內鏡黏膜下剝離術治療上消化道早癌及癌前病變的臨床效果

【摘要】 目的 觀察內鏡黏膜下剝離術治療上消化道早癌及癌前病變患者的臨床療效和對患者近期預后的影響。方法 選擇2020年10月- 2023年4月醫院接受治療的50例上消化道早癌及癌前病變患者作為研究對象，采用電腦產生隨機數，根據組間基線資料均衡可比的原則，按照隨機數字表法分為觀察組（25例）和對照組（25例）。對照組患者采用傳統外科手術治療，觀察組則采用內鏡黏膜下剝離術治療，對比兩組患者的治療效果。結果 觀察組患者病灶切除完整率高于對照組，并發癥發生率低于對照組，差異有統計學意義（Plt;0.05）。觀察組患者的1年復發率低于對照組，但差異無統計學意義（Pgt;0.05）。觀察組患者手術時間、住院時間短于對照組，術中出血量、術后1周疼痛評分低于對照組，差異有統計學意義（Plt;0.05）。兩組患者的1個月生活質量和6個月生活質量差異無統計學意義（Pgt;0.05）；但觀察組患者的1年生活質量高于對照組，差異有統計學意義（Plt;0.05）。結論 將內鏡黏膜下剝離術應用在上消化道早癌及癌前病變患者的治療中可以在確保安全的基礎上提升臨床療效，優化手術指標，對改善患者的近期預后有重要意義。

【關鍵詞】 上消化道早癌；癌前病變；內鏡黏膜下剝離術；療效；預后

中圖分類號 R735 文獻標識碼 A 文章編號 1671-0223（2024）19--04

上消化道早癌及癌前病變是消化系統疾病中的一大難題，隨著診斷技術的持續進步，越來越多的早期病變能被及時察覺，這能在一定程度上拓寬對患者治療選擇的空間[1]。當前針對這種疾病治療的手段較多，內鏡黏膜下剝離術以微創、療效確切及恢復迅速等獨特優勢開始日益受到臨床醫生和患者的青睞。內鏡黏膜下剝離術主要通過內鏡的精細操作實現病變組織的徹底剝離，可最大程度地保留健康組織，降低手術并發癥的風險[2]。對滿足手術指征的患者，內鏡黏膜下剝離術不僅能夠確保病變的完整切除，更能顯著改善患者的生存質量[3-4]。基于此，本研究通過臨床對比觀察，探討內鏡黏膜下剝離術治療上消化道早癌及癌前病變的療效和對預后的影響。

1 對象與方法

1.1 研究對象

選擇2020年10月- 2023年4月醫院接受治療的50例上消化道早癌及癌前病變患者作為研究對象。采用電腦產生隨機數，根據組間基線資料均衡可比的原則，按照隨機數字表法分為觀察組（25例）和對照組（25例）。觀察組男13例，女12例；年齡35～79歲，平均55.26±10.31歲；身高155～182cm，平均173.12±3.64cm；體重45.2～92.1kg，平均72.34±12.31kg。對照組男14例，女11例；年齡35～77歲，平均56.03±11.89歲；身高155～182cm，平均172.82±3.45cm；體重44.8～93.6kg，平均73.06±11.21kg。兩組患者上述一般資料比較，差異無統計學意義（Pgt;0.05），具有可比性。本研究通過醫院倫理委員會批準；患者同意參與本研究并簽署知情同意書。

（1）納入標準：經病理組織學診斷為上消化道早癌或癌前病變的患者；年齡在30～80歲，性別不限；符合手術治療指征，包括病變局限于黏膜層或黏膜下層，無淋巴結轉移證據；無其他嚴重器質性病變，能耐受手術。

（2）排除標準：已接受過其他上消化道手術治療或放化療的患者；合并其他消化道腫瘤或遠處轉移者；存在凝血功能障礙、嚴重心肺功能不全等手術禁忌證；妊娠或哺乳期婦女；無法配合完成術后隨訪。

