義（Plt;0.05）。見表1。

2.2 兩組患者炎癥因子比較

治療前，兩組患者炎癥因子（IL-6、IL-8、TNF-α）水平比較，差異無統計學意義（Pgt;0.05）；治療后，兩組患者上述各炎癥因子水平均降低，但觀察組低于對照組，差異有統計學意義（Plt;0.05）。見表2。

2.3 兩組患者并發癥發生率比較

治療期間，兩組患者并發癥發生率比較，差異無統計學意義（Pgt;0.05），提示兩組患者治療安全性相當，見表3。

3 討論

重癥肺部感染病因較多，可能與細菌、寄生蟲或病毒感染有關，且隨著病程的延長，將會引起肺部組織充血及水腫，臨床以咳嗽、惡寒等為主，嚴重者將出現劇烈咳嗽及呼吸困難等[10]。本研究中，兩組患者治療后肺功能得到提高；觀察組患者的PEF、MMEF、FEV1及FVC水平高于對照組，從該結果看出，該治療方案能改善患者肺功能，利于患者恢復。對于重癥肺部感染患者，傳統吸痰方法僅能實現大氣道中痰液排出，無法實現深部支氣管痰液吸取，且隨著病程的延長，痰痂積聚明顯，能進一步加深肺部感染。纖維支氣管鏡能在直視狀態下對肺部病灶進行灌洗，幫助患者清除病灶部位膿性分泌物，緩解黏膜水腫。秦毅等[11]研究結果表明，纖維支氣管鏡能用于檢查及治療，具有直觀、準確及療效確切等諸多優點，可進一步明確病變的部位及性質，能指導臨床診療。替加環素具有廣泛的廣譜菌，藥物能與細菌核糖體30S亞基結合，有助于抑制細菌蛋白質的合成，有較大側鏈空間位阻效應，從而發揮較強的抗菌作用。謝志杰等[12]藥理結果表明，替加環素能幫助患者清除病灶中的分泌物，可鞏固纖維支氣管鏡治療效果，促進患者通氣和換氣功能恢復。TNF-α主要由活化單核巨噬細胞產生，對于肺泡上皮細胞損傷具有介導性作用；而IL-6、IL-8屬于內源性趨化因子，其指標的大量合成能募集中性粒細胞及單核巨噬細胞等炎癥細胞，在重癥肺部感染中發揮了級聯放大效應。本研究中，兩組患者干預后炎癥因子減輕；觀察組患者的IL-6、IL-8及TNF-α水平低于對照組；兩組患者的并發癥發生率比較差異無統計學意義，從該結果看出，該治療方案能降低重癥肺部感染患者炎癥因子水平，患者治療安全性較高，多數患者可從中獲益?？赡茉驗?，纖維支氣管鏡聯合替加環素能發揮不同干預方法優勢，其治療效果較對癥支持干預或單一干預措施效果好，患者炎癥反應控制更為明顯，能快速清除病灶。

綜上所述，纖維支氣管鏡聯合替加環素能提高重癥肺部感染患者肺功能水平，有助于降低炎癥因子水平。

4 參考文獻

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[2024-09-25收稿]