1.2 治療方法

1.2.1 對照組 采用傳統外科手術方案進行治療，手術以前為患者完善有關的檢查和宣教等工作，嚴格落實手術之前的準備，禁食禁飲，根據需求對患者進行腸道清潔工作等。采用側臥或仰臥姿勢，為患者實施全面麻醉。待麻醉效果顯現后通過標準的外科手術流程移除病患部位。完成病灶切除后對患者進行常規止血和縫合操作。手術后，按常規對患者的生命體征進行密切監控。

1.2.2 觀察組 采用內鏡黏膜下剝離術治療。術前準備工作和各項檢查與對照組基本一致。在對患者進行治療時同樣讓其選擇側臥或仰臥的姿勢，并進行全身麻醉。為了更清楚地顯現腫瘤的范圍，為患者注射染色劑，使腫瘤的邊界更為明確。確定腫瘤邊界后，距離邊界5毫米的位置做記號。準備混合液，將5毫升的氯化鈉注射液、1毫升的亞甲藍注射液以及額外的1毫升氯化鈉注射液混合在一起。將混合液注射到之前標記的外側黏膜下，而且是多點注射，以確保染色效果。注射后使用dual刀技術，根據之前的標記進行環形切割。這一步驟完成后將對腫瘤進行細致的分離、再次注射以及切除。切除后的病灶將被徹底清理，并對手術部位進行細致的處理。為了確保止血，使用一次性止血夾裝置。隨后對手術創口進行精細縫合，切除下來的病灶會被放入甲醛中進行保存，并送往實驗室進行詳細的檢測，包括其組織類型、分化程度以及浸潤情況。同時對患者生命體征進行密切的監測，確保其安全和快速恢復。

1.3 觀察指標

（1）病灶完整切除率和1年復發率：消化道早癌內鏡黏膜下剝離術完整切除率=（單位時間內消化道早癌內鏡黏膜下剝離術完整切除的例次數/同期消化道早癌內鏡黏膜下剝離術總例次數）× 100%。其中，內鏡黏膜下剝離術完整切除是指內鏡黏膜下剝離術達到R0切除，即整塊切除標本術后病理學診斷達到水平切緣和垂直切緣均陰性。消化道癌前病變切除完整性的判定是，在內鏡下觀察，觀察不到病灶邊界，觀察不到腺管結構類型，已無不規則型微血管，則為切除完整。

（2）并發癥發生率：包括穿孔、感染、術后狹窄、出血等并發癥。

（3）手術指標：包括手術時間、術中出血量、住院時間。

（4）術后1周的疼痛評分：疼痛程度采用數字評分法（NRS）[5]進行評估，首先要求患者根據自己對疼痛的理解將疼痛程度劃分為0～10級，然后為每一級疼痛賦予一個對應的數字，分別為0～10，然后根據患者對疼痛的理解說出自己現在疼痛所對應的數字，即代表疼痛的得分，得分越高說明疼痛越嚴重。

（5）預后：以EORTC QLQ-C30量表 [6]對患者的1個月、6個月、1年生活質量評分進行評價。量表0～100分，分數和生活質量呈正比。

1.4 數據分析方法

將數據導入IBM SPSS Statistics 27.0統計學軟件中進行分析處理，計量數據正態分布時用“均數±標準差”表示，組間均數比較經獨立樣本t檢驗。計數資料計算百分率，組間率比較采用χ2檢驗。以Plt;0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者臨床療效對比

觀察組患者的病灶完整切除率高于對照組，差異有統計學意義（Plt;0.05）；觀察組患者的1年復發率低于對照組，但差異無統計學意義（Pgt;0.05）。見表1。

2.2 兩組患者并發癥發生率對比

觀察組患者的并發癥發生率低于對照組，差異有統計學意義（Plt;0.05），見表2。

2.3 兩組患者手術指標對比

觀察組患者的手術時間、住院時間短于對照組，術中出血量、術后1周疼痛評分低于對照組，差異有統計學意義（Plt;0.05），見表3。

2.4 兩組患者長期預后對比

兩組患者的1個月生活質量和6個月生活質量差異無統計學意義（Pgt;0.05）；觀察組患者的1年生活質量高于對照組，差異有統計學意義（Plt;0.05）。見表4。

3 討論

上消化道早癌及癌前病變是一個復雜且多因素的發病過程，該疾病涉及遺傳、環境、生活習慣等多個方面。臨床認為，上消化道早癌及癌前病變發病中，遺傳因素起著重要作用，部分人群由于基因變異，其患癌風險顯著增加[7]。同時環境因素也是一個不容忽視的因素，長期攝入含有致癌物質的食物、接觸有害化學物質等都可能增加患癌風險。當然不良的生活習慣，如吸煙、酗酒、飲食不規律等也會對上消化道早癌及癌前病變的發病產生影響。

盡管傳統手術在上消化道早癌及癌前病變的治療中具有重要的意義，但隨著臨床研究的不斷發展，臨床也越來越發現對于早期病變，采用傳統手術進行治療對療效的改善效果有限。經過分析這主要是因為早期癌癥病變范圍小，且多局限于黏膜層，傳統手術雖能切除病灶，但往往伴隨著較大的組織損傷和術后恢復困難[8]。此外傳統手術還可能導致消化道功能受損、營養吸收不良等，從而影響到患者的生活質量。從長期預后角度而言，傳統手術治療上消化道早癌及癌前病變的效果還有很多不如意的地方，如由于手術創傷大，患者術后免疫力降低，易引發感染、出血等并發癥，進而影響預后。同時，部分患者在術后可能出現腫瘤復發或轉移，導致治療失敗[9]。此外傳統手術對患者的生活質量和心理狀態也容易產生較大影響，可能導致患者出現焦慮、抑郁等情緒問題。

本研究將內鏡黏膜下剝離術應用于上消化道早癌及癌前病變的治療中，并與傳統手術進行對比，結果顯示，內鏡黏膜下剝離術的治療效果優于傳統手術，證實了內鏡黏膜下剝離術在技術上更加先進和精準[10]。與傳統手術相比，內鏡黏膜下剝離術能夠利用內鏡的高清視野，精確定位病變部位，并通過精細的剝離技術，實現病變組織的完整切除。這種微創技術不僅減少手術對周圍正常組織的損傷，還降低了手術風險，提高了臨床療效。除此之外，內鏡黏膜下剝離術的手術創傷較小，患者術后恢復時間更短，疼痛程度更輕。同時內鏡黏膜下剝離術術后并發癥的發生率也較低，這進一步提高了患者的生活質量。內鏡黏膜下剝離術在手術時間和術中出血量方面也有顯著優勢。由于手術過程更加精細，內鏡黏膜下剝離術能更快速地完成手術，并減少術中出血。這不僅能夠縮短患者住院時間，還能減輕醫療負擔，為患者帶來更好的經濟效益。

內鏡黏膜下剝離術在上消化道早癌及癌前病變治療中的應用可以為臨床提供新的、更為有效的治療手段。這種手術方案的廣泛應用不僅提高了患者的生存率和生活質量，也為醫生提供了更多的治療選擇。然而，關于內鏡黏膜下剝離術的優勢及其背后的機制，仍有許多值得深入探討的地方。內鏡黏膜下剝離術的廣泛應用得益于內鏡技術的不斷進步和手術器械的日益完善。高清內鏡能夠提供更清晰的視野，使醫生能夠更準確地判斷病變的范圍和深度；而新型的剝離器械則使手術過程更為精細和高效。這些技術因素為內鏡黏膜下剝離術的成功應用提供了有力保障。在手術過程中，醫生需要準確地判斷病變的性質和邊界，精細地進行剝離操作，并隨時準備處理可能出現的并發癥。這些都對醫生的綜合素質提出了更高的要求。不同患者的病變部位、大小、形態以及身體狀況都有所不同，因此需要制定個性化的治療方案，以達到最佳的治療效果。這也對醫生的專業知識和臨床決策能力提出了更高的要求。在未來的研究中需要進一步探討如何優化內鏡黏膜下剝離術的手術過程、減少并發癥的發生、提高患者的康復速度，以及如何在長期內保持患者的生活質量。

綜上所述，將內鏡黏膜下剝離術應用在上消化道早癌及癌前病變患者的治療中可以在確保安全的基礎上提升臨床療效，優化手術指標，對改善患者的近期預后有重要意義。

4 參考文獻

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[2024-06-03收稿]